慢性丙型肝炎治疗进展成军课件

丙型肝炎治疗的新进展 北京解放军302医院 成军 教授 概 要 丙肝的标准治疗 难治性丙肝的治疗 丙肝特殊人群的治疗 慢性丙肝治疗的研究进展 1. McHutchison JG et al. N Engl J Med. 1998;339:1485-1492. 2. Poynard T et al. Lancet. 1998;352:1426-1432. 3. Zeuzem S et al. N Engl J Med. 2000;343:1666-1672. 4. Lindsay KL et al. Hepatology. 2001;34:395-403. 5. Manns MP et al. Lancet. 2001;358:958-965. 6. Hadziyannis SJ. EASL Annual Meeting. 2002. SVR (%) 6 13 41 39 61 0 10 20 30 40 50 60 70 干扰素 24 周 1998 年1 干扰素 48 周 1998 年1 干扰素 + RBV 1998 年1,2 Pegasys 2000 年3,4 Pegasys + RBV 2002 年5,6 *ITT 分析 75 Pegasys + RBV 2002年 取得EVR并 坚持全量 的病人 所有患者治疗结束后随访24周 * RBV: 病毒唑 PEG-IFN -2a (40KD) 180 mg sc qw + RBV * 800 mg qd, 24 周 PEG-IFN -2a (40KD) 180 mg sc qw + RBV 1000/1200 mg qd, 24 周 PEG-IFN -2a (40KD) 180 mg sc qw + RBV 1000/1200 mg qd, 48 周 PEG-IFN -2a (40KD) 180 mg sc qw + RBV 800 mg qd, 48 周 A: B: D: C: 全部 1284 位患者随机分组治疗 慢性丙肝个体化治疗的临床试验 Hadziyannis SJ. EASL Annual Meeting. 2002. HCV 基因1 型与SVR 0 10 20 30 40 50 60 24 周48 周 29 4140 51 n = 101n = 118n = 250n = 271 RBV 800 mg/日 RBV 1000/1200 mg/日 RBV 800 mg/日 RBV 1000/1200 mg/日 PEG-IFN -2a (40KD) 180 mg qw SVR (%) Hadziyannis SJ. EASL Annual Meeting. 2002. HCV基因非 1 型与SVR 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 7878 73 77 n = 106n = 162n = 111n = 165 SVR (%) 24 周48 周 RBV 800 mg/日 RBV 1000/1200 mg/日 RBV 800 mg/日 RBV 1000/1200 mg/日 PEG-IFN -2a (40KD) 180 mg qw Hadziyannis SJ. EASL Annual Meeting. 2002. 86% (n = 390) 65% (n = 253) SVR 14% (n = 63) 97% (n = 61) 派罗欣联合RBV：治疗12周时的预测 所有患者 (n = 453) *HCV RNA 阴性或下降 2 log10 PCR法 早期病毒学应答* 是 否 Ferenci P. AASLD Annual Meeting. 2001. 35% (n = 137) 无SVR 3% (n = 2) SVR 无SVR 治疗新标准：个体化治疗丙肝方案 难治性慢性丙型肝 炎 难治性慢性丙型肝炎定义 HCV基因型1 HCV基因型4 肝硬化/桥状纤维化 病毒学无应答/复发 PEGASYS对基因1型患者的疗效 n = 285 37% n = 298 46% 持久病毒学应答% 28% n =168 7% n =161 P 2 log 10 下降 24周时 7/13 (54%) HCV-RNA 阴性 8/13 (62%) 2 log 10 下降 48周时 2/4 (50%) HCV-RNA 阴性 3/4 (75%) 2 log 10 下降 疗效优于成年人？ 派罗欣治疗儿童丙肝的疗效 0 20 40 60 80 100 50 HCV RNA 50 IU/mL 的患者百分比 PEGASYS治疗肝移植后丙肝复发者 Vogal W. AASLD Annual Meeting. 2002. 治疗24周时 48 不治疗 Pegasys180mcg治疗 n=32 n=23 n=32 0 治疗48周时 n=23 派罗欣治疗组4例 发生排斥反应 结 论 近10年来，慢性丙肝的治疗取得了很大的进展， SVR从8% (普通IFN) 增加至超过60% (派罗欣联合 病毒唑1000-1200 mg/天，疗程48周)。NIH丙肝共识 推荐聚乙