诊断共识解读课件

2011年抑郁症的蛋白组学和多肽组学研究进展 2011年抑郁症的蛋白组学和多肽组学研究进展 2011年抑郁症的蛋白组学和多肽组学研究进展 NMO诊诊断标标准（2006） 必要条件：视神经炎；急性脊髓炎 支持条件：脊髓MRI T2序列显示病灶超过3个椎体节段；头颅 MRI不 符合MS影像学诊断标准；血清AQP4-IgG阳性 诊断：所有必要条件，加上至少2个支持条件 NMOSD包括 1.NMO 2.NMO限定形式：原发性单次发作或复发性长节段横贯性脊髓炎（r/LETM） ；复发性或双侧同时发生的视神经炎（RON/BON）；亚洲视神经脊髓型多发 性硬化（OSMS）；伴有系统性自身免疫性疾病的视神经炎或长节段横贯性脊髓 炎；伴有NMO特征性脑部病灶（下丘脑、胼胝体、脑室旁或脑干）的视神经炎或 脊髓炎 2011年抑郁症的蛋白组学和多肽组学研究进展 2011年抑郁症的蛋白组学和多肽组学研究进展 核心症状 1.视神经炎 2.急性脊髓炎 3.最后区综合征：偶发的不明原因的呃逆、恶心、呕吐 4.急性脑干综合征 5.有症状的发作性睡病或急性间脑临 床综合征，MRI有典型的NMOSD间 脑病灶 6.有症状的大脑综 合征，MRI有典型的NMOSD大脑病灶 2011年抑郁症的蛋白组学和多肽组学研究进展 AQP-4 IgG阳性的诊诊断标标准 1.至少1项临 床核心临床症状 2.可靠方法检测 AQP-4 IgG阳性（推荐细胞水平检测 ） 3.排除其他诊断 AQP-4 IgG阴性或未检测检测 AQP-4 IgG的诊诊断标标准 1.至少2个核心症状，且符合以下至少1项条件：a.至少一个包括视神经炎、急 性长节段横贯性脊髓炎或最后区综合征的核心症状；b.空间多发（2个或以上的核心 症状）；c.MRI改变 2.可靠方法检测 AQP-4 IgG阴性或AQP-4 IgG检测 水平未知 3.排除其他诊断 2011年抑郁症的蛋白组学和多肽组学研究进展 AQP-4 IgG阴性或未检测检测 AQP-4 IgG的MRI改变变 1.急性视神经炎：脑部正常或非特异性白质病变，或视神经T2高信号病灶 或T1增强病灶长度大于视神经1/2或包括视交叉 2.急性脊髓炎：髓内病灶连续 3个节段以上（LETM），或有急性脊髓炎病 史的患者3个相邻节 段中有局部脊髓萎缩 3.最后区综合征：延髓背部或后部损伤 4.急性脑干综合征：脑室管膜周的脑干损害 2011年抑郁症的蛋白组学和多肽组学研究进展 2011年抑郁症的蛋白组学和多肽组学研究进展 2011年抑郁症的蛋白组学和多肽组学研究进展 2011年抑郁症的蛋白组学和多肽组学研究进展 脊髓，急性期 长节长节 段横贯贯性脊髓损伤损伤 与急性横贯贯性脊髓炎相关 T2序列、STIR序列连续 3个椎体节段高信号 脊髓中央灰质损伤 占70% T1序列增强有强化，强化的部位和形式不限 其他表现现 颈髓病灶尖端指向脑干 脊髓肿胀 病灶同一部位呈T1序列低信号、T2序列高信号改变 2011年抑郁症的蛋白组学和多肽组学研究进展 脊髓，慢性期 大于3个椎体节段的边界清楚的脊髓萎缩，萎缩的脊髓内可有局部或弥漫的 T2序列信号改变，萎缩的尾端靠近椎体 2011年抑郁症的蛋白组学和多肽组学研究进展 脊髓，慢性期 大于3个椎体节段的边界清楚的脊髓萎缩，萎缩的脊髓内可有局部或弥漫的 T2序列信号改变，萎缩的尾端靠近椎体 2011年抑郁症的蛋白组学和多肽组学研究进展 视视神经经 单侧 或双侧视 神经、视交叉T2序列高信号、T1序列增强有强化，病灶累及 视神经后部，长度大于眼眶至视交叉距离的1/2 脑脑部：典型的NMOSD损伤损伤 表现现（一般只需要T2序列高信号即可，除非有 特殊要求） 脊髓背侧（尤其是最后区），一般为双侧局限性、靠近上颈段的小病灶 四脑室周围脑 干或小脑 丘脑、下丘脑、三脑室周围 融合成片的皮质下白质或深部白质 胼胝体沿长轴 不均匀、弥漫性水肿，长度大于胼胝体的1/2 内囊、大脑脚纵向皮质脊髓束 2011年抑郁症的蛋白组学和多肽组学研究进展 临临床表现现和实验实验 室检查检查 神经功能恶化症状持续进 展，考虑多发性硬化 症状持续时间 小于4小时，考虑脊髓TIA或梗死；大于4周考虑肿 瘤 部分横贯性脊髓炎表现，尤其是MRI不符合LETM时，考虑多发性硬化 脑脊液寡克隆带（20% of NMO VS 80% of MS） 类类NMOSD的神经综经综 合征 通过临 床表现、影像学及实验 室检查 确诊或疑诊的肉瘤样病：如纵膈腺 病，发热 、盗汗，ACE及IL-2受体升高 通过临 床表现、影像学及实验 室检查 确诊或疑诊淋巴瘤、副肿瘤：如抗 脑衰蛋白-5相关的视神经脊髓病、抗Ma受体间脑综 合征 慢性感染：如HIV、梅毒 2011年抑郁症的蛋白组学和多肽组学研究进展 以下影像学提示MS 脑脑部 侧脑 室周围病灶垂直于侧脑 室长轴 （Dowson fingers） 颞叶病灶与侧脑 室相连 皮质下U型纤维 受损 皮质受损 脊髓 病灶3个椎体节段（矢状位） 脊髓外周部分受损为 主（横轴位，70%） 病灶模糊、弥漫性 脊髓病灶强化