《耳鼻咽喉头颈外科学》温医大周围性面瘫课件

周围性面瘫 温州医科大学附属第三医院 周静 2017.5.2 面神经行程 自桥延沟 内耳门 内耳 道 面神经管（ 先向前外 再向后外， 最后再向 下） 茎乳孔 向前 腮腺， 在腮腺前缘分5支 颞支、颧支、颊支、 下颌缘支、颈支 面神经应用解剖 P270 面神经是混合神经 n运动神经：除上睑提肌以外的所 有面部表情肌、颊肌、茎突舌骨肌、 二腹肌、蹬骨肌 n副交感神经：泪腺、颌下腺及舌 下腺、鼻腔粘液腺 n味觉神经：舌前2/3味觉 n感觉神经：耳廓及外耳道小范围 的皮肤感觉 面神经分段 乳突腔开放 面神经管 全程约30mm 迷路段：2.25-3mm 鼓室段：11mm 乳突段：16mm 于茎乳孔出颅 面神经管内分支 一、岩浅大神经 主要司泪腺、鼻 腔粘膜腺体 二、镫骨肌支 司镫骨肌的收缩运动 三、鼓索神经 含味觉纤维和副交感 纤维。味觉纤维和舌神经相连，副交感 纤维则进入下颌下神经节 面神经管内分支 面神经管内分支 病 因 P368 1 原发性 2 感染性 3 医源性 4 外伤性 5 压迫性 6 先天性 7 代谢性 8 中毒性 病理生理 n神经外膜损伤 n神经失用:损伤限于髓鞘,轴索 正常。 n轴索断伤 n神经断伤 临床表现 额纹消失或变浅 不能皱眉 眼睑闭合不全或无 力 鼻唇沟变浅 口角向健侧歪斜 鼓腮不能 进食时口角漏液 House分级法 定位检查 n镫骨肌反射 n味觉检查 n泪腺分泌检 查 n涎腺分泌检 查 电生理检查 n最大刺激试验（MST）损伤部位远端继续传递 神经冲动，面瘫35天后检查。 n神经电图（ENoG）病侧的反映幅度与健侧相 比，所得下降百分数与轴索变性百分数密切相关。反映 幅度下降速率快提示预后不佳。 n肌电图（EMG) 将针型电刺激插入肌肉并记录肌 肉随意收缩和安静状态电位。 EMG对急性面瘫评估无 用。因为纤维性颤动电位出现在面神经损伤后10-20天 。 中枢性面瘫 周围性面瘫 神经元 上运动神经元 下运动神经元 病灶 对侧 同侧 面瘫范围 眼裂以下面肌瘫 全面肌瘫 味觉 正常 可有障碍 伴发症状 常有,如偏瘫 不一定 中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别诊断 治疗 病因治疗 药物治疗 手术治疗 贝尔麻痹（Bell palsy） n是一种原因不明的急性周围性面 瘫。 又称特发性面瘫（idiopathic facial palsy) n较常见，任何年龄发病。 病因 v血管性因素 v病毒感染 v遗传因素 临床表现 v病程：常突然发病，迅速加重 v表现：为一侧周围性完全或不完全性面瘫 。 v病史：可有受冷风吹袭史或病毒感染史 v症状： v初期可伴患侧耳或耳下疼痛 v少数有面部、舌部麻木、面部触觉异 常感 v检查： v乳突可有压痛 v鼓膜后部可有轻微充血，但数日后即 消失 Bell Palsy诊断 n排除法：除外中耳炎、外伤、 听神经瘤、面神经纤维瘤、先天 性胆脂瘤、腮腺疾病等引起周围 性面瘫后可确诊。 n6个月以上久治不愈者应排除肿 瘤可能。 预 后 n70-80%面瘫可完全恢复 n不完全面瘫比完全面瘫预 后好 n15-20% 不能完全恢复 n少数遗留联带运动 治 疗 n保守疗法 n糖皮质激素 n血管扩张剂 n维生素 n手术疗法 Hunt综合症 n耳带状疱疹（zoster oticus) ：是由水痘带状疱疹病毒和 单纯疱疹病毒引起的，以侵 犯面神经为主的疾病。 n病理：颞骨段面神经经常 有大量淋巴细胞浸润及退行 性变。 Hunt综合症 n临床表现： n起病初期：低热、头 痛和食欲等前期症状 n疼痛：疼痛，多剧烈 。 n疱疹：耳甲腔或外耳 道 n面瘫：不完全 或 完全 Hunt 综合症 n治疗：同Bell 麻痹。可选 用抗病毒药、干扰素等。 n预后：较Bell麻痹差，约 60%病人可完全恢复。功能 恢复与变性纤维多少有关。 外伤性面瘫 n医源性面瘫（颞骨手术所致）： n手术损伤面神经部位随手术种类而异 n术后出现的面瘫需根据手术具体情况分 别处理 n不论术时损伤或术后压迫，完全面瘫均 应作面神经电功能试验，每日一次，随访一周 nENoG降至对侧10%以下应手术探查 外伤性面瘫 n颞骨骨折所致： n横行骨折：岩椎横贯骨折；折线越 过迷路，经前庭而过；80%损伤迷路段 ，20%累及鼓室段 n纵行骨折：多见，骨折线与岩浅大 神经和咽鼓管平行；20%有面神经损伤 n混合型骨折 外伤性面瘫 n临床其它伴发症状： n外耳道皮肤或鼓膜撕 裂出血 n鼓室积血 n听骨链中断致传导聋 n感音性聋、前庭功能 失常 n脑脊液漏 外伤性面瘫 n放射学检