冠状动脉ct三维成像的临床应用课件

64层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用 平顶山市第一人民医院 范存雷 四层及四层以上的螺旋四层及四层以上的螺旋CTCT具有高速度，大具有高速度，大 范围容积扫描优势，这种扫描方式使得范围容积扫描优势，这种扫描方式使得CTCT 心脏冠状动脉检查成为可能，目前多层螺心脏冠状动脉检查成为可能，目前多层螺 旋旋CTCT扫描仍然需要以下必要条件扫描仍然需要以下必要条件： 1、要有更短的时间分辨率、要有更短的时间分辨率 2 2、要有快速的容积扫描覆盖范围、要有快速的容积扫描覆盖范围 3 3、要有较高的空间分辨率、要有较高的空间分辨率 4 4、要有足够的密度分辨率、要有足够的密度分辨率 5 5、要有方便的心电同步技术、要有方便的心电同步技术 6 6、要有有效的剂量控制、要有有效的剂量控制 多层螺旋多层螺旋CTCT在冠状动脉检查中的优势在冠状动脉检查中的优势 无创性，扫描速度快，扫描覆盖范围大无创性，扫描速度快，扫描覆盖范围大 ，密度和空间分辨率高的优点。，密度和空间分辨率高的优点。 对冠状动脉钙化分辨力高。对冠状动脉钙化分辨力高。 多层螺旋多层螺旋CTCT在冠状动脉检查中的局限：在冠状动脉检查中的局限： 对一些分支血管显示不满意，对心率、对一些分支血管显示不满意，对心率、 心律要求高，小于心律要求高，小于7070次次/ /分。随着设备的分。随着设备的 发展这些将备克服。发展这些将备克服。 冠状动脉CT成像对冠状动脉狭窄的显示： MSCT检测冠状动脉狭窄（50%）的敏感度和特异度 可用于诊断的血管数 敏感度 特异度 Achenbach S（2001） 68% 85% 76% Nieman K （2001） 73% 83% 90% Knez A （2001） 94% 78% 98% Vogl TJ （2002）80%(心率小于60次/min) 75% 99% Nieman K （2002） 70% 82% 93% Gerber TC （2003）72% 82% 96% Leber AW （2003） 82% 82% 96% Sato Y （2003） 95% 93% 97% 冠状动脉冠状动脉CTCT三维成像主要影像学表现三维成像主要影像学表现 早期动脉粥样硬化管壁改变的CT表现： 1、小钙化灶 2、小软斑块 3、管壁的软斑块包绕小钙化灶 以上病变均没有引起管腔严重狭窄 小钙化灶 小软斑块 管壁的软斑块包绕小钙化灶 严重动脉粥样硬化管壁改变的严重动脉粥样硬化管壁改变的CTCT表现：表现： 1、管壁多发明显团块状或串珠状钙化， 同时管腔可由于血管重构造成扩大，常 不造成管腔明显狭窄 2、管壁团块状软斑块伴或不伴钙化，这 些软斑块显示为边界清楚的软组织影， 密度为3070HU，易造成明显冠状动脉 狭窄，同时斑块易破裂造成急性冠脉事 件 管壁团块状钙化管壁团块状钙化 软 斑 块 不 伴 钙 化 冠状动脉粥样硬化最后阶段的冠状动脉粥样硬化最后阶段的MSCTMSCT改变改变 ： 冠状动脉扩张并充满低密度物冠状动脉扩张并充满低密度物 质（血栓堵塞），周围是高密质（血栓堵塞），周围是高密 度增厚的血管壁，冠状动脉明度增厚的血管壁，冠状动脉明 显狭窄甚至中断。显狭窄甚至中断。 冠状动脉明显狭窄甚至中断。冠状动脉明显狭窄甚至中断。 冠冠 状状 动动 脉脉 严严 重重 狭狭 窄窄 MSCT冠状动脉成像对斑块成分的评价 冠状动脉粥样斑块主要含以下成分： 1、以平滑肌细胞，巨噬细胞和淋巴细胞为主的 细胞成分 2、以胆固醇脂为主的脂质成分（粥样成分） 3、胶原纤维等细胞外间质成分 易碎斑块具有斑块内部细胞外胆固醇含量高，脂 质核心大，覆盖斑块的纤维帽薄，炎性细胞浸润 使纤维帽损伤的特征 。斑块破裂与斑块成分有关 ，而与狭窄程度无明显关系，因此评价斑块成分 具有重要意义。 斑块CT值分析： 1、软斑块，CT值为14HU26HU （42HU+47HU） 2、中等斑块，CT值为91HU21HU （61HU112HU） 3、钙化斑块，CT值为419HU194HU（ 126HU736HU 急性冠脉综合征患者冠状动脉内斑 块的CT值为4422HU，明显低于稳 定性心绞痛患者的132167HU，这 可能是由于急性冠脉综合征患者冠 状动脉内斑块内脂质含量更丰富 不同斑块的不同斑块的CTCT值：值： 新鲜血栓 20HU 脂质斑块 50HU 纤维斑块 100HU 钙化斑块 130HU 冠状动脉冠状动脉CTCT三维成像三维成像 在冠状动脉搭桥手术后的检查在冠状动脉搭桥手术后的检查 右冠状动脉基本闭塞，但搭桥血管尚好，左前降支严重右冠状动脉基本闭塞，但搭桥血管尚好，左前降支严重 狭窄，左心室搭桥血管也见局部狭窄。狭窄，左心室搭桥血管也见局部狭窄。 MSCTMSCT冠状动脉成像对于冠状动脉搭桥手术的术后检查也有冠状动脉成像对于冠状动脉搭桥手术的术后检查也有 较重要的意义，也为临床开辟了冠状动脉搭桥手术的术后检较重要的意义，也为临床开辟了冠状动脉搭桥手术的术后检 查的新路子。查的新路子。 对冠状动脉置入支架的情况进行了解对冠状动脉置入支架的情况进行了解 MPR显示支架与血管管腔 横轴血管断面上见部分管 腔有软斑块 SVR图象显示冠状动脉及支架的外部情况 ，不能观察到血管内情况 置入支架半年，复查置入支架半年，复查CTCT冠状动脉成像检查，显示冠状动脉成像检查，显示 冠状动脉左旋支置入支架，并显示血管管腔通畅冠状动脉左旋支置入支架，并显示血管管腔通畅 冠状动脉冠状动脉CTCT三维成像的临床意义三维成像的临床意义 1、无创性检查，作为高危病人