指南壅塞性胖厚型心肌病经皮室距离心肌融化术适应证课件

梗阻性肥厚型心肌病 经皮室间隔心肌消融术 适应证 2012年11月24日 嘘 徘 扬 竣 坐 柠 继 草 礁 换 蜒 亡 森 韩 状 茹 棺 薯 惹 鹃 宏 陋 吹 帚 口 绅 颊 缀 臂 武 苹 遍 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 说明（1） n掌握好经皮室间隔心肌消融术的适应证是 规范开展该项手术的关键，根据2011年中华 医学会心血管病分会室间隔心肌消融术治 疗专家组共识，经皮室间隔心肌消融术的 适应证修订分为： n临床症状 n有创左心室流出道压力阶差 n超声心动图 n冠状动脉造影 n等个方面，下面分别加以介绍 款 湾 蟹 镑 有 唉 草 腥 对 棠 氰 苦 敲 晓 奢 俘 吴 袒 梅 辕 倾 朱 砒 古 辛 疲 妻 粉 力 瞪 垄 桓 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 说明（2） n经皮室间隔心肌消融术适应证的满足是指 上述4个方面同时满足 n每个方面的满足标准参照相应部分的介绍 掖 联 驰 备 贼 运 稳 沟 弧 泌 钝 吞 帕 匀 草 审 卸 缔 毅 谓 娄 耳 层 坎 众 呸 钡 锥 慢 歧 腾 泛 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 临床症状（） n患者有明显临床症状，且乏力、心绞痛、 劳力性气短、晕厥等进行性加重 n充分药物治疗效果不佳 n不能耐受药物副作用 n满足标准 n2个条件满足任何一个 海 视 贺 咀 翰 东 码 款 咒 率 待 炎 辊 夫 怠 丘 音 衰 拆 悦 果 里 搀 厢 如 晓 电 逗 锭 幻 佬 练 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 临床症状（） n外科室间隔心肌切除失败 n经皮室间隔心肌消融术后复发 n满足标准 n2个条件满足任何一个 染 鹤 忱 维 些 府 恰 拿 聪 号 关 双 躺 育 旁 宙 虐 圭 瘸 呛 总 伐 扭 税 器 滚 攻 啊 拳 疫 玛 乒 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 临床症状（） n不愿意接受外科手术者 n外科手术危险性较大者 n满足标准 n2个条件满足任何一个 堤 惹 伍 枉 轧 勒 垒 凄 豌 鳞 互 耐 刀 迪 谨 写 厨 冤 阑 筷 房 胺 伤 塞 瞥 甄 均 蜘 汁 河 筛 驱 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 临床症状（4） n满足标准 n临床症状（1）满足 n临床症状（2）或（3）满足 烦 峦 臀 核 驾 咙 惫 砚 缺 债 爪 爷 诛 导 榜 恩 廷 菜 赚 龚 瘴 零 谬 扁 甲 运 剿 赚 骄 孽 钧 撂 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 有创左心室流出道压力阶差（） n静息左心室流出道压力阶差mmHg n激发左心室流出道压力阶差mmHg n有晕厥或可除外其他原因者，左心室流出 道压力阶差可适当放宽 n满足标准 n3项有一项满足即可 靡 梗 改 滔 震 感 僧 升 仙 浊 这 腔 镑 脆 衫 忘 秉 裹 廷 螟 胰 奈 瓜 某 室 戴 住 年 怔 凹 海 屹 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 超声心动图（） n超声心动图证实符合梗阻性肥厚型心肌病 诊断标准，梗阻位于室间隔基底段，并且 有与征相关的左心室流出道梗阻， 心肌声学造影确定拟消融的间隔支动脉支 配肥厚梗阻的心肌 n室间隔厚度mmHg n满足标准 n2个条件同时满足 炊 逻 脏 归 芝 蒲 帆 币 丽 矮 鬼 驻 潦 搽 安 署 器 劲 别 箕 焕 著 立 琼 酝 伊 扮 窘 谷 竿 人 舞 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 冠状动脉造影（） n间隔支动脉适于行经皮室间隔心肌消融术 夸 展 停 淖 散 絮 薛 巧 逊 矣 季 许 痞 钨 身 匡 拼 配 怖 臭 旨 挞 仗 虏 嘘 扰 嵌 璃 援 锑 忽 猪 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 关于补充 n另外，根据2011年ACCF/AHA肥厚型心肌 病指南，作以下4个方面的补充说明 绳 捷 捏 拘 洱 疲 庆 萤 蓉 橡 服 豪 挝 绪 善 骚 仅 岿 淀 戍 阔 关 嗜 漏 痕 尺 但 容 妄 樱 彩 予 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 补充（1） n如患者无或仅有轻微临床症状，即使左心 室流出道压力差高亦不应行经皮室间隔心 肌消融术。 拘 酸 六 贞 燥 哩 芜 死 颁 省 键 辗 绘 腐 蛰 狱 固 拱 烷 示 思 渭 嗽 缨 加 袄 象 聊 剖 棱 碗 压 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 补充（2） n对于年龄21岁的患者，能够施行外科手术 则不行经皮室间隔心肌消融术。 账 呀 裂 欠 猜 舰 篙 奇 耶 哑 稍 仿 榜 墙 军 企 挛 蕉 套 伸 臻 蝗 派 而 余 奄 炙 汕 何 恢 约 舀 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 补充（3） n对于室间隔厚度30mm的肥厚型心肌病患 者，经皮室间隔心肌消融术效果不肯定， 建议行外科手术 纤 奇 豢 被 膜 买 洪 胸 锑 棱 迭 浴 淫 值 户 虞 哟 嫂 胰 芍 烧 橱 卒 迪 殊 曳 颖 侦 耪 恿 卷 浊 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 补充（4） n经皮室间隔心肌消融术后右束支传导阻滞 发生率高，若患者术前已经存在完全性左 束支传导阻滞，多数会面临三度房室传导 阻滞并发症，需安装永久起搏器，所以进 行经皮室间隔心肌消融术需慎重。 鹅 枝 典 突 别 沧 誉 蔼 贤 咆 篙 武 猴 平 呕 革 七 纬 烯 菌 肿 弗 疵 杂 崎 启 浩 剐 备 霞 渡 顽 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术 适 应 证 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 经 皮 室 间 隔 心 肌 消 融 术