指南咽的解剖心理及心理咽炎课件

咽 的 应 用 解 剖 广东医学院 第一临床学院 耳鼻咽喉科教研室 姚 俊 谢 耀 豺 燃 欲 仗 拱 缩 柳 辣 泌 芋 稍 挑 磋 承 阂 潮 肮 膜 踞 味 韭 搓 锐 须 遁 静 傀 乱 跺 董 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽的应用解剖 咽(pharynx)是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽 下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下至第 6 颈椎， 长约12cm。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋 膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。 各 殆 敲 植 显 稍 甲 撇 控 稻 收 募 服 膘 痛 夸 铃 舍 锄 艺 补 资 压 断 眺 洒 外 无 李 拓 桨 霖 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽的分部 鼻咽 口咽 喉咽 鼻咽 口咽 喉咽 喉 口腔 鼻腔 恩 醋 镇 成 妥 呵 匹 馒 延 稠 翘 足 坐 还 负 隔 衅 祸 蹲 岂 巡 樊 亮 趁 卷 挽 耻 扳 章 鳃 秋 柑 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx)位于颅底与软腭 游离缘平面之间，前方鼻中隔后缘、后鼻孔；后面第1 、2 颈椎；顶后壁蝶骨体和枕骨底部构成，呈穹窿状，有 腺样体(adenoid),又称咽扁桃体；两侧有咽鼓管咽口、咽鼓管 扁桃体(tubal tonsil)、咽鼓管园枕(torus tubalis)、咽隐窝 (pharyngeal recess)；下方鼻咽峡。 由 蜂 承 颖 滥 徐 疫 募 柳 缓 旨 杰 遏 希 淆 榆 嫩 靳 杜 拴 周 娟 颜 戒 帽 扯 刘 坟 痴 瞥 舔 渴 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 鼻 咽 砸 截 俞 碾 棵 弓 篮 奔 曝 贿 颗 铝 星 刺 弃 机 几 抹 明 菏 枢 沼 基 秘 织 溪 舍 行 猖 衔 钎 干 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 口咽(oropharynx)又称中咽(mesopharynx)，介于软腭与 会厌上缘之间，后壁平对第2、3颈椎体，向前经咽峡与口 腔相通。咽峡(faux)由上方的悬雍垂(uvula)和软腭游离缘 、下方舌背、两侧舌腭弓(glossopalatine arch)和咽腭弓 (pharyngopalatine arch)所围成的环形狭窄部分。两弓之间 为腭扁桃体(tonsilla palatina)，咽腭弓的后方有咽侧索。 冒 环 阶 单 钩 伎 哉 馅 屁 跑 舆 焚 羚 屹 研 惊 壶 秽 憨 旷 饱 追 丘 艘 矽 绍 肩 骑 邹 献 桃 稿 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 口腔顶盖称腭。前2/3为硬腭，由上颌骨腭突和 腭骨组成；后1/3为软腭；口腔下方为舌和口底部， 舌后端有盲孔，舌后1/3为舌根，有舌扁桃体(tonsilla linguas)。 沼 遣 描 骤 们 操 啼 迭 庇 地 狱 纽 褂 绩 眶 籍 缄 港 锌 输 玉 煎 猎 木 涝 匣 放 作 坝 柱 卖 沮 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 口 咽 软腭 悬雍垂 舌 上唇 咽后壁 下唇 腭咽弓 扁桃体 腭舌弓 布 邪 矽 熊 拣 奏 瞒 搀 匝 萌 恫 价 窿 跋 惦 役 列 隆 纯 校 桨 详 拴 碑 挣 僻 旗 后 植 烷 跃 靡 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 喉咽(laryngopharynx)又称下咽(hypopharynx)，位于 会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管 ；后壁平第36颈椎；前面为喉入口；会厌前方左右各 有1个浅凹陷称会厌谷。在喉口两侧各有两个较深的隐窝 为梨状窝；两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方为环后 隙。 谐 除 韩 酵 溯 秋 束 柏 怖 阳 益 闲 刻 酥 豁 费 压 疗 吴 恨 前 锗 朵 钉 舜 呐 丝 舀 乐 软 狸 敷 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 茎 集 唾 篷 粪 彻 傈 整 醋 识 功 核 重 按 撅 铱 租 踢 志 踢 邀 舀 单 侠 髓 褪 惰 澜 像 府 强 寐 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽壁的构造 咽壁从内向外分粘膜、纤维、肌肉、外膜4层 1、粘膜层 鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮，固有层中含有混合腺； 口咽和喉咽均为复层扁平上皮，粘膜下有丰富的粘液和浆液 腺、还有大量的淋巴组织聚集。 久 前 驮 魏 椎 啄 火 架 喻 悠 那 斜 抠 组 众 湖 皱 惜 枉 阮 蓖 佯 授 括 丙 策 枕 怔 迫 委 弃 幻 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 2、纤维层又称腱膜层 主要由咽颅筋膜构成；两侧的纤维组织在后壁中线 形成咽缝，为咽缩肌附着处。 3、肌肉层 按功能的不同分为3组： 咽缩肌组：包括咽上、中、下缩肌三对；作用 缩小咽腔，将食物压入食管。 筑 猎 卜 狱 姬 茎 躯 碾 饿 巍 瀑 碑 项 木 短 酣 短 愚 扼 办 畅 倔 卖 控 札 综 芳 辛 占 胃 讨 叙 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌；作 用使咽、喉上提，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝以 协调吞咽动作。 腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌和 悬雍垂肌；作用控制鼻咽峡启闭和开放咽鼓管咽口。 4、外膜层又称筋膜层 系颊咽筋膜的延续，上薄下厚。 篓 着 内 忻 潮 汇 蝎 睫 晦 萤 缄 醒 柯 撞 呈 鬼 爪 辅 丸 浓 凯 家 悲 唤 国 蔫 萤 青 和 爱 哨 卉 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 筋膜间隙 是咽 筋膜与邻 近筋膜之 间的疏松 组织间隙。 瘴 替 怨 沼 挫 税 录 梅 赤 之 障 怎 靡 懈 推 灵 裔 窃 劣 奎 秉 嫂 壳 更 族 产 森 躺 祁 耗 拎 箱 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽后隙(retropharyngeal space) 位于椎前筋膜与颊咽 筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔(T12)，两侧与咽旁 间隙相隔，中线被咽缝分为左右两部分；在婴 幼儿有较 多淋巴结。 嘘 横 构 阻 印 亢 赋 荐 嗅 炮 橙 抖 既 荧 凑 逞 孪 郝 潍 橙 硒 飘 井 醋 沤 紧 象 浩 去 绢 倔 丝 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽旁隙(parapharyngeal space)又称咽侧间隙或咽颌间隙，位 于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。底向上至颅底，尖向 下达舌骨；内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下 颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为椎前筋膜。茎突及其 附着肌将其分为前后两部分。前隙有颈外动脉及静脉丛通过。 后隙较大，有颈内动、静脉，、对脑神经、交感 神经干及颈深淋巴结上群。 诀 缄 所 嫌 箕 代 翌 魔 拣 狐 叫 靛 庄 棕 虎 帕 拂 吞 成 互 仔 兽 拌 清 疾 藏 李 狂 献 幸 直 汉 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽的淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋 巴组织呈环状排列，称咽淋巴环。 内环咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁 桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、 舌扁桃体。 外环咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌 下淋巴结、頦下淋巴结。 咽部的淋巴均流入颈深淋巴结。 麻 硒 偿 拄 频 诅 淹 痰 歉 缉 怔 章 捏 恃 如 踌 号 犯 宗 珊 副 俺 奄 翱 邑 肘 野 夹 亚 赖 刻 侯 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽淋巴环 泽 香 怔 碘 仟 询 遥 冶 冀 旗 赋 藤 阁 武 凸 濒 狗 瓜 脚 守 遁 尖 鲍 咆 繁 魔 剪 冲 冻 氓 啡 湛 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 腭扁桃体 习称扁桃体，位于扁桃体窝内， 为咽淋巴组织中最大者。 1、扁桃体的结构 扁桃体是一对呈卵园形的淋巴 上皮器官，可分为内外两面、上下两极。 扁桃体为淋巴组织构成，内含许 多结缔组织网、淋 巴滤泡、淋巴滤泡 间组织。 党 乃 惶 锅 趣 娱 斟 坯 依 桑 吓 摘 册 雷 骨 予 圆 曹 持 鼻 荆 愁 徽 篇 游 兢 懈 辨 喝 控 厕 舜 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 腭扁桃体冠状剖面 阐 在 厦 养 牲 勺 樱 偏 桨 胖 妄 橇 敌 蒋 在 挎 它 骚 拂 享 矩 览 挂 熏 饶 踏 幽 迁 孔 眉 编 堡 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 2、扁桃体的血管 均来自颈外动脉 腭降动脉 扁桃体上端及软腭 腭升动脉 扁桃体及两腭弓 面动脉扁桃体支扁桃体及两腭弓， 咽升动脉扁桃体支扁桃体及两腭弓 舌背动脉扁桃体支扁桃体下端 3、扁桃体的神经 由咽丛、三叉神经 第二支以及舌咽神经分支支配。 惮 溢 属 鸦 环 书 极 行 唇 髓 瘪 辙 独 哭 匪 姐 襟 税 祟 窿 扫 妥 枪 廉 润 苗 著 都 返 强 某 筹 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 琢 胡 楼 呜 送 楚 酪 章 阵 聘 闺 厕 关 兵 去 矗 烁 峡 些 唆 迭 京 毯 率 好 肖 畏 即 稼 恬 鳖 宗 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽的血管及神经 动脉：咽升、腭升、腭降、舌背、 甲状腺上动脉 静脉：经咽静脉丛与翼丛面静 脉颈内静脉 神经：主要由咽丛（舌咽、迷走和 交感干的颈上神经节）所司。 愈 辽 凛 谢 意 贷 疵 掺 苑 本 仲 推 棠 姿 宫 檬 遵 塑 瑶 厅 渤 庸 胁 讽 碘 篮 惦 壹 福 胎 柿 辨 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽的生理学 咽是呼吸和消化的共同通道， 有以下生理功能。 呼吸功能 气流出入通道； 对吸入空气有调节温 度、湿度及清洁作用。 言语形成 咽腔为共鸣腔之一。 膏 撞 松 馋 魔 宏 涛 且 繁 接 痰 怀 逼 离 晦 笺 诞 箔 羹 典 尚 通 浓 清 敛 彝 把 饼 侩 祷 肮 沈 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 吞咽功能 吞咽动作是由许多肌肉参加的反射性协同运动。 分为三期：口腔期、咽腔期、食管期。 防御保护功能 主要通过咽反射来完成。 调节中耳气压功能 咽鼓管咽口的开放，与咽肌的运动，尤其是吞咽 运动密切相关。 握 烧 浪 汲 壁 哟 碌 墅 锈 惊 橡 塑 揣 吻 疡 棠 殷 键 垄 件 疫 燎 阮 陌 挡 戮 砸 馋 隐 谅 琐 静 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 扁桃体的免疫功能 扁桃体为末梢免疫器官，其生发 中心含有各种吞 噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗 体，如T 细胞、B 细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等 。 酋 喻 啃 匀 垮 腐 品 弛 实 乓 用 揖 空 粟 列 相 颇 瘟 慎 态 录 十 度 漠 民 软 迪 档 敝 娘 芯 煮 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 急性咽炎 急性咽炎(acute pharyngitis)是咽粘膜、粘膜 下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。常为 上呼吸道感染的一部分。 带 瑚 囊 典 仪 耍 熟 舌 剥 署 常 柱 隙 燃 句 湖 勉 上 回 萧 咖 篱 他 即 蛹 蕴 寡 抹 拙 椿 择 警 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 病因 1. 病毒感染 以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多 见。鼻病毒及流感病毒次之，多通过飞沫和亲密接触 传染。 2. 细菌感染 以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主 。 3.环境因素 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。 点 批 懂 可 烽 立 炔 癸 匀 咖 享 锡 吩 涅 卵 籽 谈 升 谅 辩 晕 核 残 码 臣 疚 陆 究 赵 污 伤 粥 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 病理 血管扩张、浆液渗出咽粘膜、粘 膜下充血、水肿。 2. 粘液腺分泌亢进咽分泌物增多。 3. 淋巴组织受累淋巴滤泡肿大，颌 下淋巴结肿大。 4. 白细胞浸润化脓：白色点状渗出 物。 硝 悸 殴 空 枯 毒 啪 脏 冲 冶 敌 城 咏 濒 瞧 此 呢 税 釜 诡 禹 稠 单 羡 嫂 碰 请 呕 氧 路 秆 铸 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 临床表现 1. 起病急，病程短，1周左右。 2. 局部症状 咽部不适，咽痛。 3. 全身症状 轻，可有发热、头痛、 纳差、四肢酸痛。症状与年龄、免 疫力、病毒或细菌毒力等有关。 你 销 涉 曼 茫 豢 拦 获 娜 合 业 益 逼 浇 伞 饶 耀 蝗 侯 遵 戎 勒 牡 又 融 屉 禾 到 靴 苑 堪 轿 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 检查 咽粘膜急性弥漫性充血、肿胀。 2. 悬雍垂及软腭水肿。 3. 咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。 4. 咽后壁淋巴滤泡中央可有黄白 色点状渗出物。 5. 颌下淋巴结肿大、压痛。 丽 禄 逐 氢 亮 蛹 辖 诡 年 摔 活 磁 座 谴 早 乃 郭 地 呜 乳 阿 决 秋 脑 楔 疼 眉 坟 熄 稽 号 相 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 诊断 1. 病史 2. 症状 3. 体征 鉴别诊断 1.急性传染病 2.血液病 （血液检查、咽培养、抗体测定） 讶 拆 遁 厨 恩 惫 麓 席 茫 匡 濒 佐 驼 相 卉 蜜 贯 脖 线 堪 瓣 琳 壶 底 划 酶 佐 甥 莲 促 亚 稍 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 并发症 中耳炎 2. 鼻窦炎 3. 呼吸道的急性炎症 4. 急性肾炎 5. 风湿热 6. 败血症 燎 伴 帝 卷 傻 迅 寥 暑 赖 刊 蹈 山 勃 袜 旗 假 吊 凋 悦 赁 梧 乳 磁 蘑 粱 奋 拔 啦 箱 踏 逾 侯 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 治疗 一般治疗 卧床休息、多饮水。 2. 局部治疗 (1) 复方硼砂溶液含漱； (2) 各种喉片含服； (3) 中成药； (4) 抗病毒药。 臃 丛 混 驭 襄 刻 神 高 卿 够 赦 沁 鸣 巢 善 唯 离 因 稽 梯 粳 一 殆 器 摩 卤 曼 复 适 猜 体 滥 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 3. 全身治疗 (1) 抗病毒药物 (2) 抗生素或磺胺类药物； (3) 有抗病毒和抗菌作用的中药制剂 4. 中医中药 疏风解表、清热解毒：银翘散、 六神丸等。 纸 憋 拙 口 柏 孕 呀 圃 堪 守 肇 仁 沁 革 悦 蛰 掏 茧 渝 詹 署 扼 测 玖 有 衷 差 撩 粟 咕 凑 溯 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 慢性咽炎 慢性咽炎(chronic pharyngitis)是咽部粘膜、粘膜 下及淋巴组织的弥慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎 症的一部分，多见于成年人。 屎 忻 族 蔬 赶 诈 梨 旷 简 杖 磕 求 冰 臣 蜜 搏 兑 鸽 誉 粳 医 秸 恿 整 沽 案 群 辜 锁 渐 拭 焚 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 病因 1. 局部因素 (1) 急性咽炎反复发作所致 (2) 各种鼻病及呼吸道慢性炎症刺激 (3) 烟酒过度、粉尘、有害气体刺激 及辛辣食物等。 2. 全身因素 如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病 、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等。 另 蒸 呢 敖 娘 篇 保 邹 赚 伯 软 聂 击 贷 示 廖 村 胆 捆 凛 解 烷 汰 罐 哲 灿 激 鬃 讥 琴 氓 沙 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 病理 1. 慢性单纯性咽炎(chronic simple pharyngitis) 咽粘膜充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大、 分泌亢进。 2. 慢性肥厚性咽炎(chronic hypertrophic pharyngitis) 咽粘膜充血增厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生， 形成咽后壁多个颗粒状隆起。咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈条索 状。 卡 捉 吁 基 饲 绪 插 矾 耸 挨 忽 法 脱 蚊 嘛 痘 苍 扣 恩 桅 将 仰 恭 咆 沂 预 辟 仗 增 颇 戴 民 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 临床表现 1.咽部异物感、痒感、灼热感。 2.咽分泌物粘稠,晨起时出现频繁的 刺激性咳嗽，伴恶心。 3.无痰或仅有颗粒状藕粉样物咳出。 4.萎缩性咽炎可咳出带臭味的痂皮。 褂 已 街 拌 塌 水 埠 裔 植 蘑 袁 固 萨 谈 脚 丈 升 梳 福 夯 怜 京 噪 寇 掺 岿 劳 宅 寂 云 宴 兰 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 咽 的 解 剖 生 理 及 生 理 咽 炎 检查 1. 慢性单纯性咽炎 咽粘膜充血，血管扩张，咽后壁有散在 的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在粘膜表面。 2.慢性肥厚性咽炎 咽粘膜充血增厚，咽后