基础医学水钠代谢障碍课件

水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍 FF水钠水钠代谢障碍代谢障碍 FF钾代谢障碍钾代谢障碍 FF镁代谢障碍镁代谢障碍 FF钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍 1 咸宁学院 水、钠代谢障碍 正常水、钠代谢 水、钠代谢障碍 病理生理学教研室 曹 霞 2 正常水、钠代谢 v体液的容量和分布 v体液的电解质成分 v体液的渗透压 v水、钠平衡 v水与电解质平衡的调节 3 咸宁学院 4 咸宁学院 5 咸宁学院 不同体型人的体液总量变化 60% 18% 22% 45% 35% 22% 70% 8% 22% 脂肪 非脂肪组织水 AB C A.普通男性成人 B.肥胖男人 C.体脂较少男人 6 咸宁学院 二、体液中的电解质二、体液中的电解质 NaNa + + K K+ + Ca Ca+ + Mg Mg+ + ClCl - - HCO HCO 3 3 - - SOSO 4 4 2- 2- HPO HPO 4 4 2- 2- 有机酸 有机酸 K K+ + MgMg+ + Na Na+ + Ca Ca+ + HPOHPO 4 4 2- 2- 蛋白 蛋白 SOSO 4 4 2- 2- HCO HCO 3 3 - - ClCl - - ECFECF ICFICF 阳离子阳离子 阴离子阴离子 以以mEqmEq/L/L计算，计算，ECFECF和和ICFICF的的 阳离子总数阳离子总数 = = 阴离子总数。阴离子总数。 细胞膜两侧的渗透压相等。细胞膜两侧的渗透压相等。 7 咸宁学院 体液电解质的分布 8 咸宁学院 三、体液的渗透压 w w 血浆渗透压在血浆渗透压在280280310mmol/L310mmol/L，为等渗为等渗 w w 280mmol/L280mmol/L，为低渗为低渗 w w 310mmol/L310mmol/L，为高渗为高渗 返回上页下页 9 咸宁学院 四、水平衡 正常人每天水的摄入和排出处于动 态平衡之中 返回上页下页 10 咸宁学院 正常成年人每日水分出入量（ml/24h) 水的摄入 水的排出 350 500 150 1500 合计 2500 2500 1000 1200 300 11 咸宁学院 五、钠平衡：五、钠平衡： 体钠分布 骨 （40%） ECF （50%） 130150mmol/L ICF（10%） 体钠体钠食盐 肾肾 多摄多排多摄多排 少摄少排少摄少排 不摄不排不摄不排 12 咸宁学院 六、水、电解质平衡的调节 w等容性调节 a.醛固酮 b.心房利钠肽 w等渗性调节 a.口渴中枢 b.抗利尿激素 13 咸宁学院 14 咸宁学院 15 咸宁学院 H2O重吸收增加 ADH 体 液 渗 透 压 降 低 血 容 量 增 加 动 脉 血 压 升 高 血管紧张素 疼痛 精神紧张 渗透压感受器 体液渗透压升高 16 咸宁学院 水钠紊乱的类型水钠紊乱的类型 脱水 正常正常 等渗性脱水等渗性脱水 (ECF(ECF性等钠血症性等钠血症) ) 低渗性脱水低渗性脱水 (ECF(ECF性低钠血症性低钠血症) ) 高渗性脱水高渗性脱水 (ECF(ECF性高钠血症性高钠血症) ) 水过多水过多 水中毒水中毒 (ECF(ECF性低钠血症性低钠血症) ) 正常正常 水肿水肿 (ECF(ECF性等钠血症性等钠血症) ) ECFECF量 水的紊乱 血浆渗透压 水钠紊乱类型量 水的紊乱 血浆渗透压 水钠紊乱类型 17 咸宁学院 w伴ECF性低钠血症: 特征: 失钠 ? 失水 血钠浓度? 血浆渗透压 ? 150mmol/L150mmol/L 310mmol/L310mmol/L 脱水(dehydration) (2) 高渗性脱水 ( hypertonic dehydration) 细胞内、外液均减少 22 咸宁学院 一、原因一、原因 Hypernatremia(1)Hypernatremia(1) 伴ECF性高钠血症 失水为主失水为主 入水入水 出水出水 入水 出水 经经消化道：消化道： 经经皮肤皮肤 、肺：、肺： 经肾经肾 ADH分泌? 对ADH反应性? 渗透性利尿 ：中枢性尿崩症：中枢性尿崩症 ：肾性尿崩症：肾性尿崩症 23 咸宁学院 二、对机体的影响 细胞外液容量减少，水分从细胞内 向细胞外转移，细胞内液量亦减少； 尿量减少和尿比重增高； 明显的渴感； 细胞内脱水； 严重者可有脱水热、脑出血，甚至 出现高渗性昏迷。 24 咸宁学院 三、治疗 w防治原发疾病，解除病因； w以补糖为主，先糖后盐。临床上常给予 510%葡萄糖溶液。 25 咸宁学院 F低容量性等钠血症 特征特征: : 钠水等渗丢失；血钠及血浆渗透压正常 等渗性脱水等渗性脱水（ isotonic dehydration isotonic dehydration ） (1)(1)原因原因 大量肠液丢失： 大量胸腹水，大面积烧伤等。 脱水(dehydration) (3) 26 咸宁学院 血钠正常的钠水代谢紊乱（血钠正常的钠水代谢紊乱（1 1） ECF者(2)(2)影响影响 ECFECF丢失丢失血容量血容量 ADHADH 醛固酮醛固酮 钠水钠水 重吸收重吸收 (3)(3)转归转归 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 未及时处理 低渗性脱水低渗性脱水 补水过多 27 咸宁学院 脱水时的体液分布脱水时的体液分布 细胞间液血液 ICF 高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 28 咸宁学院 水中毒 水中毒(water intoxication) 的特点 是血钠下降，血清钠浓度130mmol/L, 血浆渗透压280mmol/L，但体钠总量 正常或增多，患者有水潴留使体液量明显 增多，故又称为高容量性低钠血症。 v原因与机制 v对机体的影响 v防治原则 29 咸宁学院 一、原因和机制 ADH分泌过多 见于各种应激状态、ADH 分泌异常综合征、有效循环血量减少、 肾上腺皮质功能低下等 肾的排水功能不足 心、肾功能较差者饮水过多或输液过量 30 咸宁学院 二、对机体的影响 细胞外液容量增多，血液稀释导致 血浆渗透压降低 细胞外水分向细胞内转移，结果细