多发性肌炎和皮肌炎的护理课件

多发性肌炎和皮肌炎的护理多发性肌炎和皮肌炎的护理 一一. .概述概述 n n 多发性肌炎是一组由多种病因多发性肌炎是一组由多种病因 引起的弥漫性骨骼肌炎症性疾病引起的弥漫性骨骼肌炎症性疾病 ，病变局限于肌肉。此病病因不，病变局限于肌肉。此病病因不 明，被认为是一种细胞免疫失调明，被认为是一种细胞免疫失调 的自身免疫疾病，包括细胞免疫的自身免疫疾病，包括细胞免疫 和体液免疫的异常，可能与病毒和体液免疫的异常，可能与病毒 感染骨骼肌有关。病理改变主要感染骨骼肌有关。病理改变主要 为骨骼肌的炎性改变，肌纤维斑为骨骼肌的炎性改变，肌纤维斑 片状变形、坏死、再生和炎性细片状变形、坏死、再生和炎性细 胞浸润。胞浸润。 二二. .护理评估护理评估 n n （一）健康评估（一）健康评估 n n 询问患者病史及起病原因，多数患者病前有呼吸道询问患者病史及起病原因，多数患者病前有呼吸道 感染症状。询问患者发病前有无感染、发热？发病前感染症状。询问患者发病前有无感染、发热？发病前 是否肢体无力？是否肢体无力？ n n （二）临床症状评估与观察 1.评估患者肌无力特点 多在数周至数月内逐渐出现肩胛带 、骨盆带及四肢近端无力，表现为蹲起、站起、上下楼、上 臂抬举的逐渐困难，伴有肌肉及关节部疼痛、酸痛、压痛， 症状可对称或不对称。颈肌无力表现为抬头困难，部分患者 出现咽喉肌无力，表现为吞咽和构音困难，呼吸肌轻度受累 出现胸闷及呼吸困难。 2.评估患者皮肤特点 出现皮肤炎的患者皮肤病变多重于肌 肉，典型表现为蝶形分布于鼻梁和颊部的紫色斑疹，在口角 、眶周、颧部、颈部、前胸、肢体外侧及指甲周围可见红斑 和水肿。 （三）诊断检查评估 1.实验室检查 白细胞增多，血沉加快，24小时 尿肌酸增加，部分患者出现肌红蛋白尿。 2.肌电图 有助于诊断，10%正常，可见自发性 纤维电位或正锐波，表现为肌源性损害，少数患 者可为肌源性与神经源性损害同时存在。 3.肌肉活检 在光镜下可见巨噬细胞和淋巴细胞 浸润，细胞核内移，空泡形成，肌纤维大小不等 ，肌纤维纤维化及血管内皮细胞增生等。 三三. .护理问题护理问题 n n 1.1.猝死猝死 由于病变累及呼吸肌引由于病变累及呼吸肌引 起呼吸骤停所致。起呼吸骤停所致。 n n 2.2.误吸误吸 由于病变累及吞咽肌群由于病变累及吞咽肌群 引起吞咽障碍所致。引起吞咽障碍所致。 n n 3.3.自理能力缺陷自理能力缺陷 与肌肉无力关与肌肉无力关 节疼痛有关。节疼痛有关。 四四. .护理目标护理目标 n n 1.1.患者异常呼吸形态及时发现并患者异常呼吸形态及时发现并 得到救治。得到救治。 n n 2.2.住院期间患者不发生误吸。住院期间患者不发生误吸。 n n 3.3.住院期间保持呼吸道通畅。住院期间保持呼吸道通畅。 n n 4.4.住院期间生活需要得到满足。住院期间生活需要得到满足。 五五. .护理措施护理措施 n n （一）严密观察病情，做好抢救准备（一）严密观察病情，做好抢救准备 n n 1.1.密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。 n n 2.2.遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。 n n 3.3.保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。 n n 4.4.备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。 （二）保证营养摄入，预防误吸发生 1.指导患者进食高蛋白、高维生素、高 热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免 干硬或粗糙食物。 2.床边备好吸引器，必要时吸出误吸物 。 3.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者 ，给予鼻饲饮食。 （三）做好生活护理，满足患者需要 （四）治疗护理 1.常用药物治疗 治疗多发性肌炎首选药物为皮 质类固醇激素，根据患者病情调整剂量。急性期或 重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，500- 1000mg在2小时内滴完，每日一次，连用3-5天， 然后改为口服。 2.免疫球蛋白 是一种安全有效的方法，可代替 或减少免疫抑制剂的用量，连用5日，每月一次。 3.放射治疗 采用全身放射或淋巴结照射，抑制T 细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。 n n （五）健康教育（五）健康教育 n n 1.1.指导服药指导服药 如激素的加减量、服用注如激素的加减量、服用注 意事项。意事项。 n n 2.2.活动与休息活动与休息 生活规律，根据季节增生活规律，根据季节增 减衣服，预防感冒。减衣服，预防感冒。 n n 3.3.防止并发症防止并发症 误吸、感染、危象、压误吸、感染、危象、压 疮。疮。 n n 4.4.照顾者指导照顾者指导 理解、关心患者，观察理解、关心患者，观察 症状，及时发现、及时就诊。症状，及时发现、及时就诊。 皮肌炎患者的护理皮肌炎患者的护理 一一. .概述概述 n n 皮肌炎（皮肌炎（dermatomyositisdermatomyositis，DMDM）是）是 以累及皮肤、横纹肌为特征的自身以累及皮肤、横纹肌为特征的自身 免疫性结缔组织病。没有皮肤改变免疫性结缔组织病。没有皮肤改变 仅有肌肉受累者称为多发性肌炎（仅有肌肉受累者称为多发性肌炎（ polymyositispolymyositis，PMPM）。）。18631863年年 WagnerWagner首先报道本病，称多发性肌首先报道本病，称多发性肌 炎，炎，18871887年年UnverrichtUnverricht将其命名为皮将其命名为皮 肌炎。本病病因至今不明，已知与肌炎。本病病因至今不明，已知与 遗传、肿瘤、药物、化学物品、病遗传、肿瘤、药物、化学物品、病 毒、细菌感染及免疫机制有关。毒、细菌感染及免疫机制有关。 19751975年年BohanBohan和和PeterPeter将本病分为将本病分为5 5 型：型： n n I I、多发性肌炎；、多发性肌炎；II II、皮肌炎；、皮肌炎；IIIIII、合、合 并肿瘤的皮肌炎；并肿瘤的皮肌炎；IVIV、儿童型皮肌炎、儿童型皮肌炎 ；V V、合并其他结缔组织病的皮肌炎、合并其他结缔组织病的皮肌炎 。 n n 皮肌炎的发病率为皮肌炎的发病率为0.50.51.0/101.0/10万（万（ 平均平均0.77/100.77/10万），男女比例为万），男女比例为1 1：2 2 ，5 51515岁和岁和40406565岁为两个发病高岁为两个发病高 峰。峰。 n n 19771977年年BohanBohan和和PeterPeter提出的皮肌炎提出的皮肌炎 诊断标准诊断标准 1 1、特征性皮肤损害：、特征性皮肤损害：HeliotropeHeliotrope疹（眼睑水疹（眼睑水 肿性紫红色斑）和肿性紫红色斑）和GottronGottron征（肘部、膝部、征（肘部、膝部、 踝部内侧和指间关节背侧紫红色斑或萎缩斑踝部内侧和指间关节背侧紫红色斑或萎缩斑 ） 2 2、四肢近端肌群对称性无力、四肢近端肌群对称性无力 3 3、血清肌酶升高，尤以肌酸磷酸激酶（、血清肌酶升高，尤以肌酸磷酸激酶（CPKCPK ，CKCK）和醛缩酶最有意义）和醛缩酶最有意义 4 4、肌电图（、肌电图（EMGEMG）呈肌源性损害）呈肌源性损害 5 5、肌肉活检符合肌炎病理改变、肌肉活检符合肌炎病理改变 以上标准除第以上标准除第1 1条外，具备条外，具备3 3条即可诊断。条即可诊断。 n n 19951995年年TamimotoTamimoto等提出应增加下列诊断标准等提出应增加下列诊断标准 1.1.肌痛肌痛 2.2.抗抗Jo-1Jo-1抗体阳性抗体阳性 3.3.非破坏性关节炎或关节痛非破坏性关节炎或关节痛 4.4.全身出现炎症性体征如发热、血沉增快等全身出现炎症性体征如发热、血沉增快等 二、护理评估二、护理评估 n n （一）健康史（一）健康史 n n 1 1、询问患者既往史、询问患者既往史 n n 感染史：多种感染尤其是柯萨奇感染史：多种感染尤其是柯萨奇 病毒、人类细小细胞病毒病毒、人类细小细胞病毒B19B19、丙、丙 肝病毒、流感病毒、肝病毒、流感病毒、EBEB（Epstein-Epstein- BarrBarr）病毒、人）病毒、人T T细胞淋巴瘤病毒、细胞淋巴瘤病毒、 人免疫缺陷病毒、弓形虫感染与皮人免疫缺陷病毒、弓形虫感染与皮 肌炎的发病有关。肌炎的发病有关。 n n 用药史：乙醇、用药史：乙醇、D-D-青霉胺、西咪青霉胺、西咪 替丁、羟脲、非甾体类消炎药、抗替丁、羟脲、非甾体类消炎药、抗 菌药、降脂药菌药、降脂药 （如氯贝丁酯和他（如氯贝丁酯和他 n n 汀类药物）、吐根和疫苗等易诱发汀类药物）、吐根和疫苗等易诱发 皮肌炎。皮肌炎。恶性肿瘤：常见的恶性恶性肿瘤：常见的恶性 肿瘤如乳腺癌、女性生殖系统肿瘤肿瘤如乳腺癌、女性生殖系统肿瘤 （如卵巢癌）、肺癌、胃肠道肿瘤（如卵巢癌）、肺癌、胃肠道肿瘤 、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤 、鼻咽癌和胸腺瘤等，常与皮肌炎、鼻咽癌和胸腺瘤等，常与皮肌炎 并发，也可出现于皮肌炎之前或之并发，也可出现于皮肌炎之前或之 后。肿瘤有效治疗后皮肌炎症状可后。肿瘤有效治疗后皮肌炎症状可 减轻，复发后可加重，并发恶性肿减轻，复发后可加重，并发恶性肿 瘤者，预后较差。瘤者，预后较差。 n n 2 2、患者肌功能分级、患者肌功能分级 定期检查肌定期检查肌 功能，利于判断病情及疗效功能，利于判断病情及疗效 n n 肌功能分级肌功能分级 1 1级级 上楼和梳头困难上楼和梳头困难 2 2级级 需扶把手上楼；不能梳头需扶把手上楼；不能梳头 3 3级级 不能上楼；上肢不能抬举过肩不能上楼；上肢不能抬举过肩 4 4级级 四肢均不能活动四肢均不能活动 （二）临床表现（二）临床表现 n n 评估患者自身免疫的临床表现：关评估患者自身免疫的临床表现：关 节炎、雷诺现象、毛细血管扩张、抗节炎、雷诺现象、毛细血管扩张、抗 核抗体阳性、类风湿因子阳性、丙球核抗体阳性、类风湿因子阳性、丙球 蛋白增高、血沉增快等。蛋白增高、血沉增快等。 n n 皮肌炎症状：皮肤表现与肌肉表现可皮肌炎症状：皮肤表现与肌肉表现可 同时发生，也可在其前后发生。同时发生，也可在其前后发生。 n n 评估患者特异性皮肤表现：评估患者特异性皮肤表现： Heliotrope erythemaHeliotrope erythema（眼睑水肿性紫（眼睑水肿性紫 红色斑）和红色斑）和GottronGottron征（发生于指关节征（发生于指关节 、掌指关节及肘、膝关节伸侧的扁平、掌指关节及肘、膝关节伸侧的扁平 紫红色鳞屑性丘疹或斑疹，日久中心紫红色鳞屑性丘疹或斑疹，日久中心 凹陷萎缩，伴毛细血管扩张）。凹陷萎缩，伴毛细血管扩张）。 n n 评估患者非特异性皮肤表现：异色性皮肌炎评估患者非特异性皮肤表现：异色性皮肌炎 （前额、面颊部、头皮、颈前及胸前（前额、面颊部、头皮、颈前及胸前V V型区出型区出 现暗红斑，日晒后加重，部分患者在红斑基础现暗红斑，日晒后加重，部分患者在红斑基础 上可出现色素沉着、色素减退、毛细血管扩张上可出现色素沉着、色素减退、毛细血管扩张 、皮肤萎缩）、恶性红斑（皮肌炎伴恶性肿瘤、皮肤萎缩）、恶性红斑（皮肌炎伴恶性肿瘤 者常于面、头皮、颈和肩出现的鲜艳的红斑）者常于面、头皮、颈和肩出现的鲜艳的红斑） 、甲周病变（甲周红斑、毛细血管扩张，甲小、甲周病变（甲周红斑、毛细血管扩张，甲小 皮角化，并有瘀点）、坏死性血管炎、雷诺现皮角化，并有瘀点）、坏死性血管炎、雷诺现 象、口腔溃疡、光敏、脱发、网状青斑、指腹象、口腔溃疡、光敏、脱发、网状青斑、指腹 丘疹及皮肤钙沉着等。丘疹及皮肤钙沉着等。 n n 狼疮皮肌炎患者的临床表现图片狼疮皮肌炎患者的临床表现图片 n n 评估患者肌肉表现：四肢近端评估患者肌肉表现：四肢近端 肌肉对称性无力，并进行性加重肌肉对称性无力，并进行性加重 ，可伴肌痛、肌压痛、肌肿胀。，可伴肌痛、肌压痛、肌肿胀。 患者常主诉上肢抬举无力、步行患者常主诉上肢抬举无力、步行 困难、小肌群受累时可有复视、困难、小肌群受累时可有复视、 说话带鼻音、饮水呛咳、吞咽困说话带鼻音、饮水呛咳、吞咽困 难甚至呼吸困难。后期可出现萎难甚至呼吸困难。后期可出现萎 缩和关节炎改变，可致关节强直缩和关节炎改变，可致关节强直 。 n n 评估患者系统表现：心肌受累可引起评估患者系统表现：心肌受累可引起 心肌炎、心律失常和心包炎。肺部受累心肌炎、心律失常和心包炎。肺部受累 可引起胸膜炎和间质性肺炎。周围神经可引起胸膜炎和间质性肺炎。周围神经 系统受累表现为多神经炎（患者感觉四系统受累表现为多神经炎（患者感觉四 肢烧灼感、瘙痒）、运动感觉障碍，中肢烧灼感、瘙痒）、运动感觉障碍，中 枢神经系统受累表现为脑膜刺激征、颅枢神经系统受累表现为脑膜刺激征、颅 内压升高、脑脊液异常等。内压升高、脑脊液异常等。 n n 评估患者全身症状：发热、全身不适评估患者全身症状：发热、全身不适 、关节痛、食欲下降、体重减轻、睡眠、关节痛、食欲下降、体重减轻、睡眠 障碍等。障碍等。 （三）辅助检查（三）辅助检查 n n 1 1、评估患者实验室检查、评估患者实验室检查 少数患少数患 者可有白细胞和嗜酸粒细胞增多、者可有白细胞和嗜酸粒细胞增多、 轻度贫血、轻度蛋白尿等；血沉显轻度贫血、轻度蛋白尿等；血沉显 著增快；著增快；C-C-反应蛋白阳性，且在反应蛋白阳性，且在 急性期升高，血清肌红蛋白也升高急性期升高，血清肌红蛋白也升高 ，其浓度与病情变化一致。约，其浓度与病情变化一致。约60%60% 80%80%的患者的患者ANAANA阳性，约阳性，约35%35% 40%40%的患者有肌炎特异性抗体。的患者有肌炎特异性抗体。 n n 2 2、评估患者组织病理检查、评估患者组织病理检查 病变病变 肌肉示局肌肉示局 n n 灶性或弥漫性肌纤维变性、坏死和灶性或弥漫性肌纤维变性、坏死和 纤维化，纤维间有淋巴细胞浸润；纤维化，纤维间有淋巴细胞浸润； 皮肤改变为表皮萎缩，基底细胞液皮肤改变为表皮萎缩，基底细胞液 化变性，真皮胶原纤维水肿、黏蛋化变性，真皮胶原纤维水肿、黏蛋 白沉积，血管周围有淋巴细胞浸润白沉积，血管周围有淋巴细胞浸润 。 n n 3 3、评估患者肌电图、评估患者肌电图 提示肌源性损提示肌源性损 害。害。 n n 4 4、评估患者肌活检、评估患者肌活检 示异常，表现示异常，表现 为肌纤维变性或空泡性坏死，肌纤为肌纤维变性或空泡性坏死，肌纤 维粗细不一，维粗细不一， n n 有再生现象，间质有炎性细胞浸有再生现象，间质有炎性细胞浸 润和纤维化。润和纤维化。 n n 5 5、评估患者肌酶谱的测定、评估患者肌酶谱的测定 有助有助 于诊断。肌酸激酶对活动性肌炎于诊断。肌酸激酶对活动性肌炎 最敏感，其改变常出现于病情改最敏感，其改变常出现于病情改 变前数周，可在一定程度上预示变前数周，可在一定程度上预示 病情的变化。醛缩酶、乳酸脱氢病情的变化。醛缩酶、乳酸脱氢 酶和转氨酶也是常用指标。酶和转氨酶也是常用指标。 （四）心理社会因素（四）心理社会因素 n n 本病呈进行性，很少能自行缓解本病呈进行性，很少能自行缓解 ，机体功能逐渐降低，患者易产，机体功能逐渐降低，患者易产 生恐惧和焦虑的心理，不利于治生恐惧和焦虑的心理，不利于治 疗和护理的配合。疗和护理的配合。 三、护理问题三、护理问题 n n （一）躯体移动障碍（一）躯体移动障碍 疾病使肌疾病使肌 肉受损害所致。肉受损害所致。 n n （二）疼痛（二）疼痛 疾病引起肌炎所致疾病引起肌炎所致 。 n n （三）焦虑（三）焦虑 疾病进行性加重所疾病进行性加重所 致。致。 n n （四）知识缺乏（四）知识缺乏 患者缺乏皮肌患者缺乏皮肌 炎的相关知识来源所致。炎的相关知识来源所致。 四、护理目标四、护理目标 n n （一）患者在病情允许的情况下（一）患者在病情允许的情况下 ，进行适当的活动。，进行适当的活动。 n n （二）患者自述疼痛减轻。（二）患者自述疼痛减轻。 n n （三）患者自述焦虑减轻，积极（三）患者自述焦虑减轻，积极 配合治疗。配合治疗。 n n （四）患者可自诉皮肌炎的相关（四）患者可自诉皮肌炎的相关 疾病知识。疾病知识。 五、护理措施五、护理措施 n n （一）一般护理（一）一般护理 n n 1 1、根据患者病情，给予相应级、根据患者病情，给予相应级 别护理。使用激素及免疫抑制剂别护理。使用激素及免疫抑制剂 期间，患者应安排单间，限制探期间，患者应安排单间，限制探 视及陪住人员，并限制患者间的视及陪住人员，并限制患者间的 相互接触，以避免交叉感染。急相互接触，以避免交叉感染。急 性期肌肉肿胀、疼痛明显时，患性期肌肉肿胀、疼痛明显时，患 者应绝对卧床休息，缓解期再酌者应绝对卧床休息，缓解期再酌 情安排活动。注意保护皮肤，避情安排活动。注意保护皮肤，避 免日晒及冷热刺激。免日晒及冷热刺激。 n n 2 2、病室每日定时通风，紫外线消毒空、病室每日定时通风，紫外线消毒空 气，保持安静、温湿度适宜。墙面、地气，保持安静、温湿度适宜。墙面、地 面及用物等均应使用消毒剂擦拭，床单面及用物等均应使用消毒剂擦拭，床单 位及被服保持整洁，用物专人专用。医位及被服保持整洁，用物专人专用。医 护人员操作前后要洗手，严格无菌操作护人员操作前后要洗手，严格无菌操作 规程。规程。 n n 3 3、每日定时测量生命体征，注意患者、每日定时测量生命体征，注意患者 肌肉受累情况，评估患者有无疼痛、呼肌肉受累情况，评估患者有无疼痛、呼 吸困难、心率和节律异常、便秘等，及吸困难、心率和节律异常、便秘等，及 时给予对症处理。遵医嘱定时监测血常时给予对症处理。遵医嘱定时监测血常 规、肝肾功等，以了解药物作用及副作规、肝肾功等，以了解药物作用及副作 n n 用情况。用情况。 n n 4 4、评估患者饮食、睡眠及二便的、评估患者饮食、睡眠及二便的 情况。指导患者选择营养丰富、清情况。指导患者选择营养丰富、清 淡易消化的高蛋白、高维生素饮食淡易消化的高蛋白、高维生素饮食 ，进食困难者给予进食帮助，吞咽，进食困难者给予进食帮助，吞咽 困难者可鼻饲饮食。此外应多吃水困难者可鼻饲饮食。此外应多吃水 果蔬菜，戒烟戒酒，避免摄入辛辣果蔬菜，戒烟戒酒，避免摄入辛辣 刺激食物和浓茶、咖啡等饮料，足刺激食物和浓茶、咖啡等饮料，足 量饮水，保持二便通畅，并保证良量饮水，保持二便通畅，并保证良 好的睡眠环境、条件和充足的睡眠好的睡眠环境、条件和充足的睡眠 时间。时间。 n n 5 5、中老人患者需认真进行系统、中老人患者需认真进行系统 性检查，利于早期发现内脏恶性性检查，利于早期发现内脏恶性 肿瘤，并及时处理。肿瘤，并及时处理。 （二）心理护理（二）心理护理 n n 评估患者心理状况，倾听患者主评估患者心理状况，倾听患者主 诉，了解患者的经济状况，针对诉，了解患者的经济状况，针对 具体心理问题给予指导。帮助家具体心理问题给予指导。帮助家 庭、单位等社会支持系统给予患庭、单位等社会支持系统给予患 者支持，态度和蔼，并告知患者者支持，态度和蔼，并告知患者 皮肌炎的相关知识，树立信心，皮肌炎的相关知识，树立信心， 以利于患者的治疗配合。口咽部以利于患者的治疗配合。口咽部 肌肉受累，言语不能者，应采用肌肉受累，言语不能者，应采用 非语言交流。非语言交流。 （三）皮肤护理（三）皮肤护理 n n 1 1、首先要告知患者避免皮肤刺、首先要告知患者避免皮肤刺 激如日晒、冷热刺激等。激如日晒、冷热刺激等。 n n 2 2、要注意皮肤清洁，温水洗浴、要注意皮肤清洁，温水洗浴 ，选择偏酸性或中性的浴液或皂，选择偏酸性或中性的浴液或皂 类，避免使用化妆品。类，避免使用化妆品。 n n 3 3、急性期皮损表现为红肿、水、急性期皮损表现为红肿、水 疱时外用炉甘石洗剂；有渗出时疱时外用炉甘石洗剂；有渗出时 ，用，用3%3%硼酸液冷湿敷，并注意保硼酸液冷湿敷，并注意保 暖，避免受凉。暖，避免受凉。 （四）用药护理（四）用药护理 n n 1 1、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素 泼尼松，为泼尼松，为 首选药，应根据临床表现、肌力首选药，应根据临床表现、肌力 恢复情况、肌酶谱变化来合理调恢复情况、肌酶谱变化来合理调 整用量，长期大剂量使用时可引整用量，长期大剂量使用时可引 起感染、高血压、心律失常、高起感染、高血压、心律失常、高 血糖、药物性肌炎等。血糖、药物性肌炎等。 n n 2 2、免疫抑制剂、免疫抑制剂 环磷酰胺、硫唑环磷酰胺、硫唑 嘌呤嘌呤 适于重型及易复发而不能适于重型及易复发而不能 使用激素者，副反应有胃肠道反使用激素者，副反应有胃肠道反 应、骨髓抑制、肾功损害等。必应、骨髓抑制、肾功损害等。必 要时可与糖皮质激素合用。要时可与糖皮质激素合用。 n n 3 3、促蛋白合成药、促蛋白合成药 为加强肌力恢复为加强肌力恢复 ，减少尿中肌酸的排泄，可加用丙，减少尿中肌酸的排泄，可加用丙 酸睾丸酮、苯丙酸诺龙；静脉输入酸睾丸酮、苯丙酸诺龙；静脉输入 能量合剂；补充维生素能量合剂；补充维生素C C、维生素、维生素 B B、钙剂、维生素、钙剂、维生素E E等。等。 n n 4 4、中药、中药 雷公藤对本病有一定疗效雷公藤对本病有一定疗效 。 n n 5 5、针灸及理疗对防止肌肉萎缩有、针灸及理疗对防止肌肉萎缩有 一定的辅助效果。一定的辅助效果。 4242 n n 狭狭义义义义：虹膜、睫状体、脉虹膜、睫状体、脉络络络络 膜的炎症膜的炎症 n n 广广义义义义：葡萄膜、葡萄膜、视视视视网膜、网膜、视视视视 网膜血管、玻璃体的炎症网膜血管、玻璃体的炎症 葡萄膜炎葡萄膜炎 概念：多种原因概念：多种原因- -葡萄膜、葡萄膜、 视网膜、视网膜血管、玻璃视网膜、视网膜血管、玻璃 体体- -炎症炎症 特点：常青壮年，反复发特点：常青壮年，反复发 作。作。 4444 n n 感染性：感染性：细细细细菌、病毒、真菌、寄生虫菌、病毒、真菌、寄生虫 n n 非感染性：非感染性： n n 外源性：外外源性：外伤伤伤伤手手术术术术物理化学物理化学损伤损伤损伤损伤 n n 内源性：内源性：风风风风湿性疾病伴湿性疾病伴发发发发自身免疫等自身免疫等 n n 继发继发继发继发 性：性： 病 因 急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 护理评估护理评估 症状：症状： 眼痛，刺激症状眼痛，刺激症状 眼红眼红 视力减退视力减退 急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 体征：体征： 睫状或混合充血睫状或混合充血 房水混浊（房水混浊（征）征） 角膜后沉着物（角膜后沉着物（KPKP） 虹膜水肿、纹理不清，粘连等虹膜水肿、纹理不清，粘连等 瞳孔缩小瞳孔缩小 急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 护理评估护理评估 症状：眼痛，视力下降。症状：眼痛，视力下降。 体征：睫状或混合充血，体征：睫状或混合充血， 房水混浊（房水混浊（征征 ），角膜后沉着物（，角膜后沉着物（KPKP），）， 虹膜水肿、纹理不清，瞳孔虹膜水肿、纹理不清，瞳孔 缩小。缩小。 并发症与后遗症并发症与后遗症 虹虹 虹膜后粘虹膜后粘 瞳孔闭锁瞳孔闭锁 睫睫 瞳孔膜闭瞳孔膜闭 炎炎 房水改变房水改变 早期量增多早期量增多 青光眼青光眼 渗渗 （质和量）（质和量） 并发白内障并发白内障 出出 晚期量少晚期量少 低眼压低眼压 眼球萎缩眼球萎缩 【护理诊断】【护理诊断】 急性疼痛急性疼痛 眼痛眼痛 由虹 由虹 睫炎引起。睫炎引起。 潜在并发症潜在并发症 白内障、青白内障、青 光眼等光眼等 知识缺乏知识缺乏 本病的防治及本病的防治及 糖皮质激素和散瞳药的用药糖皮质激素和散瞳药的用药 知识。知识。 【护理措施】【护理措施】 1. 1. 散瞳：阿托品眼水或眼散瞳：阿托品眼水或眼 膏。膏。 作用作用 预防或解除虹膜预防或解除虹膜 后粘连后粘连 解痉，缓解眼痛解痉，缓解眼痛 注意事项：查对、防误注意事项：查对、防误 入健眼、滴后压迫泪囊入健眼、滴后压迫泪囊2 2 3 3minmin、观察反应、中老年先观察反应、中老年先 用新福林。用新福林。 【护理措施】【护理措施】 1. 1. 散瞳：阿托品眼水或眼散瞳：阿托品眼水或眼 膏。膏。 作用作用 预防或解除虹膜预防或解除虹膜 后粘连后粘连 解痉，缓解眼痛解痉，缓解眼痛 注意事项：查对、防误注意事项：查对、防误 入健眼、滴后压迫泪囊入健眼、滴后压迫泪囊2 2 3 3minmin、观察反应、中老年先观察反应、中老年先 用新福林。用新福林。 【护理措施】【护理措施】 2. 2. 糖皮质激素：早期抑糖皮质激素：早期抑 制渗出，晚期减轻机化。给制渗出，晚期减轻机化。给 药途径：眼水、眼膏、药途径：眼水、眼膏、球结球结 膜下注射膜下注射，重者全身。，重者全身。 不良反应护理，如不良反应护理，如可致可致 糖皮质激素白内障和青光眼糖皮质激素白内障和青光眼 及其他全身副作用。及其他全身副作用。 糖皮质激素糖皮质激素每日每日2424次。次。 （1 1）泼尼松龙（百力特）：）泼尼松龙（百力特）：1%1% （2 2）氟米松龙（氟美瞳）：）氟米松龙（氟美瞳）：0.1%0.1% （3 3）地塞米松）地塞米松+ +妥布霉素（点必舒）妥布霉素（点必舒） （4 4）0.1%0.1%地塞米松地塞米松+0.5%+0.5%新霉素（复方地塞米松新霉素（复方地塞米松 ） （5 5）氟美松龙）氟美松龙+ +庆大霉素（易妥芬）庆大霉素（易妥芬） 【护理措施】【护理措施】 3 3 湿热敷湿热敷 非甾体类消炎药非甾体类消炎药如吲如吲 哚美辛哚美辛、双、双氯氯氯氯芬酸芬酸钠钠钠钠、普拉普拉 洛芬洛芬（普南扑灵普南扑灵）等。等。 病因治疗等。病因治疗等。 【健康教育健康教育】 n n 1.1.指导寻找病因、治疗原发指导寻找病因、治疗原发 病、防止复发。病、防止复发。 n n 2 2指导病人正确用药，对指导病人正确用药，对 症护理症护理 n n 3. 3. 定期复查，避免并发症。定期复查，避免并发症。 眼底病概述眼底病概述 部位：脉络膜、视网膜部位：脉络膜、视网膜 、视神经等。、视神经等。 表现：皆无红痛，仅有表现：皆无红痛，仅有 视力下降，眼前段正常。若视力下降，眼前段正常。若 排除了屈光不正，则检查眼排除了屈光不正，则检查眼 底。底。 概念：概念：视视视视网膜中央网膜中央动动动动脉或其分支堵塞。脉或其分支堵塞。 视视视视网膜网膜营营营营养中断养中断 功能障碍功能障碍 失明失明 视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞 病因病因 糖尿病、高血糖尿病、高血压压压压、心、心脏脏脏脏病，病，颈动颈动颈动颈动 脉粥脉粥样样样样硬化硬化 、青光眼、青光眼 直接原因：血管直接原因：血管痉挛痉挛痉挛痉挛 ，动动动动脉硬化，脉硬化，动动动动脉栓子脉栓子 阻塞、血管外部的阻塞、血管外部的压压压压迫迫 。 视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞 n n 护护护护理理评评评评估估 n n （一）一） 症状与症状与 1.视视网膜中央动动脉主干阻 塞,无痛性完全失明，外眼 检查检查 瞳孔直接光反射消失 。 n n 护护护护理理评评评评估估 n n （一）一） 症状症状 视视网膜分支动动脉主干阻 塞，视视野某一区域突然发发 生遮挡挡。 n n 护护护护理理评评评评估估 n n （一）一） 症状症状 3. 眼底检查检查 :视视网膜动动脉 纤细纤细 ,视视网膜成急性贫贫血 状态态.黄斑区成樱樱桃红红点 ( (二）心理二）心理- -社会状况社会状况 1. 1.视视视视力急力急剧剧剧剧下降下降, ,焦焦虑虑虑虑、紧张紧张紧张紧张 心理心理严严严严重重 多多单单单单眼眼发发发发病病, ,无痛性无痛性, ,不被重不被重视视视视 3. 3.评评评评估病人的年估病人的年龄龄龄龄、性、性别别别别、文化程度、文化程度 （三）（三）辅辅辅辅助助检查检查检查检查 : : 1 1、眼底、眼底荧荧荧荧光血管照影 光血管照影 2 2 、全自、全自动视动视动视动视 野野检查检查检查检查 应应应应争分争分夺夺夺夺秒秒积积积积极挽救恢复极挽救恢复视视视视网膜血循网膜血循环环环环和和 功能。功能。 1 1 吸氧吸氧 2 2 降眼降眼压压压压 3 3 药药药药物治物治疗疗疗疗：a a 血管血管扩张剂扩张剂扩张剂扩张剂 b b 纤纤纤纤溶制溶制剂剂剂剂 4 4 对对对对因治因治疗疗疗疗 治疗疗要点 护护理诊诊断 护护理目标标 1 感知紊乱 2 恐惧 3 知识识缺乏 1 视视力恢复 2 情绪稳绪稳 定 3 了解本病的防知识识 护护理措施 1 配合医生紧紧急抢抢救 2 指导导并协协助病人眼球按摩的正确方法 3 心理护护理 4 健康指导导 视网膜脱离视网膜脱离 定义：是指视网膜的神经上皮定义：是指视网膜的神经上皮 层与色素上皮层之间的分离。层与色素上皮层之间的分离。 分类：孔源性、牵拉性、继发分类：孔源性、牵拉性、继发 性。性。 孔源性病因：高度近视、老年孔源性病因：高度近视、老年 人网膜变性、玻璃体液化，外伤人网膜变性、玻璃体液化，外伤 诱因致裂孔，液化玻璃体进入视诱因致裂孔，液化玻璃体进入视 网膜的内外两层之间。网膜的内外两层之间。 临床表现临床表现 症状：闪光感、眼前黑症状：闪光感、眼前黑 影、视力下降。影、视力下降。 检查：眼底网脱区呈青检查：眼底网脱区呈青 灰色隆起、红色裂孔；眼压灰色隆起、红色裂孔；眼压 偏低；视野缺损。偏低；视野缺损。 护理诊断护理诊断 1 1 感知改变：视力下降感知改变：视力下降 与视野缺损与视野缺损 与视网膜脱离与视网膜脱离 及双眼包扎有关。及双眼包扎有关。 2 2 知识缺乏知识缺乏 缺乏本病缺乏本病 的防治知识。的防治知识。 治疗疗要点 原则则是手术术封闭闭裂孔 1 常用闭闭合裂孔的手术术方式为为激光光凝、途 巩膜光凝、电电凝或冷凝 2 再在裂孔对应对应 的巩膜处处作顶压术顶压术 、巩膜环环 扎术术 3 复杂杂的网脱选择选择 玻璃气体或硅油充添术术 护理措施护理措施 1 1 术前护理：充分散瞳，查术前护理：充分散瞳，查 明网脱区及裂孔情况，戴针孔镜明网脱区及裂孔情况，戴针孔镜 或包扎双眼静卧（使裂孔处于最或包扎双眼静卧（使裂孔处于最 低位）休息，防止网脱范围扩大低位）休息，防止网脱范围扩大 。 护理措施护理措施 3 3 出院指导：继续戴针孔镜出院指导：继续戴针孔镜3 3月，月， 半年内勿剧烈运动，按时用药与半年内勿剧烈运动，按时用药与 复查。复查。 护理措施护理措施 2 2 术后护理：包扎双眼卧床休息一术后护理：包扎双眼卧床休息一 周，体位同术前，玻体注气则俯周，体位同术前，玻体注气则俯 卧；遵医嘱散瞳、对症止痛或降卧；遵医嘱散瞳、对症止痛或降 眼压等。眼压等。 第一节 护理人员与病人之间的治疗性人际关系 一、治疗性人际关系的概念 指发生在治疗环境中，求助者与协助 者之间的关系，是有目的的互动，焦点集 中在病人的行为上，以促进病人健康为目 标。 * 护士的人格特质治疗性的影响病人的经验 * 护士是治疗性关系的主体，对关系的发展、 维持结果承担责任 二、目标 1. 维持基本的生理需要 2. 减轻焦虑、增进身心舒适 3. 促进病人对自我的了解、接受，增进病人的自 尊和自信 4. 增加病人自我开发的意愿及与他人的沟通，建 立良好的人际关系 5. 适应团体生活，学习到社会所接受的行为模式 6.增加个人能力以满足自己需要，达成现实的个 人目标 三、治疗性和社交性人际关系的比较 * 目的 * 目标 * 价值观 * 责任 * 会晤 * 内容 * 自我开放 * 技巧 * 维持时间 * 关系结束 社交性人际关系和治疗性人际关系的比较(1) 治疗性人际关系 社交性人际关系 目 的病人健康成长、身心支持 建立友谊、彼此需要 解决问题 目 标 病人为中心，符合病人需求 无明确目标，视双方需要 责任护士承担主要责任 维持关系是双方责任 价值观对病人的价值观不论断、不批判 彼此分享或否认 会 晤有规则或计划，有时间、地点、主题 随兴、随机，也可有计划 社交性人际关系和治疗性人际关系的比较(2) 主 题 病人生活事件、行为、 无特定，视双方的需求或喜好 想法、感受、情绪 自我开放 有限度、有目的 彼此对等开放 技 巧 专业理论及相关技巧 不需要 关系维持 时间长短 有时间限制 有弹性，可达数年 关系结 束方式 有计划的，可预期的 少有计划，通常不讨论 四、建立治疗性关系的基础 接纳：相信病人拥有同自己一样的做人的 权利，暗示护士努力去理解病人行 为的意义。 非批判：既非谴责，也非赞同 *一致性：一致的态度能使病人获得安全感 五、护理人员在治疗性关系中的 角色与功能 保持真实、诚恳及一致的态度 给予支持和持续性关怀 建立信任、真诚和尊重 有目标的进行关系建立的过程 六、治疗性人际关系的影响因素 护士的同理心 自我了解 感觉的探索 自我价值观的澄清 角色模仿能力 利他价值观 （一） 护理人员的特质 为什么护理人员 在治疗性人际关系中具有治疗性作用？ 利他价值观 灌输希望与信心 协助发展信任 鼓励表达自己的感受 支持性和保护性 学习解决问题的方法 满足需求 接受现实、肯定自我价值 （二）病人的病态行为 病人的操纵行为 好斗行为 自我破坏行为 抱怨性行为 退化行为 第二节 治疗性人际关系的建立过程 一、互动前期 1.目 标：探索与分析自身的感受 2.工作内容：自我探索及分析 收集病人资料 计划第一次见面 二、介绍期 1.目 标： 建立信任 签定契约 确立病人问题 制定目标 2.工作内容： 有计划的自我介绍 了解病人求助原因 建立信任和约定 三、工作期 1.目标：确定问题、共同解决问题、 发展健康行为 2.内容：引导病人表达感受、确定目标、 探索相关压力源、克服阻碍、 行为改变 四、结束期 1.目标：回顾所获、减轻分离焦虑和失落 2.内容：让病人意识到即将分离、 处理失落和焦虑、 回顾所获、计划将来 人际交往案例 小品分组讨论： 回音谷 某孩子告诉母亲，他不想读书了，因为学 校和同学都对他不好。其母亲把孩子带到一坐 大山，让孩子对着大山喊，“我恨你”，山那边 一个声音回答“我恨你”；母亲有让孩子对着大 山喊“我爱你”，山那边回答“我爱你”。这时， 孩子对母亲说：“妈妈，我知道该怎样做了”。 讨论： 你从该故事中得到什么启示？ 请用一句话总结。 对等原则 好心有好报 有好的行为会得到友好的回报 不友好的行为会得到不友好的对待 友好100次，得到回报80次 不友好100次，得到不友好回报100次 在与病人建立治疗性人际关系 时应考虑哪些问题？ 1.第一印象： 是指个体在第一次与他人接触时，根据对方