新生儿颅脑超声检查妇幼保健院课件

新生儿颅脑超声检查新生儿颅脑超声检查 扫查部位扫查部位 n n 经前囟检查经前囟检查前囟是颅脑超声最常用的声窗，前囟前囟是颅脑超声最常用的声窗，前囟 在生后在生后12121818个月时闭合，通过前囟分别进行冠状或矢个月时闭合，通过前囟分别进行冠状或矢 状切面的连续扫查，分别获得不同切面、不同方位的颅状切面的连续扫查，分别获得不同切面、不同方位的颅 脑声像图脑声像图 n n 颞囟颞囟 、后囟：、后囟：应用相对较少，后囟在生后应用相对较少，后囟在生后2 2个月左右个月左右 关闭，因关闭，因闭合较早、实际探查范围有限，故不常用闭合较早、实际探查范围有限，故不常用。主。主 要用于对侧硬膜下积液的观察、侧脑室内径与大脑半球要用于对侧硬膜下积液的观察、侧脑室内径与大脑半球 直径的比例以及检测大脑中动脉的血流动力学的情况直径的比例以及检测大脑中动脉的血流动力学的情况。 新生儿颅脑新生儿颅脑 前囟门扫查方法前囟门扫查方法 n n 示意图缩写如下示意图缩写如下:CC:CC:脑皮脑皮 质质,BV:,BV:侧脑室体部侧脑室体部;FH:;FH:侧脑侧脑 室前角室前角;OH:;OH:侧脑室枕角侧脑室枕角( (后后 角角);CN:);CN:尾状核尾状核;M:;M:中间块中间块 ;PR:;PR:松果体隐窝松果体隐窝;3:;3:第三脑第三脑 室室;TH:;TH:侧脑室颞角侧脑室颞角;SR:;SR:视交视交 叉上隐窝叉上隐窝;IR:;IR:漏斗隐窝漏斗隐窝;CP:;CP: 脉络膜组织脉络膜组织;4:;4:第四脑室第四脑室 ;CB:;CB:小脑小脑; ; 新生儿颅脑超声重点检查层面新生儿颅脑超声重点检查层面 冠状面扫查冠状面扫查 1.1.额叶层面额叶层面 2.2.侧脑室前角层面侧脑室前角层面 3.3.第第3 3脑室层面脑室层面 4.4.侧脑室中央部侧脑室中央部 后角层面后角层面 5.5.枕叶层面枕叶层面 一、冠状切面额叶层面 二、冠状切面侧脑室前角层面（将探头轻轻向后偏转 约20。） 侧脑室前角宽度0- 3mm 三、冠状切面第三脑室层面（将探头继续向后偏转至40 。 ） 透明隔宽度3mm为增宽 轻度扩张4-6mm 中度扩张7-10mm 重度扩张10mm 四、经前囟门矢状切面颞叶及岛叶层面颞叶及岛叶层面 此时可显示： 1 1、脑岛、脑岛 2 2、外侧沟、外侧沟 3 3、颞叶、颞叶 1 2 3 超声主要观察内容超声主要观察内容 n n 颅内结构层次是否清晰颅内结构层次是否清晰 n n 脑中线是否居中脑中线是否居中 n n 脑组织局部回声是否异常脑组织局部回声是否异常 n n 双侧脑室是否有改变双侧脑室是否有改变 n n 脉络丛形态回声是否有改变脉络丛形态回声是否有改变 n n 大脑半球间裂及硬膜下腔、蛛网膜下腔是大脑半球间裂及硬膜下腔、蛛网膜下腔是 否增宽否增宽 小儿颅脑超声检查的应用范围小儿颅脑超声检查的应用范围 n n 早产儿的常规筛查；早产儿的常规筛查； n n 新生儿窒息；新生儿窒息； n n 新生儿缺血缺氧性脑病；新生儿缺血缺氧性脑病； n n 颅内出血；颅内出血； n n 颅内感染；颅内感染； n n 颅内占位性病变；颅内占位性病变； n n 脑积水等。脑积水等。 新生儿颅脑出血新生儿颅脑出血 n n 新生儿颅脑出血早产儿较多见，尤其有产新生儿颅脑出血早产儿较多见，尤其有产 伤的新生儿，孕期在伤的新生儿，孕期在35W35W以下，体重不到以下，体重不到 1500g1500g的早产儿。的早产儿。 n n 出血部位有硬膜下、蛛网膜下等，最常见出血部位有硬膜下、蛛网膜下等，最常见 的室管膜下胚胎生发层基质。的室管膜下胚胎生发层基质。 头颅影像学检查分为四级 n级 室管膜下出血 n 级 脑室内出血，无脑室扩大 n 级 脑室内出血伴脑室扩大 n 级 脑室内出血伴脑实质出血 新生儿颅内出血超声表现新生儿颅内出血超声表现 n急性期：出血部位呈高回声。 n出血稳定期：随血块收缩，回声强度增加，2-3天 后形成高回声团块 n出血吸收期：7-10天后，出血部位原有的强回声 消失 n吸收期后的改变：部分不能被完全吸收，最终液 化，以小囊腔形式存在，常存在于侧脑室前角附 近 n大片的脑实质出血，其结局是局部组织液化坏死 ，超声显示明显的无回声囊腔 脑室内出血分级示意图（水平面） 级（室管膜下出血） 级（脑室内出血，无脑室扩大） 级（脑室内出血伴脑室扩大）级（脑室内出血伴脑实质出血） 室管膜下出血室管膜下出血 （subependymal hemorrhage,SEHsubependymal hemorrhage,SEH ） n n 又称为室管膜下生发基质出血。生发基质是一种又称为室管膜下生发基质出血。生发基质是一种 富含未成熟幼稚毛细血管的、由原始神经元和胶富含未成熟幼稚毛细血管的、由原始神经元和胶 质细胞组成的神经组织，因为生发基质对缺氧最质细胞组成的神经组织，因为生发基质对缺氧最 敏感，所以该处最易出现出血。生发基质主要位敏感，所以该处最易出现出血。生发基质主要位 于侧脑室体部、尾状核头部，侧脑室前角、颞角于侧脑室体部、尾状核头部，侧脑室前角、颞角 、三脑室及四脑室顶部也可见，但是该处的生发、三脑室及四脑室顶部也可见，但是该处的生发 基质在胚胎基质在胚胎3232周后逐渐萎缩，到出生时仅在尾状周后逐渐萎缩，到出生时仅在尾状 核丘脑沟处有少量残存。核丘脑沟处有少量残存。 n n 超声表现：一侧或双侧室管膜下区域出现强回声超声表现：一侧或双侧室管膜下区域出现强回声 光团，随着出血的吸收，强回声光团回声减低，光团，随着出血的吸收，强回声光团回声减低， 逐渐液化形成小囊性病变。囊壁相对较厚，回声逐渐液化形成小囊性病变。囊壁相对较厚，回声 增强。部分患儿无回声区可完全吸收。增强。部分患儿无回声区可完全吸收。 脑室内出血 n脑室内出血：部分可由于室管膜下出血穿破脑室壁进入脑 室内或由脉络丛出血直接引起。因此，脑室内出血可伴有 或不伴有室管膜下出血。同时也可伴有或不伴有脑室扩张 。 n超声表现：一侧或双侧侧脑室内可见强回声光团，强回声 光团可位于脉络丛内或表现为脉络丛增宽，范围扩大，向 上可延伸到侧脑室前角内，回声增强，边缘不规整，主要 见于脉络丛出血；位于脉络丛旁的脑室内，强回声光团高 于脉络丛回声，形态不规则与脉络丛分界较清；两者均可 强回声光团回声逐渐减低、液化、吸收。伴有或不伴有一 侧或双脑室扩张。随着病情的进展，强回声光团回声逐渐 减低、液化、吸收。 脑实质出血脑实质出血 n n 脑实质出血（脑实质出血（intraparenchymal hemorrhage,IPHintraparenchymal hemorrhage,IPH）临床上相）临床上相 对较少见，是新生儿颅内出血最严重的一种，其中以早产对较少见，是新生儿颅内出血最严重的一种，其中以早产 儿多见。出血的主要原因可因室管膜下出血和儿多见。出血的主要原因可因室管膜下出血和/ /或脑室内或脑室内 出血破入邻近脑实质所致，也可因缺氧、产伤及出血性疾出血破入邻近脑实质所致，也可因缺氧、产伤及出血性疾 病而引起。最多见的部位额叶、顶叶和枕叶。病而引起。最多见的部位额叶、顶叶和枕叶。 n n 临床表现：主要与出血的部位有关，根据出血的部位可出临床表现：主要与出血的部位有关，根据出血的部位可出 现相应的临床表现。脑实质出血常常预后较差，死亡率较现相应的临床表现。脑实质出血常常预后较差，死亡率较 高。高。 n n 超声表现：脑实质内出现局灶性团块状强回声或混合回声超声表现：脑实质内出现局灶性团块状强回声或混合回声 区，形态不规则，边界清晰，常为当个病灶，部分病例有区，形态不规则，边界清晰，常为当个病灶，部分病例有 多个病灶，病灶范围较大的可引起脑中线偏移，多个病灶，病灶范围较大的可引起脑中线偏移，1 12 2周后周后 强回声中心回声减低，逐渐液化；强回声中心回声减低，逐渐液化；3 34 4周强回声光团逐渐周强回声光团逐渐 缩小，开始吸收，最后形成囊肿，囊壁界线清晰，部分病缩小，开始吸收，最后形成囊肿，囊壁界线清晰，部分病 例与侧脑室相通形成穿通性脑囊肿。例与侧脑室相通形成穿通性脑囊肿。 级 室管膜下出血 n冠状面显示侧脑室前角和体部下方出现团 片状高回声区 n矢状面在丘脑尾状核沟呈现异常高回声区 n可单侧或双侧 n出血范围较大时可突入侧脑室前角和体部 超声表现超声表现 超声表现超声表现 II级 脑室内出血，无脑室扩大。 n室管膜下出血破入脑室，无回声侧脑室出 现回声增强 n脉络丛增粗，外形不规整，局部可见突起 的强回声 n侧脑室中央部-后角部位多见。 II级 脑室内出血，无脑室扩大。 超声表现超声表现 级 脑室内出血伴脑室扩大。 脑室内部分或完全由高回声积血充填， 伴不同程度的脑室增宽，后角扩大最常见 。 级 脑室内出血伴脑实质出血 右侧脑室出血，侧脑室后角实质受累 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 出血的不同阶段，超声影像有各自特征，据此可以 判断出血部位，还可判断出血的时间 。超声发现超声发现 出血后应动态观察。出血后应动态观察。 n n 急性期：呈中强回声，边缘淡薄，边界清晰。急性期：呈中强回声，边缘淡薄，边界清晰。 n n 稳定期：稳定期：2-32-3天后，出血稳定局部回声增强，均匀天后，出血稳定局部回声增强，均匀 ，边界清晰，表明无继续新鲜出血。，边界清晰，表明无继续新鲜出血。 n n 吸收期：吸收期：7-107-10天后，血块处于吸收期，中心可为天后，血块处于吸收期，中