2011营养性维生素d缺乏性手足搐搦症课件_1

维生素维生素D D缺乏性缺乏性 手足抽搐症手足抽搐症 TetanyTetany of vitamin D deficiency of vitamin D deficiency 目的要求 n熟悉本病的病因、发病机制和鉴别诊断 n掌握本病的临床表现、实验室检查、治疗 原则、常见护理诊断、护理措施 概述 n是维生素D缺乏性佝偻病的伴随症状之一 n多见于6个月内的小婴儿 n主要表现为惊厥、喉痉挛、手足搐搦 同义词：佝偻病性手足搐搦症 佝偻病低钙惊厥 【定义】 VitD缺乏血钙 神经肌肉 全身惊厥 兴奋性 手足肌肉搐搦 喉痉挛 血Ca+ 77.5mg/dl（1.751.88mmol/L） 4月婴儿多见 维生素D缺乏性手足搐搦症 病因和发病机制 n当维生素D缺乏、血钙下降而甲状腺代 偿性分泌亦不足时，则低血钙不能恢复 n总血钙1.751.88mmol/L(77.5 mg/dl)、或离子钙1.0mmol/L（4mg dl）时即可导致神经肌肉兴奋性增高 n出现手足抽搐、喉痉挛、甚至全身性惊 厥 为什么维生素D缺乏时机体出现 甲状旁腺功能低下 n原因尚不清楚 n推测： v维生素D缺乏早期，甲状旁腺急剧代偿分泌增 加，维持血钙正常 v维生素D继续缺乏，甲状旁腺功能反应过度而 疲惫，出现血钙降低 诱发血钙降低的原因 n维生素D缺乏的早期，甲状旁腺代偿功能还未建立，血钙 降低 n阳光充足时，户外活动多、或应用维生素D治疗佝偻病， 使钙沉积于骨，但肠道吸收钙相对不足造成低血钙 n感染、饥饿、发热时组织分解而释放磷，血磷升高，与钙 结合以磷酸钙形式沉着于骨上，造成血钙降低 n体重1500g的早产儿因来自母体的贮存不足，且娩出后 常有呼吸障碍、颅内出血等并发症，易致低钙血症 n人工喂养儿食用含磷过高的奶制品会导致高磷、低钙血症 n长期腹泻或慢性疾病使维生素D和钙的吸收减少。 临床表现 n主要为手足抽搐、喉痉挛和惊厥 n部分患儿有程度不等的佝偻病活动期的表 现 【临床表现】 （一）症状 突然发生 1、惊厥（无热）惊厥（无热）：全身抽动、神志不清 （秒分钟） （数日1次 1日数次） 意识恢复、入睡 醒后活泼如常 2、手足搐搦手足搐搦：手足痉弯呈弓状，强直痉挛 3、喉痉挛喉痉挛：喉肌声门痉挛 呼吸困难 手足搐搦 手足搐搦 【临床表现】2 （二）体征（隐性症状）（二）体征（隐性症状） 不发作时引出 1 1、面神经征（、面神经征（chvostckchvostck 征）征） 叩击面颊 眼、口抽动 2 2、腓反射、腓反射 叩击膝下外侧、腓骨小头上 足向外收缩 3 3、TrousseauTrousseau征征 BP维持在收缩压与舒张压之间 5分钟 手痉挛 特异性体征 v面神经征（Chvostek sign）：以手指尖或叩 锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部，可引起 眼睑和口角抽动者为阳性，新生儿期可呈假 阳性 v腓反射（Peroneal reflex)：以叩诊锤骤击 膝下外侧腓腓骨小头上的腓神经处，可引起 足向外侧收缩者即为腓反射阳性 v陶瑟征（Trousseau sign):以血压计袖带包 裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间 ，5分钟之内该手出现痉挛状属阳性 实验室检查 n血钙降低（低于1.751.88mmol/L） n血磷正常或升高 n尿钙阴性 诊断 n有维生素D缺乏性佝偻病的病史 n临床表现 n血清钙浓度多低于1.751.88mmol/L，钙 离子低于1.0mmol/L n除外其他疾病 鉴别诊断 n其他无热惊厥性疾病 v低血糖症 v低镁血症 v婴儿痉挛症 v原发性甲状旁腺功能减退 n中枢神经系统感染 n急性喉炎 治疗原则 n迅速控制惊厥 n解除喉痉挛 n补充钙剂 n急性期后给维生素D治疗 常见护理诊断 n有窒息的危险 n有受伤的危险 n营养失调 n知识缺乏 护理措施 n预防窒息的急救护理 惊厥发作时 n就地抢救 n松开衣领，头转向侧位 n保持呼吸道通畅 n清除口鼻分泌物 喉痉挛发作时 n备好气管插管用具 n人工呼吸或加压给氧 护理措施 按医嘱控制惊厥和喉痉挛 v氧气吸入 v迅速控制惊厥或喉痉挛 安定肌肉或静脉注射，每次0.10.3mgkg 10水合氯醛保留灌肠，每次4050mg/kg n钙剂治疗 v10葡萄糖酸钙510ml加人10%25葡萄糖液 1020ml，缓慢静脉注射（10分钟以上）