心脏外科手术治疗心房颤动课件

首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 孟旭 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 心脏外科9病区 心脏外科手术治疗心房颤动 我们努力为您做到更好 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 2 心房颤动：基本知识 3 1 外科手术治疗房颤的技术 3 3 主 要 内 容 Wolf微创迷宫手术：我们的早期经验 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 Video from Dr. Wolf 心房颤动: 表现为心房快速紊乱地颤动,并且心跳不 整齐。房颤会导致心脏功能明显下降，并 且容易形成血栓，造成脑中风。 心房颤动的基本知识 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 正常心电图 房颤心电图 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 据保守统计，中国目前房颤患者约900多万人 患病率随年龄增加 周自强，胡大一等 2004 中国大陆的心房颤动流行病学调查(1) 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 在所有房颤患者中： 1/3为阵发性房颤 中国大陆的心房颤动流行病学调查(2) 2/3为持续性和永久性房颤 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 中国大陆的心房颤动流行病学调查(3) 脑中风率：房颤患者为非房颤患者的 6倍！ 房颤患者 (13.1 14.7%) 非房颤患者 （2.36%） 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 房颤发生的主要病因一览 老年：58.1% 高血压病：40.3% 冠心病：34.8% 心力衰竭：33.1% 风湿性瓣膜病：23.9% 在中国： 引起房颤的主要病因 心房颤动：目前的认识和治疗建议 （2006） 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 一、开胸射频消融手术: 治疗永久性房颤的最有效方法！ 外科手术治疗房颤的技术及发展 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 图示：在开胸直视手术中，利用射频消融装置对肺静脉等 区域进行消融隔离 肺静脉 开胸射频消融手术 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 手术切口形成斑痕， 阻断房颤传导 外科射频消融原理示意图 永久性房颤！ 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 一、开胸射频消融手术治疗房颤 特点： 手术操作简单，平均520分钟 切除左心耳，消除了血栓形成的主要来源 相对风险低 * * * * 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 2.外科开胸射频消融手术（射频能量） 手术疗效： 美国华盛顿大学附属医学院的报告： （最早开展外科手术治疗房颤，拥有最多例数、最长随访时间 的医疗中心之一） 术后6个月（手术疗效稳定期）：91(双极射频消融系统） Gaynor. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:535-42 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 在中国，我们最早开展外科射频消融手术(2002年) 至今完成了超过500例的治疗经验积累 中国最大、手术例数最多的房颤诊疗中心 安贞医院房颤诊疗中心的报告： * * * 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 中华胸心外科的文章中华胸心外科的文章 中华胸心血管外科杂志中华胸心血管外科杂志，20052005年年8 8月第月第2121卷第卷第4 4期期 安贞医院房颤诊疗中心的报告： 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 绝大多数是永久性房颤患者（风湿性心脏病） 术后12个月： 71.9 (单极射频消融系统） 79.7 (双极射频消融系统） * * * 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 项 目 费用 （元） 射频消融 术 单极射频系 统 双极射频系 统 共计 4501029020790 10740 21240 外科手术消融费用粗算（安贞医院房颤诊疗中心） 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 二、微创外科手术治疗心房颤动 Wolf 微创迷宫手术 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 Wolf 微创迷宫手术 疗效高： 总体中长期疗效：90 开展早，病例数多： 2002 年开始临床应用，已完成近1000 例治疗实践 微创技术的代表 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 左心耳的切除 心外膜部分去迷走神经化 术中的电生理标测 微创Wolf Mini-maze手术的主要组成 双侧肺静脉的广泛隔离 （Wide PVI） 1 2 3 4 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 手术体 位及切 口 步骤 1 微创Wolf Mini-maze手术的主要操作 胸腔镜辅助！ 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 步骤 2 双侧 Wide PVI 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 步骤 3 左心耳 切闭 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 步骤 4 Marshall 韧带的切断与 自主神经节消 融 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 15cm的胸壁小切口 平均4.5小时的消融手术时间 平均住院花费仅4.75万元 2006年12月开展 至今完成14例！ 三、我们的手术实践 术后较轻的疼痛感， 平均术后7天出院 术后13个月，8例治愈， 5例症状明显改善 北京安贞医院房颤诊疗中心 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 平均房颤病史 7.1年 年龄4774岁 男性12例， 女性2例 房颤频繁发 作导致的严 重心悸、胸 闷，乏力 1例病人： 上肢栓塞史 1例病人： 心肌梗塞史 4例病人： 高血压史 1例病人： 导管介入消融 治疗失败 术前基本情况一览 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 平均耗时约4.5h（进入离开手术室） 术后26h拔除气管插管 基本无术后疼痛 平均术后住院日期为8.5d 我们的早期疗效 平均住院费用为 4.95万元 主要手术 情况总结 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 术后2月：8例为窦性心律 ， 5例病人仍有阵发性的房颤/房扑出现， 为术后恢复期的正常现象 术后3个月 观察结果 我们的早期疗效 术后仍有阵发性房颤/房扑出现的病人， 其发作的频率，持续时间、症状均较术前明显改善, 术后3月：3例(3/3)为窦性心律 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 孟旭 国内施行治疗的早期效果和 目前国外已有的经验