柳州工人医院icu科室会右美课件

江苏新晨医药有限公司 范胜方 艾贝宁开启舒适化医疗之门 1 指南回顾 2 艾贝宁基础药理及注意事项 3艾贝宁优势体现 镇静镇痛是ICU患者治疗的重要组成部分； ICU患者的镇静，镇痛为基础； ICU患者的镇静，以浅镇静为主要目标； 2013年 美国IPAD指南 2013年 重症颅脑创伤镇静指南 2006年 中国重症镇静指南 Barr J et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit. Crit Care Med, 2013, 41:263-306 重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识.中华危重病急救医学J.2013,7(25):387-393 重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南 ( 2006).中国实用外科杂志【J】 2006, 26 (12):893-901 镇静镇痛是ICU患者治疗的重要组成部分 1999年每日唤醒镇静策略 John P. Kress 芝加哥大学医疗中心 2013年早期目标导向镇静策略 （以浅镇静为目标） Yahya Shehabi 新南威尔斯州校区威尔斯亲王医 院 系统镇静策略： 每日唤醒镇静和早期目标导向镇静（EGDS） 2013年IPAD指南推荐镇静用药 选用右美托咪定或丙泊酚镇静， 相比苯二氮卓药物，能改善机械 通气患者的临床结局 推荐机械通气ICU患者常规采用 系统镇静策略（每日唤醒镇静或 以浅镇静为目标的持续镇静） 存在谵妄风险患者，右美托咪定 镇静较苯二氮卓类谵妄发生率低 2016-eCASH CONCEPT2016-eCASH CONCEPTeCASHeCASH概概 念念 e-early早期 Comfort舒适 Analgesia无痛 Sedatives镇静 Humane care人文关怀 2016年7月eCASH策略 （早期舒适化、镇痛为先、最 小化镇静、最大化人为关怀） Jean-Louis Vincent 世界重症医学会主席 镇静同时可唤醒 兼有镇痛 抗焦虑作用 无蓄积 无呼吸抑制 血流动力学稳定 不引起恶心 呕吐和便秘 ICU理想镇静 剂应有的特性 艾贝宁（右美托咪定）是目前唯一最接近上述要求的镇静药 ICUICU的理想镇静剂应有的特性的理想镇静剂应有的特性 1 指南回顾 2艾贝宁基础药理及注意事项 3艾贝宁优势体现 高效的a2肾上腺素受能激动剂 调节神经介质的释放 激活后降低去甲肾上腺素释放调节交感 神经反应 “负反馈环” 右美托咪定作用机制右美托咪定作用机制 中枢抗交感抑制应激，防治异常血压升 高、心率增快 脊髓背角镇痛辅助镇痛 蓝斑镇静拟自然睡眠，可唤醒 Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474. 艾贝宁药理特点艾贝宁药理特点 作用机制适度镇静 右美托咪啶 减少去甲肾上腺素的释放，降低蓝斑核 去甲肾上腺素能细胞的活性，降低交感神 经系统的活性 发挥镇静、催眠，抗焦虑作用 蓝斑核是中枢神经 系统内主要的去甲 肾上腺素能神经支 配部位，与觉醒、 睡眠及焦虑有密切 关系 作用机制辅助镇痛 激动脊髓后角2受体，抑制感觉神经递 质(如P物质)的释放； 通过激动2c受体亚型与阿片类药协同 作用；与胆碱能、嘌吟及五羟色胺疼痛 系统相互作用有关； 右美单独不能满足病人镇痛的需要，它 只能降低吗啡的用量（30 %）。降低阿 片类药的副作用 初级传入纤维 硬膜外或鞘内注射 2 激动剂 皮层 丘脑 中脑 延髓 投射神经元 脊髓 艾贝宁药动特点 排泄 药物体内过程 吸收 分布 代谢 t1/2 =6 min 蛋白结合率：94% 稳态分布容积(Vss)：118L 代谢：肝酶 P450 、葡萄糖醛酸 t1/2 =2 h 清除率：39 L/h 排泄：尿95%、大便4% 2 : 1=1620 : 1 分子量：236.7 起效时间：1015min (从刚给药算起) ，作用高峰：25-30min 46ml生理盐水 += (8g/ml) 14 2支艾贝宁 镇痛为基础 以浅镇静为目标 -2RASS评分+1 根据镇静评分调节剂量 0.2-0.6g/kg/h 艾贝宁用法用量 静脉泵注(禁忌推注）：（在镇痛完善的基础上）维持剂量：0.2-0.7g/kg/h。 镇痛为基础 以浅镇静为目标 -2RASS评分+1 根据镇静评分调节剂量 0.2-1.0g/kg/h 急性躁动期患者 或需要深度镇静患者 艾贝宁联合丙泊酚或 咪达唑仑用药 走4-6mL/h 右美托咪定的副作用及处理 低血压和心动过缓 与本品的输注速度及量有关，一般无需特殊处理，可减少或停止本品的输注 增加静脉补液的速度、使用升高血压的药物，静脉给予抗胆碱能药物（阿托品） 窦性停搏 静脉给予抗胆碱能药物（阿托品），或需要进一步的急救手段 停药症状 包括紧张、激动、头疼、伴随或跟随血压迅速的升高和血浆中儿茶酚胺浓度的升高 多见于本品给药超过24小时并突然停止时 在撤药的过程中逐步停药，每半小时减少0.2ug/kg/h,当剂量减到0.2ug/kg/h时可以直接撤药 右美托咪定慎用于 低血压、低血容量、严重肝功能减退者 有晚期心脏传导阻滞和或严重心室功能不全的患者 使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物 怀孕及哺乳期妇女 注意事项 肝、肾功能损伤的患者和老年患者可能需要考虑减少给药剂量 本品不应与血液或血浆通过同一静脉导管同时给予 本品与以下药物同时给予显示不相容：两性霉素B、地西泮 药物相互作用 镇静剂、催眠剂、催眠药有一定的协同作用，可以提高这些药物的药效。 有研究已证实艾贝宁联合应用七氟醚、异氟醚、丙泊酚、阿芬太尼和咪唑安定具有协同作用。当与上述药物同时使用 时，需要减少其他药物或者艾贝宁的剂量。 1 指南回顾 2 艾贝宁基础药理及注意事项 3艾贝宁优势体现 咪达唑仑右美托咪定丙泊酚 镇痛作用XX 呼吸抑制X 麻醉药物节俭XX 改善患者睡眠质量XX 对循环的抑制小XX 减少谵妄、躁动XX/ 右美 VS 咪达唑仑 VS 丙泊酚 研究目的：评价右美托咪定用于多发性创伤患者围拔管期临床效果的安全性和有效性。 右美组 VS 咪唑组 D组组（30人）：持续续使用盐盐酸右美托咪定注射液（艾贝贝宁） M组组（30人）：拔管前6h，停用盐盐酸咪达唑仑唑仑 注射液（力月西） 胸部多发性创伤的患者60名 患者均未使用其他辅助药，围拔管期持续监测 有创动 脉血压，心率和躁动的情况。 重症患者的脱机管理 T1：停药前30min基础值 T2：停药期6h T3： 拔管期10min T4：拔管后30min 重症患者的脱机管理 21 10名健康男性(2027岁)持续静脉输注右美托咪定，使血浆浓度达0.5- 8.0ng/ml（正常血药浓度5-10倍）并维持40min,患者呼吸参数无改变 Anesthesiology,2000，93（ 2）：382-94 无呼吸抑制 可安全用于非机械通气患者镇静 右美托咪定可以显著提高慢性阻塞性肺病患者的氧合指数同时降低生理无效腔 量，提高肺功能 肾保护作用 大鼠随机分为假手术组、手术组、及10g/