精品猩红热课件

猩红热 南宁市第四人民医院内一科 宁小华 概述 猩红热（scarlet fever）为溶血性 链球菌A组引起的急性呼吸道传染 病。临床特征是突发高热、咽峡炎 、全身弥漫性充血性点状皮疹和退 疹后明显的脱屑。少数病人可引起 凡、肾、关节的损害。该菌体外抵 抗力强，加热6030分钟即被杀死 ，在0.20.5%升汞或0.5%石炭酸 溶液中15分钟即死亡。 流行病学 （一）传染源 病人和带菌者。正常人鼻咽 部，皮肤可带菌。猩红热病人自发病前24小时 至疾病高峰时期的传染性最强，脱皮时期的皮 屑无传染性。 （二）传播途径 主要是空气飞沫传播。偶 可通过污染的牛奶或其他食物传播。个别情况 下，病菌可由皮肤伤口或产妇产道侵入，而引 起“外科猩红热”或“产科猩红热”。 （三）人群易感性 人对猩红热普遍易感，感染 后人体可产生2种免疫力。 1抗菌免疫力 A组链球菌感染后机体主 要产生抗M蛋白的抗体，它能消除M蛋白抗原 对机体吞噬功能的抵抗作用，但只具有型特异 性。 2抗毒免疫力 机体感染猩红热后可产生 抗红疹毒素的抗体，但不同抗原性的红疹毒素 间无交叉免疫。因而患一次猩红热后，若感染 了另一种红疹毒素的A组链球菌仍可再发病。 (四）流行特征 猩红热系温带疾病，热带 、寒带少见。在我国一年四季均可发病。但以 冬春季多见。 临床表现 潜伏期23天(17天）。典型病例起病急 骤并具有发热、咽峡炎、第2病日出现皮疹等 ，此构成猩红热三大特征性表现。可分为三期 ： （一）前驱期 大多骤起畏寒、发热，重者体 温可升到3940，伴头痛、咽痛、食欲减退 ，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥 。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。 软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出 血点，即粘膜内疹，一般先于皮疹而出现。 （二）出疹期 皮疹为猩红热最重要的症候之一 。多数自起病第12天出现。偶有迟至第5天 出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即 蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需 经数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮 肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而 均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压 后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出 血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、 肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“ 帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口 鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。 病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔 之上，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌” 。23天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色 ，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌” 。 皮疹一般在48小时内达到高峰，24天 可完全消失。重症者可持续57天甚至 更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压 痛，一般为非化脓性。此期体温消退， 中毒症状消失，皮疹隐退。 （三）恢复期 退疹后一周内开始脱皮，脱皮部 位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠 状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮， 甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续24周 ，严重者可有暂时性脱发。 白细胞计数增加，多数达1020109/L， 中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中 可见中毒颗粒及窦勒氏（Dohle）小体，嗜酸 粒细胞初期不见，恢复期增多。 临床表现差别较大，一般分为以下4个类型： （一）普通型 在流行期间95%以上的病人 属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典 型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大， 病程1周左右。 （二）脓毒型 咽部红肿，渗出脓液，甚至 发生溃疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性 中耳炎、鼻旁窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显 肿大。少数患者皮疹为出血或紫癜。还可引起 败血症。 （三）中毒型 临床表现主要为毒血症。 高热、剧吐、头痛、出血性皮疹，甚至 神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循 环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血， 与严重的全身症状不相称。此型病死率 高，目前很少见。 （四）外科型及产科型 病原菌由创口或 产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及 全身，但无咽炎、全身症状大多较轻 并发症 （一）化脓性并发症 可由本病病原菌或其 他细菌直接侵袭附近组织器官所引起。常见的 如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎 、蜂窝织炎、肺炎等。由于早期应用抗菌疗法 ，此类并发症已少见。 （二）中毒性并发症 由细菌各种生物因子 引起，多见于第1周。如中毒性心肌炎、心包 炎等。病变多为一过性，且预后良好。 （三）变态反应性并发症 一般见于恢复期 ，可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、 心包炎及急性肾小球肾炎。并发急性肾炎时一 般病性轻，多能自愈，很少转为慢性。 诊断 （一）接触史 有与猩红热或咽峡炎病人接 触史者，有助于诊断。 （二） 临床表现 骤起发热、咽峡炎、 典型的皮疹、口周苍白、杨莓舌、帕氏线、恢 复期脱皮等，为猩红热的特点。 （三）实验室检查 白细胞数增高达10 20109/L，嗜中性粒细胞占80%以上。红疹毒 素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得 A组链球菌。 鉴别诊断 （一）麻疹 病初有明显的上呼吸道卡他 症状，第34病日出疹，疹型与猩红热不同， 皮疹之间有正常皮肤，面部发疹。颊内粘膜斑 及白细胞计数减少为重要区别。 （二）风疹 起病第一天即出皮疹。开始 呈麻疹样后融合成片，类似猩红热，但无弥漫 性皮肤潮红。退疹时无脱屑。耳后及枕下淋巴 结常肿大。风疹病毒特异抗体效价上升等有助 诊断。 （三）药疹 有用致疹药物史。皮疹有时 呈多样化表现，分布不均匀，出疹顺序由躯干 到四肢。全身症状轻，与皮疹的严重程不相称 。本病无咽峡炎、杨莓舌、颈部淋巴结肿大等 ，白细胞计数正常或减少。 （四）金黄色葡萄球菌感染 有些金黄色葡萄球 菌亦能产生红疹毒素，可以引起猩红热样的皮 疹。鉴别主要靠细菌培养。本病进展快，预后 差，应提高警惕。 （五）川崎病（又名皮肤粘膜淋巴结综合 症） 本病好发于4岁以下乳幼儿，病理特征为 血管炎。主要表现为急性发烧起病，热程约1 2周；眼结膜充血，舌似猩红热之草莓，口 腔粘膜充血；淋巴结肿大（颈、颌下、腹股沟 ），不化脓，不粘连；手指及指（趾）末端对 称性水肿；皮疹呈多形性，主要见于躯干部， 表现猩红热样，不痒或轻度瘙痒，红疹消退后 有糠状或膜状脱屑。该病往往伴有心血管病变 ，消化道病变，泌尿系病变等。化验室检查示 白细胞总数、嗜中性细胞增高、有时血小板增 加，血沉增快。 治疗 （一）一般治疗 呼吸道隔离（至有 效抗菌治疗满24小时为止）。卧床休息 ，急性期予流质或半流质饮食，恢复期 改半流质或软食，肾炎者低盐为佳。因 高热进食少、中毒症状严重者可给予静 脉补液。 （二）病原治疗 A组链球菌对青霉素很敏感且 不易产生耐药性。用青霉素治疗后平均1天左 右咽试子培养可阴转。普通型剂量：小儿24 万/kg，成人120万/日，分23次肌注，疗程 57天即可。重症病人应加大剂量和延长疗程 。 对青霉素过敏者可用红霉素，剂量20 40mg/kg /日，分34次口服，疗程710天。 必要时可用头孢菌素治疗。 （三）并发症治疗 并发风湿病的患者，可 给抗风湿治疗。阿斯匹林剂量，成人35g/天 ，小儿0.1g/kg/日，分34次口服，症状控制后 ，药量可减半。并发肾炎患者，可按内科治疗 肾炎的方法处理 预防 （一）管理传染源 病人及带菌者隔 离67天。有人主张用青霉素治疗2天， 可使95%左右的患者咽试子培养阴转， 届时即可出院。当儿童机构或新兵单位 发现病人后，应予检疫至最后一个病人 发病满1周为止。咽试子培养持续阳性者 应延长隔离期。 （二）切断传播途径 流行期间 ，小儿应避免 到公共场所，住房应注意通风。对可疑猩红热 、咽峡炎患者及带菌者，都应给予隔离治疗。 （三）保护易感者 对儿童机构、部队或其 它有必要的集体，可酌情采用药物预防。如用 苄星青霉素（Penicillin G Benzathine），儿童 6090万，成人120万，可保护30天。或磺 胺嘧啶每天1克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周 0.5克。 思考题 1、 怎样早期发现猩红热？ 孩子出现发烧、头痛、咽部充血、嗓子痛 、浑身酸痛、恶心、呕吐等症状，并伴有下面 情况之一时，可能患有猩红热。 与猩红热患者密切接触，又没有服过磺 胺等药物。 父母、家里人或保育员患有扁桃体炎、 咽炎、或有发烧、嗓子痛时。 猩红热流行期间，孩子出现感冒、鼻炎 、扁桃体炎、中耳炎、丹毒、咽峡炎等病。 2、 怎样预防猩红热？ 控制传染源，患儿要隔离天，居 室、用具、玩具要消毒。 不与患者面对面谈话，与患儿有接触的 小儿，可服大青叶、板兰根、金银花等中药进 行预防。 居室要通风、衣被常洗晒，常带小儿到 室外活动，增强机体抵抗力。 猩红热流行期间，不要带小儿到公共场 所。 3、猩红热诊断依据是什么？ （一）接触史 有与猩红热或咽峡炎病人接触史 者，有助于诊断。 （二）临床表现 骤起发热、咽峡炎、典型 的皮疹、口周苍白、杨莓舌、帕氏线、恢复期 脱皮等，为猩红热的特点。 （三）实验室检查 白细胞数增高达10 20109/L，嗜中性粒细胞占80%以上。红疹 毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获 得A组链球菌。 4、构成猩红热三大特征性表现是什么？ 典型病例起病急骤并具有发热、咽峡 炎、第2病日出现皮疹等，此构成猩红热 三大特征性表现 eQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w- A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w- 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