周围性面瘫的分期治疗技术课件

周围性面瘫的分期治疗技术 项目简介 对周围性面瘫根据时间进行分期与面 神经损伤节段定位相结合进行诊断，主要 采用针灸推拿中药进行治疗，结合是否合 并颈椎上位病变、糖尿病等因素采取相应 治疗与预后判断。在体现安全性和有效性 的同时，具有操作简便、易于推广的特点 。本法治疗规范，要领明确，实施简便， 易于掌握，有较好的推广应用前景。 疾病简介 细菌、病毒或风寒损伤面神经后导致面肌瘫痪， 患侧额纹消失，皱眉不能；睑裂不能闭合，角膜 反射消失；鼻唇沟变浅或消失；口角下垂，发笑 时口角歪向健侧；不能吹哨和鼓腮等表现，可伴 舌前2/3味觉障碍、口干不甚（鼓索受损）；听觉 过敏（镫骨肌支受损）；泪腺及唾液腺分泌障碍 （岩浅大神经受损）。中医认为脉络空虚，风邪 乘虚入中面部少阳、阳明经络，经气不利，经筋 失养，筋肉纵缓不收。应与中枢性面瘫、耳源性 面瘫相鉴别。 适应症： 1、周围性面瘫； 2、伴有上位颈椎病变及糖尿病的周围性面 瘫。 禁忌症： 肿瘤所致面瘫。 特色 中医优势突出，临床疗效明显； 技术组合得当，医疗成本低廉； 注意事项全面，医疗风险下降。 治疗方法简介 1、早期（发展期）：发病1-10天。 （1）普通针刺： 治则：疏通经络，调和营卫。 取穴：翳风 牵正 下关 四白 阳白 地仓 太阳 风池（双侧） 合谷（健侧） 足三里 针法：轻刺、浅刺，留针20分钟。 治疗方法简介 （2） TDP治疗：20分钟，每日一次。 （3）穴位注射：维生素B121ml，翳风 、 下关交替进行，每日一次。耳根肿可地塞 米松5mg，翳风穴穴位注射，每天一次，共 3天。外耳道疱疹可聚肌胞2ml翳风穴穴位 注射，每天一次，共7-10天。 治疗方法简介 （4）中药：四白二根汤 白附子10g 白僵蚕10g 白菊花10 g 白茅 根15g 板蓝根20g 葛根15g 荆芥10g 防风 10g 贯众15g 甘草10g （5）推拿:轻柔手法，必要时纠正上位颈椎 尤其寰枢关节紊乱。 治疗方法简介 2、中期（静止期）：发病10-20天。 （1）电针治疗： 治则：通络牵正，调和气血。 取穴：翳风 牵正 下关 四白 阳白 地仓 太阳 风池（双侧） 合谷（健侧）颊车 攒竹 足三里 承浆 针法：多针浅刺，留针30分钟。阳白、太阳；牵 正、地仓各为一组。 （2）中药：四白二根汤与牵正散 白附子10g 白僵蚕10g 白菊花10 g 白茅 根15g 板蓝根20g 葛根15g 荆芥10g 防风 10g 贯众15g 甘草10g 全蝎10g 蜈蚣 10g （3）TDP治疗与穴位注射同前。 （4）推拿：中等程度刺激，手法可稍重， 嘱咐患者自我锻炼。 3、晚期（恢复期）：发病20天以上。 （1）电针治疗： 治则：活血通络，牵正和营。 取穴：阳白透鱼腰 地仓透颊车 攒竹透鱼腰 太阳 翳风 牵正 下关 四白 风池（双侧） 合谷（双）颊车 攒竹 足三里 夹承浆 三阴交 针法：多针透刺，留针30分钟。阳白、攒竹；颊 车、地仓各为一组，采用电针。 治疗方法简介 （2）中药：牵正散加活血益气药 白附子10g 白僵蚕10g 全蝎10g 蜈蚣 10g 丹参20g 葛根15g 荆芥10g 防风10g 甘草10g 三七10g （3）艾灸 （4）TDP治疗、穴位注射、推拿治疗同前 。 注意事项 （1）一般热疗后再进行按摩效果更好； （2）发病早期,宜用改善局部血液循环,消 炎,消肿的治疗,忌用刺激性的治疗如电刺激 、虫类药，避免面瘫后痉挛或错构； （3）如果患者眼睑不能闭合,好流泪者,需 带眼睛或眼罩,并滴消炎眼药水或涂眼药膏 以保护眼睛； 注意事项 （4）注意上位颈椎的查体，必要时检查颈 椎张口位与侧位片，部分伴有上位颈椎病 变的尤以寰枢关节紊乱居多，需要手法纠 正上位颈椎平衡； （5）不必常规CT、MRI检查以减轻患者经 济负担，仅泪腺及唾液腺分泌障碍考虑膝 状神经节以上节段损伤时需要排除面神经 核处占位性病变时才考虑； 注意事项 （6）不必常规用激素，耳根肿者可地塞米 松5mg，翳风穴，穴位注射，每天一次，共 三天； （7）外耳道疱疹：可聚肌胞，翳风穴，穴 位注射，每天一次，共7-10天； （8）伴糖尿病时需相应降糖处理； 注意事项 （9）、顽固性面瘫：2月后仍未恢复可以（1） 新九针疗法：馋针划割患侧口腔粘膜，每周一次 ；锋勾针钩割翳风、牵正、下关、 四白 、阳白 、地仓，每次35穴，每周一次；火针点刺翳风 、牵正、下关、四白 、阳白、地仓、太阳、风池 （双侧）、合谷（健侧）、颊车 、攒竹，每次 57穴，每周两次。（2）小针刀疗法。（3）整 容术：1年后仍留有明显后遗症者，可考虑整容术 ，面舌下神经吻合术，面副神经吻合术。 注意事项 （10）、准确判断预后，避免医疗纠纷： 多数可痊愈，预后良好，但面神经损伤节 段高、耳根多日水肿、外耳道疱疹、上位 颈椎病变、糖尿病等因素可以影响预后。 康复评定： 1、按照病情严重程度分级 共6级 级:正常(100%) 级:轻度功能障碍，(99%75%)，仔细检查才 发现患者轻度无力，并可察觉到轻微的联合运动 。 级：轻，中度功能障碍，（74%50%），面 部两侧有明显差别，患侧额运动轻微受限，用力 可闭眼，但两侧明显不对称。 级：中，重度功能障碍，（49%25%），患 侧明显无力，两侧不对称，额运动轻微受限，用 力也不能完全闭眼，用力时口角有不对称运动。 康复评定： 级：重度功能障碍，（24%1%），静 息时出现口角歪斜，面部两侧不对称，患 侧鼻唇沟变浅或消失，额无运动，不能闭 眼（或最大用力时只有轻微的眼睑运动） ，口角只有轻微的运动。 级：全瘫，（0%），面部两侧不对称， 患侧肌张力消失，不对称，无运动，无连 带运动或患侧面肌痉挛。 康复评定： 2、肌力检查： 0级：相当于正常肌力0%。 1级：相当于正常肌力10%。2级：相当于 正常肌力25%。3级：相当于正常肌力50% 。4级：相当于正常肌力75%。5级：相当 于正常肌力100%。 技术关键环节： 1、诊断方面：强调分期与面神经节段的定 位并注重上位颈椎是否病变。 2、治疗方面：刺激由轻到重，强调上位颈 椎的复位以及兼症的处理。 不良事件及处理方法： 1、偶尔出现晕针。主要症状为头晕、眼花、恶心 、脸色唇色发白，