水钠代谢障碍 ppt课件

AnHuiAnHui ZhongYiZhongYi XueYuan TELXueYuan TEL：51692115169211 1 1 水、水、电电电电解解质质质质代代谢谢谢谢紊乱紊乱 安徽中医学院病理学教研室安徽中医学院病理学教研室 王王亚东亚东亚东亚东 2 2 以离子状以离子状态态态态存在于体液中的物存在于体液中的物质质质质称称为为为为 电电电电解解质质质质 n n 体液无机体液无机盐盐盐盐 n n 主要的阳离子是主要的阳离子是NaNa + + 、KK + + 、CaCa2+ 2+、 、 MgMg2+ 2+ n n 主要的阴离子是主要的阴离子是ClCl - - 、HCOHCO 3 3 - - 、 HPOHPO 4 4 2-2-等 等 n n 体液有机体液有机电电电电解解质质质质主要主要为为为为蛋白蛋白质质质质 3 3 严严严严重的水、重的水、电电电电解解质质质质代代谢谢谢谢紊乱可紊乱可导导导导致机致机 体死亡体死亡 n n 某些某些环环环环境境变变变变化因素如自然灾害或化因素如自然灾害或战战战战 争致水源缺乏争致水源缺乏 n n 一些医源性因素如一些医源性因素如药药药药物使用或物使用或补补补补液液 不当不当 n n 许许许许多疾病可以引起或同多疾病可以引起或同时时时时伴有水和伴有水和 电电电电解解质质质质代代谢谢谢谢的紊乱的紊乱 4 4 第一第一节节节节 水、水、钠钠钠钠代代谢谢谢谢紊乱紊乱 n n 钠钠钠钠是体液中最重要的阳性是体液中最重要的阳性电电电电解解 质质质质，因此水和，因此水和钠钠钠钠的代的代谢谢谢谢紊乱常紊乱常 常同常同时时时时或相或相继发继发继发继发 生，两者在生，两者在临临临临 床疾病的床疾病的发发发发生生发发发发展中关系极展中关系极为为为为 密切密切 5 5 一、水和一、水和钠钠钠钠的正常代的正常代谢谢谢谢 n n 体液的容量和分布体液的容量和分布 n n 体液的渗透体液的渗透压压压压 n n 水水钠钠钠钠平衡平衡 n n 水水钠钠钠钠代代谢调节谢调节谢调节谢调节 正常成人的体液正常成人的体液总总总总量量约约约约占体重的占体重的6060 6 6 水的生理作用水的生理作用 n n 一切生化反一切生化反应进应进应进应进 行的行的场场场场所所 n n 良好的溶良好的溶剂剂剂剂 n n 调节调节调节调节 体温体温 n n 润润润润滑作用滑作用 n n 结结结结合水的作用合水的作用 7 7 n n 体液的渗透体液的渗透压压压压 渗透渗透压压压压是溶液中是溶液中电电电电解解质质质质和非和非电电电电解解质质质质微微 粒粒对对对对水的吸引力水的吸引力 溶液渗透溶液渗透压压压压取决于溶取决于溶质质质质的分子或离子的的分子或离子的 数目数目 血血浆浆浆浆蛋白蛋白质质质质所形成的渗透所形成的渗透压对压对压对压对 于于维维维维持持 血管内外液的交血管内外液的交换换换换和血容量具有重要的和血容量具有重要的 意意义义义义 正常血正常血浆浆浆浆渗透渗透压压压压在在2803l0mmol/L2803l0mmol/L之之间间间间 ，血清，血清NaNa + + 浓浓浓浓度度的正常范的正常范围围围围是是 130150mmol/L130150mmol/L 8 8 无机无机电电电电解解质质质质的功能的功能 n n 维维维维持体液的渗透平衡和酸碱平衡持体液的渗透平衡和酸碱平衡 n n 维维维维持神持神经经经经、肌肉、心肌、肌肉、心肌细细细细胞的静胞的静 息息电电电电位的形成位的形成 n n 参与新参与新陈陈陈陈代代谢谢谢谢和生理功能活和生理功能活动动动动 9 9 n n 水水钠钠钠钠平衡平衡 正常成人每天正常成人每天摄摄摄摄入入钠钠钠钠46g46g，几乎全部在小，几乎全部在小肠肠肠肠 被吸收，被吸收，90%90%随尿排出，机体随尿排出，机体钠钠钠钠平衡表平衡表现为现为现为现为 多多摄摄摄摄多排，少多排，少摄摄摄摄少排和不少排和不摄摄摄摄不排的特点不排的特点 摄摄摄摄入入(ml) (ml) 排泄排泄(ml) (ml) 合合计计计计 20002500 2000250020002500 20002500 饮饮饮饮水水 10001500 10001500 尿尿 10001500 10001500 食物水食物水 700 700 皮肤蒸皮肤蒸发发发发 500 500 内生水内生水 300 300 呼吸蒸呼吸蒸发发发发 350 350 粪粪粪粪便便 150 150 1010 n n 水水钠钠钠钠代代谢调节谢调节谢调节谢调节 1 1、渴、渴觉觉觉觉中枢中枢：当血：当血浆浆浆浆渗透渗透压压压压增加、血增加、血 容量减少容量减少时兴奋时兴奋时兴奋时兴奋 机体主机体主动饮动饮动饮动饮 水水 2 2、抗利尿激素、抗利尿激素(ADH)(ADH)：影响：影响肾远肾远肾远肾远 曲小管曲小管 和集合管和集合管对对对对水的重吸收。水的重吸收。 血血浆浆浆浆（晶体）渗透（晶体）渗透压压压压 循循环环环环血量和血血量和血压压压压 1111 3 3、醛醛醛醛固固酮酮酮酮：当有效循：当有效循环环环环血量减少或血血量减少或血钾钾钾钾 升高和血升高和血钠钠钠钠降低降低肾肾肾肾素素- -血管血管紧张紧张紧张紧张 素系素系 统统统统激活激活醛醛醛醛固固酮酮酮酮肾远肾远肾远肾远 曲小管曲小管对对对对NaNa + + 的重吸收的重吸收 , ,肾远肾远肾远肾远 曲小管和集合管曲小管和集合管对对对对KK + + 和和HH + + 的排泄的排泄 4 4、心房、心房肽肽肽肽 (ANP ):(ANP ):当心房当心房扩张扩张扩张扩张 ，血容量增，血容量增 加、血加、血浆浆浆浆NaNa + + 浓浓浓浓度增高度增高ANPANP减少减少 肾肾肾肾素、素、醛醛醛醛固固酮酮酮酮分泌和分泌和对对对对抗血管抗血管紧张紧张紧张紧张 素素 缩缩缩缩血管以及拮抗血管以及拮抗醛醛醛醛固固酮酮酮酮滞滞NaNa + + 的作用的作用 1212 5 5、近年、近年认识认识认识认识 到体内存在的到体内存在的水通道蛋水通道蛋 白白(AQP)(AQP)对对对对于水代于水代谢谢谢谢具有重要意具有重要意义义义义。 AQPAQP是一是一组组组组与水通透有关的与水通透有关的细细细细胞膜胞膜转转转转 运蛋白，已在哺乳运蛋白，已在哺乳动动动动物物组织鉴组织鉴组织鉴组织鉴 定出近定出近 十种十种AQPAQP，每种，每种AQPAQP有其特异的有其特异的组织组织组织组织 分布，不同分布，不同AQPAQP在在肾肾肾肾和其它器官水代和其它器官水代 谢谢谢谢中的作用和中的作用和调节调节调节调节 不尽相同不尽相同 1313 二、水、二、水、钠钠钠钠代代谢谢谢谢障碍障碍 n n 分分类类类类方法方法 1414 根据根据临临临临床特点床特点 n n 摄摄摄摄入失入失调调调调 如缺乏如缺乏饮饮饮饮水或水或饥饿饥饿饥饿饥饿 n n 吸收失吸收失调调调调 如胆道及胰腺瘘如胆道及胰腺瘘 n n 转转转转运失运失调调调调 充血性心衰，充血性心衰，肾肾肾肾病病综综综综合征合征 n n 分泌失分泌失调调调调 中暑、腹泻、中暑、腹泻、肠肠肠肠梗阻梗阻 n n 排泄失排泄失调调调调 肾肾肾肾衰、肺气衰、肺气肿肿肿肿、哮喘、哮喘发发发发作作 n n 调节调节调节调节 失失调调调调 尿崩症、原尿崩症、原发发发发性性醛醛醛醛固固酮酮酮酮增多症增多症 n n 其他各种失其他各种失调调调调 二、三度二、三度烧伤烧伤烧伤烧伤 、肝腹水等、肝腹水等 1515 根据水、根据水、钠钠钠钠的含量的含量 n n 单纯单纯单纯单纯 水缺乏水缺乏 n n 水、水、钠钠钠钠同同时时时时缺乏缺乏 n n 单纯单纯单纯单纯 水水过过过过多多 n n 水、水、钠钠钠钠同同时过时过时过时过 多多 1616 根据体液的渗透根据体液的渗透压压压压和容量和容量 n n 等渗性血容量减少（等渗性脱水）等渗性血容量减少（等渗性脱水） n n 等渗等渗细细细细胞外液胞外液过过过过多（水多（水肿肿肿肿） n n 高渗性血容量减少（高渗性脱水）高渗性血容量减少（高渗性脱水） n n 高渗高渗细细细细胞外液胞外液过过过过多（多（盐盐盐盐中毒）中毒） n n 低渗性血容量减少（低渗性脱水）低渗性血容量减少（低渗性脱水） n n 低渗低渗细细细细胞外液胞外液过过过过多（水中毒）多（水中毒） 1717 根据血清根据血清钠浓钠浓钠浓钠浓 度度 n n 低低钠钠钠钠血症血症 n n 高高钠钠钠钠血症血症 n n 血、血、钠浓钠浓钠浓钠浓 度正常的水度正常的水钠钠钠钠代代谢谢谢谢紊乱紊乱 1818 ( (一一) ) 低低钠钠钠钠血症血症 血清血清NaNa + + 浓浓浓浓度低于度低于130mmol130mmolL L 且常伴有且常伴有细细细细胞外液渗透胞外液渗透压压压压降低，降低， 是是临临临临床上常床上常见见见见的水、的水、钠钠钠钠代代谢谢谢谢紊乱紊乱 低容量性低低容量性低钠钠钠钠血症血症 P.21P.21 等容量性低等容量性低钠钠钠钠血症血症 高容量性低高容量性低钠钠钠钠血症血症 P.22P.22 1919 （二）高（二）高钠钠钠钠血症血症 n n 血清血清NaNa + + 150mmol/L150mmol/L n n 血血浆浆浆浆渗透渗透压压压压升高升高 低容量性高低容量性高钠钠钠钠血症血症 P.19P.19 等容量性高等容量性高钠钠钠钠血症血症 高容量性高高容量性高钠钠钠钠血症血症 2020 （三）血（三）血钠钠钠钠正常性水代正常性水代谢谢谢谢障碍障碍 1 1、血血钠钠钠钠正常性正常性细细细细胞外液减少胞外液减少 P.22P.22 2 2、血血钠钠钠钠正常性正常性细细细细胞外液胞外液过过过过多多（主（主 要表要表现为现为现为现为 水水肿肿肿肿） 2121 结结结结 束束 2222 1 1、低容量性低、低容量性低钠钠钠钠血症血症低渗低渗 性脱水性脱水 （1 1）特征：）特征： 水、水、钠钠钠钠同同时丢时丢时丢时丢 失失 失失NaNa + + 多于失水，使血清多于失水，使血清NaNa + + 浓浓浓浓 度度130mmol/L130mmol/L，血，血浆浆浆浆渗透渗透压压压压 280mmol/L280mmol/L， 伴伴细细细细胞外液容量减少胞外液容量减少 2323 （2 2）原因和机制）原因和机制 几乎都是在治几乎都是在治疗疗疗疗措施不当，即失液措施不当，即失液 后只后只补补补补充水分或滴注葡萄糖而不充水分或滴注葡萄糖而不补补补补充充电电电电 解解质时质时质时质时 肾肾肾肾性原因性原因 非非肾肾肾肾性原因性原因 肾肾肾肾内内“ “自由水自由水” ”产产产产生减少和生减少和 重吸收增多重吸收增多 2424 （3 3）对对对对机体的影响机体的影响 1 1）细细细细胞外液胞外液进进进进一步减少一步减少 渗透渗透压压压压降低降低 细细细细胞外液向胞外液向细细细细胞内胞内转转转转移移 血容量随之血容量随之进进进进一步降低一步降低 2525 正常水平正常水平 血血浆浆组织间组织间 液液细细胞内液胞内液 2626 低血容量加重低血容量加重休克休克倾倾倾倾向，患者常向，患者常 出出现现现现静脉塌陷、血静脉塌陷、血压压压压下降、脉下降、脉 搏搏细细细细速等速等 组织间组织间组织间组织间 液减少加重液减少加重患者皮肤患者皮肤弹弹弹弹性性 消失、眼消失、眼窝窝窝窝和和婴婴婴婴幼儿囟幼儿囟门门门门凹陷凹陷 等失水外貌等失水外貌 2727 血血浆浆浆浆渗透渗透压压压压降低使患者无口渴感，降低使患者无口渴感， 以致不能通以致不能通过过过过增加增加饮饮饮饮水来水来补补补补充水充水 此此时时时时患者是否会主患者是否会主动饮动饮动饮动饮 水水 2828 2 2）ADHADH分泌异常分泌异常 早期早期 肾肾肾肾小管重吸收水小管重吸收水 相相应应应应减少减少 多尿多尿 低比重尿低比重尿 晚期晚期 血容量明血容量明 显显显显降低降低 ADHADH释释释释 放增多放增多 促促进肾进肾进肾进肾 小管小管对对对对 水的重吸收水的重吸收 少尿少尿 血血浆浆浆浆渗透渗透 压压压压降低降低 渗透渗透压压压压 感受器感受器 ADHADH减减 少少 2929 3 3）尿）尿钠钠钠钠含量异常含量异常 l l 经肾经肾经肾经肾 失失钠钠钠钠的低的低钠钠钠钠血症患者，血症患者，尿尿钠钠钠钠 20mmol/L20mmol/L。 l l 非非肾肾肾肾性原因：血容量降低性原因：血容量降低肾肾肾肾素素- - 血管血管紧张紧张紧张紧张 素素- -醛醛醛醛固固酮酮酮酮系系统统统统NaNa + + 重重 吸收吸收尿尿钠钠钠钠10mmol/L10mmol/L。 3030 （4 4）防治原）防治原则则则则 1. 1.在去除病因（如停用利尿在去除病因（如停用利尿药药药药） 和治和治疗疗疗疗原原发发发发疾病疾病 2. 2.用等渗用等渗氯氯氯氯化化钠钠钠钠溶液及溶液及时补时补时补时补 足足 血管内容量血管内容量 3. 3.如已如已发发发发生休克，要及生休克，要及时积时积时积时积 极极 抢抢抢抢救救 3131 2 2、等容量性低、等容量性低钠钠钠钠血症血症 （1 1）特点：）特点： 血清血清NaNa + + 低于低于130mmol/L130mmol/L，血，血浆浆浆浆 渗透渗透压压压压低于低于280mmol/L280mmol/L， n n 细细细细胞外液容量基本正常。胞外液容量基本正常。 3232 （2 2）原因和机制：）原因和机制： n n 等容量性低等容量性低钠钠钠钠血症主要是由于血症主要是由于 * * ADHADH分泌分泌 异常异常综综综综合征合征(SIADH)(SIADH)引起引起 * * ADHADH异常异常释释释释放放 所致所致 1 1）引起）引起SIADHSIADH的原因：的原因： 恶性肿瘤如肺小细胞癌、胰腺癌等可异位恶性肿瘤如肺小细胞癌、胰腺癌等可异位 合成、释放合成、释放ADHADH或或ADHADH样物质；样物质； 中枢神经系统疾病如肿瘤、创伤、感染等中枢神经系统疾病如肿瘤、创伤、感染等 可刺激可刺激ADHADH释放；释放； 严重肺疾患如结核、炎症有时也可伴发严重肺疾患如结核、炎症有时也可伴发 SIADHSIADH。 3333 2 2）机制）机制 ADHADH 释释释释放增放增 多，多，肾肾肾肾 小管重小管重 吸收水吸收水 增加增加 稀稀释细释细释细释细 胞外液胞外液NaNa + + 体内体内 水潴留水潴留 、细细细细胞胞 外液容外液容 量量轻轻轻轻度度 扩张扩张扩张扩张 ANPANP 释释释释放放 肾肾肾肾小管小管对对对对 NaNa + + 的重吸收的重吸收 尿尿NaNa + + 20mmol/L 20mmol/L 细细细细胞外液因渗透胞外液因渗透压压压压降低降低水向水向 细细细细胞内胞内转转转转移移 醛醛醛醛固固酮酮酮酮利利钠钠钠钠 3434 不利影响：不利影响： n n 细细细细胞外液胞外液扩张扩张扩张扩张 醛醛醛醛固固酮酮酮酮分泌减少分泌减少利利钠钠钠钠 严严严严重低重低钠钠钠钠血症，尿血症，尿钠钠钠钠增高增高( (20mmol/L)20mmol/L) n n 所滞留的水所滞留的水 n n 2/32/3分布在分布在细细细细胞内液，胞内液， n n 1/31/3分布在分布在细细细细胞外液，胞外液， n n 1/121/12分布在血管内，分布在血管内， n n 血容量血容量变变变变化不明化不明显显显显等容等容 3535 （3 3）对对对对机体的影响机体的影响 l l 轻轻轻轻度度 无明无明显显显显影响；影响； l l 较较较较重重时时时时 细细细细胞内水潴留、胞内水潴留、细细细细胞水胞水 肿肿肿肿（脑细脑细脑细脑细 胞水胞水肿肿肿肿恶恶恶恶心、呕吐心、呕吐 、抽搐、昏迷等中枢神、抽搐、昏迷等中枢神经经经经系系统统统统 症状）症状） 3636 （4 4）防治原）防治原则则则则 1. 1.轻轻轻轻度度 限制水的限制水的摄摄摄摄入入 2. 2.较较较较重重 抽搐、昏迷者：抽搐、昏迷者：抢抢抢抢救救 首先：用高效能利尿首先：用高效能利尿剂剂剂剂使使钠钠钠钠 水排出增加，减少水排出增加，减少细细细细 胞外液容量胞外液容量 然后：用高渗然后：用高渗盐盐盐盐水水补补补补充血清充血清 钠钠钠钠。 3737 3 3、高容量性低、高容量性低钠钠钠钠血症血症水中毒水中毒 (1)(1)特点：特点： 细细细细胞内、外液容量均增加胞内、外液容量均增加 但体但体钠总钠总钠总钠总 量正常量正常 血清血清NaNa + + 浓浓浓浓度低于度低于130mmol/L130mmol/L ，血，血浆浆浆浆渗透渗透压压压压低于低于280mmol/L280mmol/L 3838 （2 2）原因和机制：）原因和机制： 1 1）水）水摄摄摄摄入入过过过过多多 2 2）水排出减少）水排出减少 3 3）ADHADH分泌异常分泌异常综综综综合症合症 3939 1 1）细细细细胞外液增多胞外液增多、血液稀、血液稀释释释释 早期：尿量增加早期：尿量增加( (肾肾肾肾功能衰竭例外功能衰竭例外) )、尿比、尿比 重下降重下降 晚期或重症：可出晚期或重症：可出现现现现凹陷性水凹陷性水肿肿肿肿 2 2）细细细细胞内液增多胞内液增多：致：致细细细细胞水胞水肿肿肿肿 3 3）最最严严严严重的并重的并发发发发症症：脑脑脑脑水水肿肿肿肿所致所致颅颅颅颅内内压压压压 升高升高，并引起各种神，并引起各种神经经经经系系统统统统症状，甚至症状，甚至 可可发发发发生生脑脑脑脑疝而危及生命疝而危及生命 （3 3）对对对对机体的影响：机体的影响： 4040 1. 1. 积积积积极防治原极防治原发发发发病病 2. 2. 严严严严格限制水的格限制水的输输输输入量入量 n n 轻轻轻轻症症 停止或限制水分停止或限制水分输输输输入可自行恢复入可自行恢复 n n 重急症重急症 限水，立即静脉内限水，立即静脉内输输输输注甘露醇注甘露醇 或山梨醇等渗性利尿或山梨醇等渗性利尿剂剂剂剂，以排出，以排出细细细细胞内胞内 及体内水分及体内水分 n n 予予强强利尿利尿剂剂剂剂促水排出，或予高渗促水排出，或予高渗盐盐盐盐水促水促 水分向水分向细细细细胞外胞外转转转转移和移和缓缓缓缓解体液的低渗状解体液的低渗状 态态态态 （4 4）防治原）防治原则则则则 4141 1 1、低容量性高、低容量性高钠钠钠钠血症血症高渗性脱水高渗性脱水 （1 1）特点：）特点： 水、水、钠钠钠钠同同时丢时丢时丢时丢 失；失； 失水失失水失NaNa + + ，使血清，使血清NaNa + + 150mmol/L150mmol/L，血，血浆浆浆浆渗透渗透压压压压高于高于 310mmol/L310mmol/L； 伴伴细细细细胞内、外液容量减少。胞内、外液容量减少。 4242 发热发热发热发热 或甲亢或甲亢 时时时时，通，通过过过过皮皮 肤的不感蒸肤的不感蒸 发发发发每日可失每日可失 水数升。水数升。 肺持肺持续续续续通通 气气过过过过度可度可 致呼吸道粘致呼吸道粘 膜不感性蒸膜不感性蒸 发发发发加加强强 1 1）单纯单纯单纯单纯 失水失水 经经经经肺失水肺失水 经经经经皮肤失水皮肤失水 经肾经肾经肾经肾 失水失水 见见见见于中枢性尿崩症于中枢性尿崩症(ADH(ADH分泌减少分泌减少) ) 和和肾肾肾肾性尿崩症性尿崩症( (肾远肾远肾远肾远 曲小管和集合曲小管和集合 管管对对对对ADHADH的反的反应应应应减弱减弱) )时时时时 呕吐、腹泻；皮肤呕吐、腹泻；皮肤大量出汗大量出汗；大量使；大量使 用甘露醇、高渗葡萄糖等脱水用甘露醇、高渗葡萄糖等脱水剂剂剂剂而致而致 渗透性利尿渗透性利尿，排水多于排，排水多于排钠钠钠钠。 2 2）失水大于失）失水大于失钠钠钠钠 ： （2 2）原因和机制：）原因和机制： 4343 只有在下述情况才会只有在下述情况才会发发发发生明生明显显显显的高渗性脱水的高渗性脱水 : : 水源断水源断绝绝绝绝：如沙漠迷路；：如沙漠迷路； 不能或不会不能或不会饮饮饮饮水水：如：如频频频频繁呕吐的病人繁呕吐的病人 、昏迷病人、极度衰弱的病人等、昏迷病人、极度衰弱的病人等 渴感障碍渴感障碍：下丘：下丘脑脑脑脑病病变变变变可可损损损损害口渴中害口渴中 枢；在有些并不引起失枢；在有些并不引起失语语语语症的大症的大脑脑脑脑皮皮质质质质 脑脑脑脑血管意外的老年病人，也可血管意外的老年病人，也可发发发发生渴感生渴感 障碍障碍 4444 （3 3）对对对对机体的影响机体的影响 失水多于失失水多于失钠钠钠钠细细细细胞外液渗透胞外液渗透压压压压增高增高 1 1、刺激口渴中枢刺激口渴中枢 2 2、刺激下丘刺激下丘脑脑脑脑渗透渗透压压压压感受器感受器ADHADH释释释释放放 增多增多尿量减少而比重增高尿量减少而比重增高 3 3、细细细细胞内水向胞内水向细细细细胞外胞外转转转转移移胞内失水（胞胞内失水（胞 外失水不明外失水不明显显显显） 4545 4 4、早期或早期或轻轻轻轻度（失水占体重度（失水占体重2%3%2%3% ） n n 口渴口渴 n n 血容量减少不多，血容量减少不多，醛醛醛醛固固酮酮酮酮分泌不分泌不 多多 5 5、中度（失水占体重中度（失水占体重6%6%） n n 皮肤干燥皮肤干燥 n n 尿比重增加尿比重增加 n n 心跳加快、血心跳加快、血压压压压下降下降 4646 6 6、晚期或重度（失水占体重晚期或重度（失水占体重7%14%7%14%） n n 中枢神中枢神经经经经系系统统统统功能障碍：嗜睡、肌功能障碍：嗜睡、肌 肉抽搐、昏迷、甚至死亡。肉抽搐、昏迷、甚至死亡。 7 7、失水占体重失水占体重15%15%以上以上 n n 休克死亡休克死亡 n n 脑脑脑脑体体积积积积脱水脱水缩缩缩缩小小颅颅颅颅骨与骨与脑脑脑脑皮皮质质质质之之 间间间间血管血管张张张张力增大力增大静脉破裂出血静脉破裂出血 4747 正常水平正常水平 血血浆浆组织间组织间 液液细细胞内液胞内液 4848 （4 4）防治原）防治原则则则则 1. 1. 防治原防治原发发发发病，供病，供给饮给饮给饮给饮 水水 2. 2. 单纯单纯单纯单纯 失水者，失水者，应补应补应补应补 充水分或充水分或输输输输注注 5%5%葡萄糖溶液；葡萄糖溶液； 3. 3. 失水多于失失水多于失钠钠钠钠者，在以者，在以补补补补水水为为为为主主 的同的同时应时应时应时应 注意：注意：适当适当补钠补钠补钠补钠 ，补补补补 糖糖补钠补钠补钠补钠 =2 =2 1 1；防止出防止出现现现现低低 渗性脱水。渗性脱水。 4949 2 2、等容量性高、等容量性高钠钠钠钠血症血症 （1 1）特点：）特点： 血清血清NaNa + + 150mmol/L150mmol/L 血容量正常血容量正常 5050 n n 临临临临床表床表现为现为现为现为 慢性高慢性高钠钠钠钠血症，渴感减血症，渴感减 退或缺乏，退或缺乏，细细细细胞外液容量明胞外液容量明显显显显不足不足 n n 禁止禁止饮饮饮饮水水时时时时尿液尿液变为变为变为变为 高渗高渗 n n 强强制制饮饮饮饮水也不能使血清水也不能使血清钠浓钠浓钠浓钠浓 度降低度降低 5151 （2 2）原因和机制：）原因和机制： 原原发发发发性高性高钠钠钠钠血症，可能系下丘血症，可能系下丘脑脑脑脑受受损损损损所致所致 下丘下丘脑损伤脑损伤脑损伤脑损伤 渗透渗透压压压压感受器的感受器的阈值阈值阈值阈值 升高升高 （渗透（渗透压调压调压调压调 定点上移）定点上移）抑制抑制ADHADH释释释释放放 高高钠钠钠钠血症血症 但血容量但血容量调节调节调节调节 机制尚未受机制尚未受损损损损，故在高，故在高钠钠钠钠 血症的同血症的同时时时时，血容量正常，血容量正常 5252 （3 3）对对对对机体的影响：机体的影响： n n 细细细细胞外液高渗胞外液高渗细细细细胞内液向胞内液向细细细细胞胞 外外转转转转运运细细细细胞脱水（胞脱水（脑细脑细脑细脑细 胞脱水胞脱水 皱缩皱缩皱缩皱缩 可引起中枢神可引起中枢神经经经经系系统统统统功能功能 障碍）障碍） 5353 3 3、高容量性高、高容量性高钠钠钠钠血症血症 （1 1）特点：）特点： n n 血清血清NaNa + + 和血容量均增高和血容量均增高 5454 （2 2）原因和机制：）原因和机制：主要由主要由盐盐盐盐中毒引起。中毒引起。 1 1）钠摄钠摄钠摄钠摄 入入过过过过多多 2 2）原）原发发发发性性钠钠钠钠潴留潴留 5555 （3 3）对对对对机体的影响：机体的影响： 细细细细胞外液高渗胞外液高渗细细细细胞内液向胞内液向细细细细胞胞 外液外液转转转转运运细细细细胞脱水及功能障碍，胞脱水及功能障碍， 严严严严重者引起中枢神重者引起中枢神经经经经系系统统统统功能障功能障 碍。碍。 5656 1 1、血、血钠钠钠钠正常性正常性细细细细胞外液减少胞外液减少 等渗性脱水等渗性脱水 （1 1）特点：）特点： NaNa + + 和水成比例地和水成比例地丢丢丢丢失，失，细细细细胞胞 外液减少；外液减少； 血清血清NaNa + + 浓浓浓浓度在度在130 130 150mmol/L150mmol/L之之间间间间，血，血浆浆浆浆渗渗压压压压在在 280280310mmol/L310mmol/L之之间间间间。 5757 任何原因使等渗液在短期内大量丢失均任何原因使等渗液在短期内大量丢失均 可引起。可引起。 小肠液丧失小肠液丧失 所有小肠分泌液以及胆所有小肠分泌液以及胆 汁和胰液的汁和胰液的NaNa + + 浓度都在浓度都在120120 140mmol/L140mmol/L之间之间 大面积烧伤及大量胸、腹水的形成均大面积烧伤及大量胸、腹水的形成均 可使血浆过多丧失。可使血浆过多丧失。 （2 2）原因和机制：）原因和机制： 5858 （3 3）对对对对机体的影响：机体的影响： 细细细细胞内液容量无明胞内液容量无明显变显变显变显变 化；化； 血容量减少可刺激血容量减少可刺激醛醛醛醛固固酮酮酮酮和和ADHADH 释释释释放增多，尿量减少；放增多，尿量减少； 血容量迅速而血容量迅速而严严严严重的减少可重的减少可导导导导致致 休克。休克。 5959 （4 4）防治原）防治原则则则则 n n 防治原防治原发发发发病，病，输输输输注渗透注渗透压压压压偏低的偏低的 氯氯氯氯化化钠钠钠钠溶液，其渗透溶液，其渗透压压压压以等渗溶以等渗溶 液渗透液渗透压压压压的的 1 1 / / 2 2 2 2 / / 3 3 为为为为宜宜 6060 三种脱水的区别别 6161 液体液体疗疗疗疗法的量法的量应应应应包括三方面包括三方面 n n 累累积损积损积损积损 失量的失量的补补补补充充 n n 在治在治疗过疗过疗过疗过 程中程中继续损继续损继续损继续损 失量的失量的补补补补充充 n n 供供给给给给每天生理需要量每天生理需要量 当脱水性当脱水性质质质质不能肯定，一般按等渗不能肯定，一般按等渗 性脱水性脱水处处处处理理 6262 非非肾肾肾肾性原因性原因 n n 经经经经消化道失液消化道失液：如呕吐和腹泻：如呕吐和腹泻导导导导致致 大量含大量含钠钠钠钠消化液消化液丧丧丧丧失，治失，治疗时疗时疗时疗时 只只 补补补补水分；水分； n n 体腔内大量液体体腔内大量液体贮贮贮贮留留：如大量胸水：如大量胸水 或腹水形成或腹水形成时时时时； n n 经经经经皮肤失液皮肤失液：如大汗之后，大面：如大汗之后