样病变的影像学诊断之三（骨囊肿）课件

四、骨囊肿 病因未明，大多数学者认为与外伤有关。病因未明，大多数学者认为与外伤有关。 可能由于骨髓腔出血形成局限性包囊，进可能由于骨髓腔出血形成局限性包囊，进 而局部骨质吸收和液化形成囊肿。有的人而局部骨质吸收和液化形成囊肿。有的人 认为是肿瘤、炎症组织退行性变和生长、认为是肿瘤、炎症组织退行性变和生长、 代谢障碍的结果。代谢障碍的结果。 本病骨皮质呈壳状变薄，内壁为薄层本病骨皮质呈壳状变薄，内壁为薄层 纤维组织，深层可见新生骨形成，囊内有纤维组织，深层可见新生骨形成，囊内有 黄色、褐色或透明液体，发生骨折时则含黄色、褐色或透明液体，发生骨折时则含 血液，有的囊内有纤维组织间隔。血液，有的囊内有纤维组织间隔。 大多发生于大多发生于2020岁以下儿童、青少年。岁以下儿童、青少年。 可无任何症状，大部分有外伤史。可无任何症状，大部分有外伤史。 影像学表现： X X线表现：线表现： 囊肿多位于骨干或干骺的中心，很少偏心囊肿多位于骨干或干骺的中心，很少偏心 生长，一般不超越骺板。不累及关节面。大多呈生长，一般不超越骺板。不累及关节面。大多呈 椭圆形，其长轴与骨的长轴平行，向外膨胀性生椭圆形，其长轴与骨的长轴平行，向外膨胀性生 长。可使骨皮质变薄。外缘光滑。可有菲薄的硬长。可使骨皮质变薄。外缘光滑。可有菲薄的硬 化边。一般无骨膜反应。多房者结构较粗糙，囊化边。一般无骨膜反应。多房者结构较粗糙，囊 壁较厚。壁较厚。 最常见并发症为病理性骨折，骨折后可有最常见并发症为病理性骨折，骨折后可有 骨痂形成。骨质增厚，骨膜反应。骨痂形成。骨质增厚，骨膜反应。 张张XX M 21XX M 21岁岁 病理号：病理号：20011519 20011519 跟骨骨囊肿跟骨骨囊肿 陈陈X X M 28 M 28岁岁 病理号：病理号：01-1796 01-1796 右胫骨孤立性骨囊肿右胫骨孤立性骨囊肿 右股骨骨囊肿右股骨骨囊肿 伴病理骨折伴病理骨折 2. 2. CTCT表现：表现： 呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清 晰，无硬化或轻硬化边。皮质轻度膨胀变晰，无硬化或轻硬化边。皮质轻度膨胀变 薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见 骨间隔。囊内骨间隔。囊内CTCT值接近水的密度，有出血值接近水的密度，有出血 者者CTCT值升高。值升高。 左肱骨骨囊肿 囊内密度均匀，CT值20Hu 陈陈XX XX 女女 32 32岁岁 病理号：病理号：20001380 20001380 病理：左股骨颈骨囊肿病理：左股骨颈骨囊肿 陈陈XX XX 女女 32 32岁岁 CTCT 病理号：病理号：20001380 20001380 病理：左股骨颈骨囊肿病理：左股骨颈骨囊肿 黄黄XX XX 男男 10 10岁岁 病理：右股骨上段病理：右股骨上段 骨囊肿骨囊肿 黄黄XX XX 男男 10 10岁岁 CTCT 病理：右股骨上段病理：右股骨上段 骨囊肿骨囊肿 张张XX XX 男男 6 6岁岁 CTCT 左股骨单纯性左股骨单纯性 骨囊肿伴病理性骨折骨囊肿伴病理性骨折 囊内出血囊内出血 3. 3. MRIMRI表现：表现： 病灶为圆形或椭圆形，边缘明确，病灶为圆形或椭圆形，边缘明确， T T1 1 WIWI呈低中等信号，呈低中等信号，T T 2 2 WIWI呈高信号，合并呈高信号，合并 病理性骨折，可观察到典型的骨膜下出血病理性骨折，可观察到典型的骨膜下出血 的的MRIMRI信号，囊内出血可见液液平面，边信号，囊内出血可见液液平面，边 缘如有骨硬化，则呈低信号。缘如有骨硬化，则呈低信号。 张张XX M 21XX M 21岁岁 病理号：病理号：20011519 20011519 跟骨骨囊肿跟骨骨囊肿 T2WI STIR T1WI 同上病例 男男 21 21 病理号：病理号：20011519 20011519 跟骨骨囊肿跟骨骨囊肿 MRI 同上病例 男男 21 21 跟骨骨囊肿跟骨骨囊肿 GRE T1WI 陈陈XX XX 男男 15 15 右小腿疼痛右小腿疼痛1 1 + + 月月 1 1年前有外伤年前有外伤 病理号：病理号：20001347 20001347 右胫骨骨囊肿右胫骨骨囊肿 T1WI T1WI STIR 陈陈XX XX 男男 15 15 病理号：病理号：20001347 20001347 右胫骨骨囊肿右胫骨骨囊肿 伴囊内出血，伴囊内出血， MRIMRI显示宽的显示宽的 液液液平面液平面 T2WI T1WI MRI 陈陈X X 男男 28 28岁岁 病理号：病理号：01-1796 01-1796 右胫骨孤立性骨囊肿右胫骨孤立性骨囊肿 同上病例 男男 28 28岁岁CTCT 病理号：病理号：01-1796 01-1796 右胫骨孤立性骨囊肿右胫骨孤立性骨囊肿 同上病例 MRI 病理号：病理号：01-01- 1796 1796 右胫骨孤立性右胫骨孤立性 骨囊肿骨囊肿 黄黄XX XX 男男 10 10岁岁 病理：右股骨上段病理：右股骨上段 骨囊肿骨囊肿 同上病例 男男 10 10岁岁 病理病理: :右股骨上段骨囊肿右股骨上段骨囊肿 MRI 陈陈X F 9X F 9岁岁 病理号：病理号：20023083 20023083 左股骨上段单纯性骨囊肿左股骨上段单纯性骨囊肿 T2WI T2WI T2WI T1WI MRI 同上病例 F 9F 9岁岁 病理号：病理号：20023083 20023083 左股骨上段单纯性骨囊肿左股骨上段单纯性骨囊肿 MRIMRI STIR GRE 柳柳XX XX 男男 15 15岁岁 病理号：病理号：20011635 20011635 右肱骨上段骨囊肿右肱骨上段骨囊肿 伴病理性骨折伴病理性骨折 男男 15 15岁岁 右肱骨上段骨囊右肱骨上段骨囊 肿伴病理性骨折肿伴病理性骨折 MRIMRI显示囊内显示囊内 出血出血 STIR T2WI T1WI T1WI 同上病例 MRI 陈陈XX XX 男男 14 14岁岁 病理号：病理号：20022186 20022186 右肱骨上段骨囊肿右肱骨上段骨囊肿 陈陈XX XX 男男 14 14岁岁 病理号：病理号：20022186 20022186 右肱骨上段骨囊肿右肱骨上段骨囊肿 T2WI STIR T1WI T1WI MRI 鉴别诊断：鉴别诊断：有典型影像学表现的骨囊肿有典型影像学表现的骨囊肿 诊断不难。但不典型的病变，多种骨囊样病诊断不难。但不典型的病变，多种骨囊样病 变易相互混淆。变易相互混淆。 （1 1）骨纤维异常增殖症：常有囊样变，骨）骨纤维异常增殖症：常有囊样变，骨 质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范 围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见 不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度 较均匀。在较均匀。在MRIMRI上，上，T T 2 2 WIWI表现特有的高信号表现特有的高信号 。 游游XX XX 男男 14 14岁岁 病理诊断：股骨骨纤维结构不良病理诊断：股骨骨纤维结构不良 影像学表现与骨囊肿相似影像学表现与骨囊肿相似 同上病例 男男 14 14岁岁 CTCT 病理诊断：股骨骨纤维结构不良病理诊断：股骨骨纤维结构不良 同上病例 男男 14 14岁岁 MRIMRI 病理诊断：股骨骨纤维结构不良病理诊断：股骨骨纤维结构不良 注意与骨囊肿鉴别注意与骨囊肿鉴别 （2 2）巨细胞瘤：也呈囊样改变，但多见）巨细胞瘤：也呈囊样改变，但多见 于于2020岁以上，好发于骨端，常为偏心性岁以上，好发于骨端，常为偏心性 生长，呈多囊状或泡沫状，于生长，呈多囊状或泡沫状，于MRIMRI常见有常见有 多个液液平面。多个液液平面。 刘XX F 17 病理号：20030267 右股骨颈巨细胞级 同上病例 F 17 CT 病理号：20030267 右股骨颈巨细胞级 同上病例 右股骨颈巨细胞级 MRI （3 3）动脉瘤样骨囊肿：病变多偏心性生）动脉瘤样骨囊肿：病变多偏心性生 长，膨胀程度较囊肿大，囊肿多呈半圆形长，膨胀程度较囊肿大，囊肿多呈半圆形 ，囊肿内可有斑点状钙化，边缘不光整，囊肿内可有斑点状钙化，边缘不光整， 可突入软组织。可突入软组织。 女女 11 11岁岁 病理：右肱骨动脉病理：右肱骨动脉 瘤样骨囊肿瘤样骨囊肿 X-RAY 右肱骨右肱骨动脉瘤骨囊肿动脉瘤骨囊肿 同上病例 CT T2WI T2WI T1WI STIR 同上病例MRI 病理：右肱骨动病理：右肱骨动 脉瘤样骨囊肿脉瘤样骨囊肿 （4 4）嗜酸性肉芽肿：一般病灶较骨囊肿）嗜酸性肉芽肿：一般病灶较骨囊肿 小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周围小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周围 增生硬化较明显，临床上疼痛较明显，白增生硬化较明显，临床上疼痛较明显，白 血球总数和嗜酸性细胞增多。血球总数和嗜酸性细胞增多。 林X M 7 左大腿疼痛，以夜间为重50天 病理诊断：左股骨嗜酸性肉芽肿 潘X M 3 左臀部疼痛半年，左髂骨压痛 病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿 孙孙XX XX 男男 28 28岁岁 病理号病理号 20021989 20021989 右锁骨中段右锁骨中段 嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 同上病例 CT 病理号：病理号：20021989 20021989 右锁骨中段嗜酸性肉芽肿右锁骨中段嗜酸性肉芽肿 同上病例同上病例 右锁骨中段嗜酸性肉芽肿右锁骨中段嗜酸性肉芽肿 STIR T2WI T2WI T1WI MRI （5 5）非骨化性纤）非骨化性纤 维瘤：病灶位于维瘤：病灶位于 骨皮质处，常偏骨皮质处，常偏 心性生长，呈分心性生长，呈分 叶状，边缘多伴叶状，边缘多伴 明显的硬化区。明显的硬化区。 （6 6）慢性骨脓肿：有的与骨囊肿很相似）慢性骨脓肿：有的与骨囊肿很相似 ，但骨脓肿周围有骨硬化区环绕，逐渐消，但骨脓肿周围有骨硬化区环绕，逐渐消 失于正常骨质中。失于正常骨质中。 陈陈X X 男男 56 56岁岁 病理：右股骨病理：右股骨 颈病灶内为颈病灶内为 坏死组织坏死组织 病理：右股骨颈病灶内为坏死组织病理：右股骨颈病灶内为坏死组织 同上病例同上病例 CTCT