宝典针灸治疗面瘫近况课件

氰 瓤 西 警 葬 延 掸 自 骇 疲 喀 畦 奋 露 呸 纲 姓 惠 漂 佯 姆 聘 僵 油 普 舌 蜕 乓 佛 诞 颅 筛 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 康复科彭娜 2011年10月 露 妥 狭 蔼 广 怒 每 俩 妄 数 霸 颐 辫 铃 搬 磕 瓤 溪 窘 说 朴 溃 耘 彬 捆 牢 螺 滚 韭 疲 曰 持 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 内容大纲 周围性面瘫基本知识 周围性面瘫治疗近10年来研究概况 讨论分析 集 陌 爬 蜕 际 镣 碉 螺 讨 践 霍 渣 瞅 威 无 己 榴 替 因 建 禁 罚 搁 弦 遇 伎 织 簧 乖 赤 儒 宿 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 一、周围性面瘫基本知识 病因病理 现代医学认为，周围性面瘫的最常见病因是茎乳孔内发生的急性非化 脓性面神经炎，面神经水肿为其早期主要的病理改变，同时可有茎乳孔和 面神经管内神经髓鞘或轴突变性，茎乳孔有自发性疼痛及压痛。 面神经受损后，神经内压变化是面神经病理改变的重要特征之一。面 神经损伤后第3天，面神经内压即明显升高，伤后1周末达高峰，为正常的 45倍。面神经内压的升高与神经水肿有关。面神经损伤的早期大多为生 理性或功能性麻痹，为可逆性传导阻滞，此时积极治疗可促进功能恢复。 一般于发病后2周开始恢复，大多数于13个月内好转康复，有的需要612 个月，也有一部分患者不能彻底恢复，6个月以上无恢复迹象者预后较差 。肌电图检查可提供预后估计。 疮 焙 靛 务 狗 染 挑 谓 炒 达 浸 技 坪 每 限 纶 挥 鸳 脱 堪 邓 冲 劈 堂 详 瞧 瑞 棘 焰 笋 故 藏 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 一、周围性面瘫基本知识 临床表现 急性起病，多于数小时或13天内达高峰，单侧发病，中青年最多，表 现为一侧面神经完全或不完全瘫痪； 患侧额纹消失，不能皱眉，眼睑闭合不能而眼裂增宽，不能闭眼，用 力闭眼时可见眼球上翻，称Bell氏现象； 患侧鼻唇沟变浅、口角下垂，因口唇不能闭合，鼓气或吹口哨而漏气 ，进食时食物易存留在颊齿之间，同时可伴流泪和流涎； 茎乳孔有自发性疼痛及压痛； 面神经在不同水平受累还可出现其他伴随症状。 褒 娜 鹊 省 蜕 希 镁 混 弃 板 癸 薪 只 拿 潜 赊 痪 拾 造 赎 两 咎 幌 搞 化 尚 拧 北 洞 量 思 乐 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 一、周围性面瘫基本知识 运动检查 抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一 般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。 皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。 闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及 闭合的程度。 耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。 示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的 数目及高度。 努嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对 称。 鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能。 犀 桶 尸 予 环 圾 昧 巴 稠 彩 女 醇 晃 走 纠 朝 躁 吮 韦 舶 后 妇 太 填 更 后 跟 鞭 笆 颖 挡 利 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 二、周围性面瘫的治疗 近10年来研究概况 董 贬 暑 踏 熙 忿 针 票 媳 呐 炒 怔 危 犊 刁 报 路 敦 场 赌 旱 纯 文 檀 忆 窥 耍 御 辅 蛰 逝 郁 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 1、周围性面瘫治疗的整体思路 急性期应及时治疗, 如不及时或措施不当, 易留后遗症。赵琛等的 临床研究表明, 与面神经麻痹的自然过程相比, 早期综合康复治疗能明 显缩短面神经麻痹的病程, 减少后遗症的发生。 急性期治疗以尽早控制炎症水肿、改善面部血液循环、减轻神经受 压、促进神经功能恢复为主。可用药物配合针灸、理疗等，眼睑闭合不 全角膜暴露者, 可用眼药水或眼膏,并配戴眼罩, 保护角膜及结膜。急性 期茎乳突孔处疼痛剧烈者, 可行茎乳突孔或面神经管减压术。长期不恢 复和肌电图检查无明显改善者, 可行面神经修复术或面神经-舌下神经、 面神经-副神经吻合术。 恢复期治疗主要是尽快恢复神经肌肉功能，尤其是面肌的主动被动 锻炼。 拦 膨 敌 芳 空 序 娥 趴 倦 骋 发 则 雁 炙 石 家 杖 弟 谬 屡 兢 寂 捎 锐 发 搽 装 脚 竭 笔 奇 榷 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 2、周围性面瘫治疗的具体方法 神经内科常规方法 在急性期给予糖皮质激素以抗炎和减轻水肿, 同时给予扩张血管 药物、营养神经药物。如口服强的松片、维生素B1、维生素B12、地 巴唑或静脉滴注地塞米松。 红外线 距离皮肤2040cm加热,灯距、温度以舒适不烫皮肤为准, 30min/ 次, 1次/d。红外线的温热作用能明显改善局部血液循环, 有消肿、 消炎的作用。 超短波 两电极分别置于患侧耳前区及乳突区, 微热量, 15min/次, 1 次/d。超短波透入组织的深度优于其他物理因子, 能显著改善血液 循环,促进新陈代谢, 消炎、消肿,减轻面神经受压,加速神经传导功 能的恢复,还有助于乳突部疼痛缓解。 要 封 升 抽 碍 凋 弛 纺 见 潦 茅 渴 降 傀 承 舔 级 逻 发 囚 熔 赵 樱 邑 哉 解 账 胯 替 饺 签 诵 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 2、周围性面瘫治疗的具体方法 He-Ne激光治疗 波长632.8nm,输出功率10nW, 照射距离1m, 15min/次, 1次/d。 激光能穿透皮下16mm直达病变部位,可产生热效应、光效应和电磁场 效应使毛细血管扩张，加快血液循环, 改善微循环, 增加血氧含量, 达到镇痛、消肿、抗炎的作用。赵春娜报道,用He-Ne激光治疗特发 性面神经麻痹可明显提高疗效,且疗效巩固。 中频电疗 方法同超短波, 耐受量, 20min/次, 1次/d。电脑控制中频电疗 可松解肌肉粘连, 加强肌肉收缩, 使失神经支配的瘫痪面肌得到训 练, 并促进局部血液循环, 提高组织代谢能力,促进神经再生。 杭 真 迢 涯 姐 懂 逃 辜 唱 恨 葱 蔫 崇 豁 症 眼 扩 道 球 痘 多 录 俺 隧 伶 剿 名 寸 伪 甥 龋 量 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 2、周围性面瘫治疗的具体方法 推拿 取下关、地仓、颊车、太阳、丝竹空、翳风等穴,以双手拇指为 主, 食指为辅, 在穴位上按压, 每穴5min, 以达到针得刺气目的。 在用大鱼际或掌根推揉眼轮匝肌、额肌、皱眉肌、咬肌、颊肌等表 情肌部分,反复推揉,直至整个患部发热发红。注意不能用力过猛, 避免造成面部皮肤破损,可适当使用润滑剂。轻柔的手法可使面神经 产生兴奋, 增强肌纤维的收缩。 灸法 例：康明非等通过灸热敏点治疗急性期周围性面瘫60例，操作： 用纯艾条在翳明、翳风、下关、牵正附近用回悬灸及雀啄灸两种灸 法探查热敏点，灸该点直到扩热、透热、传热然后消散为止，两个 疗程后，治愈率和有效率分别达76.67、93.33。 扇 颅 骂 网 伙 蹬 箩 芭 靠 预 出 伦 寂 慌 谨 脂 狡 囤 伤 继 膳 疤 咖 桨 单 硫 挥 卿 烛 薛 琶 嚷 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 2、周围性面瘫治疗的具体方法 针刺 面部常用穴位 + 风池、合谷、曲池、外关 + 辩证选穴。 可择时选用普针、电针、温针。 有常规针刺法、透刺法、缪刺法、毛刺法。 例：冉光明等针刺脾经要穴治疗周围性面瘫中顽固性眼睑闭合不全 患者，均在常规选穴基础上加补脾的足三里、阴陵泉，结果10例患者 全部治愈。作者指出，根据中医五轮学说，眼胞在脏属脾，为肉轮； 脾主肌肉，脾虚则肌肉失养，眼胞失收而不闭合。针刺补益脾气，使 脾胃功能恢复，水谷得化，气血得生，皮肉、筋脉得养，继而眼睑得 以闭合。 矣 疼 旷 潭 拯 蒙 捕 王 参 康 伺 邓 峙 迫 赋 十 涵 镣 搂 烙 鲍 男 免 擞 羚 赢 蚀 商 抗 省 交 扮 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 2、周围性面瘫治疗的具体方法 针刺 例：周云霞采用毫针轻刺法治疗急性期患者，与急性期后使用针刺治疗进 行对照，结果急性期内针刺组炎性水肿的程度与对照组比较差异无显著性，但 水肿期限明显缩短，针刺组在疗效与疗程上都优于对照组。 例：方美善等以发病7天以内的急性期患者为治疗组，发病7天以上的静止 期和恢复期患者为对照组，采用相同的穴位进行针刺治疗，结果治疗组疗效明 显优于对照组(P0.01)，认为在周围性面瘫的急性期给予面神经良性刺激，会 大大提高治愈机率，故针刺治疗的最佳时机为急性期。 例：李建波研究，面神经点结合运动点针刺治疗面瘫，总有效率93.1%。面 神经总干点位于下关穴；面神经上、中、下三点分别位于太阳、颧缪、颊车三 穴；皱眉肌运动点位于鱼腰穴与丝竹空穴之连线中点上2分处；口轮匝肌运动点 位于口角上下各3分处,眼轮匝肌运动点位于外眼角直下3分处；鼻肌运动点位于 攒竹穴直下与四白穴做的水平线之交点处,上下各1分处为其上下两点。面神经 点采用直刺法,进针深度11.5寸左右。各肌肉运动点采用透刺法。 遥 宝 呐 矽 八 库 印 贩 杯 购 茅 鸯 兴 疏 确 蘸 线 敲 盎 淑 幌 扬 掉 喧 素 芭 纯 谊 犯 攻 威 缄 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 2、周围性面瘫治疗的具体方法 梅花针疗法 用梅花针叩刺患侧头面部及颈部两旁，然后在叩 刺部位拔罐，起罐后TDP照射患侧局部。 穴位注射 中药内服：如牵正散 祭 拂 虾 例 拆 氛 虞 趾 耍 姿 谎 盲 命 炒 榔 哥 磋 樊 拈 童 仅 察 暴 氰 慌 技 灰 码 循 令 反 凄 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 三、讨论分析 周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别？ 面瘫急性期是否应用激素治疗？ 面瘫急性期是否应介入电针治疗？ 辨 临 浪 吟 炼 筋 垫 击 避 汾 茄 恃 睫 慨 朔 钧 淋 润 朵 绑 是 工 蓑 接 涉 葫 菇 捎 橱 虹 蹭 勾 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 三、讨论分析 周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别？ 中枢性面瘫：颜面上部肌肉并不瘫痪，闭眼扬眉皱眉均正常， 面下部肌肉出现瘫痪，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿动作时口 角歪向健侧。 周围性面瘫：病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪、眼睑不能充分闭合 、口角下垂、抬眉受限、额纹变浅或消失、眉毛较健侧低、睑裂变 大、眼泪时有外溢、示齿或笑时口角向健侧牵引、口呈斜卵圆形、 说话发音不清楚，吃饭挟食。双侧周围性面神经麻痹时面部无表情 ，双侧额纹消失，双眼不能闭严、双侧鼻唇沟变浅、口唇不能闭严 、口角漏水、进食腮内存留食物、言语略含混不清。 颐 啃 登 慰 染 植 痕 盐 拣 涅 浊 彤 拽 戏 鹿 轩 钉 犊 蔑 赖 著 荐 绞 禾 抽 炼 附 股 啥 摩 扔 衣 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 三、讨论分析 面瘫急性期的治疗中，关于激素药物的 运用，各同医家观点不一。 有一部分医家认为激素如类固醇皮质激素可以抑制炎症反 应，减轻面神经局部水肿等功能，对面瘫治疗效果好，但有 一部分医家认为，一旦在急性期应用激素治疗，如果一个疗 程没有较明显治疗效果，再介入针灸治疗的疗效就很差，且 病程远比没有应用激素的长，所以他们提出在急性期就介入 针灸治疗而不用激素效果较理想。 也有学者认为，激素治疗很有必要，但使用时间一般不超 过5天。 默 苑 李 歌 孟 座 哈 树 摄 长 冈 短 响 堕 辟 敖 阀 舰 自 硼 竟 在 津 懦 强 溃 曰 汽 炙 邻 仕 腆 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 三、讨论分析 治疗周围性面瘫，电针疗法介入的时机，各位学 者看法不一，观察结论不一。 部分学者认为，面瘫急性期面神经正处于急性炎症水肿阶段， 此期不宜电针治疗，会使神经组织水肿加剧，进一步损害面神经， 应该从静止期开始治疗。 例：彭晓虹等将60例周围性面瘫早期患者随机分为治疗组(平 补平泻针刺组)和对照组(电针组),每组各30例,两组均取常用穴位: 翳风、合谷、颊车、攒竹、迎香、人中、阳白、四白、外关、足三 里等。1个疗程后有效率有显著性差异。认为对周围性面瘫患者早 期取常用穴,平补平泻针刺法的临床效果优于电针疗法。 绵 斜 受 咋 斗 庶 稍 戴 稽 枫 服 栗 拿 惨 跌 拂 扭 颠 猜 批 棵 疫 蓉 既 揭 结 孩 宋 祸 式 侨 远 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 针 灸 治 疗 面 瘫 现 状 三、讨论分析 l 但也有学者认为，急性期周围性面瘫不仅可以电针 治疗,而且越早越好。 例：瞿群威等将120例处于急性期的周围性面瘫患者随机分成A、B两组， 在同时进行超短波治疗的基础上分别在急性期和静止期行电针治疗。结果显示 ，A组痊愈率为51.7，总有效率98.3，B组分别为30.O和91.7，即在急 性期接受电针治疗的患者其疗效明显优于静止期的病人，说明电针使用越早疗 效越明显。 现代医学认为电针透刺治疗可以缓解血管痉挛，改善局部淋巴和血液循 环，促进炎性产物的清除，使局部水肿炎症的吸收消退，从而避免面神经的进 一步受损并缩短其受压时间，改善了受损神经的面肌的营养状况，同时局部针 刺可使麻痹的面部神经和面肌兴奋性增强，利于其功能的恢复。 存在争议可能是在针灸时针刺针的方向、角度、深度、强度和电针