多种微量元素课件

佳乐同怡 2ml多种微量元素注射液（） (混合微量元素注射液) 国家医保乙类-矿物类 276号 根据美国医学会推荐处方研制 经销:博瑞医药科技有限公司 生产:四川美大康佳乐药业有限公司 主要内容 微量元素的生理作用 产品三大特点 医生处方注意事项 临床应用推广 微量元素对人体不可或缺 微量元素是指日需要量在100mg以下的元 素，包括铁、碘、铜、锌、锰、硒、氟 、钼、钴、铬等14种。 微量元素所需甚微，生理作用十分重要: 参与酶的组成; 3大营养物质的代谢; 上皮生长、创伤愈合等生理过程. 缺乏微量元素会产生机体功能缺陷 缺铁血红蛋白，肌红蛋白组成成分，铁缺乏发生贫血 ； 缺铜骨骼生长、血红蛋白合成、免疫防御，缺乏会导 致贫血、中性粒细胞减少、骨骼畸形 缺锌代谢紊乱，因为锌在体内与100多种酶活性有关 ； 缺碘甲状腺素的合成，缺乏导致甲状腺功能减退，发 育停滞、智力低下； 缺锰生长发育会受到影响； 缺硒机体抗氧化能力减弱，并可能是大骨节病和克山 病的原因； 缺氟骨质疏松，易发骨折； 缺钼导致龋齿并失去心血管保护作用； 缺铬使葡萄糖耐量降低，生长速度和寿命下降，血清 胆固醇升高。 常见的微量元素制剂 临床所用微量元素制剂,有锌、硒 、铜 、铁等制剂;以及多种微量元素的混合制 剂. 大多用于孕妇营养、幼儿发育、促进伤 口愈合、增强中老年体质、治病抗衰老 。 临床，完整的胃肠外营养方案中不可或 缺的微量元素的补充,常用9种微量元素 制剂注射剂. 产品特点:成分齐全 每2ml含9种人体必须的微量元素; Cr3+ 铬 0.04mol Cu2+ 铜 4mol Fe3+ 铁 4mol Mn2+ 锰 1mol MoO42- 钼 0.04mol SeO32- 硒 0.08mol Zn2+ 锌 20mol F - 氟 10mol I- 碘 0.2mol 产品特点:规格合理 2ml规格10ml规格 有效成分相同相同 含 量为10ml规格的1/5 稀释液的量100ml/支500ml-1000ml/支 输液时间控 制 1-1.5h支6-8h支 临床使用小规格, 使用时间短， 方便实施其它药物的综 合治疗 用量灵活,可在1支-5支 之间调整 大规格,使用时间长,不能与其他药物混 合使用,将严重挤压其它治疗药的使用. 产品特点：适应症广泛 1. 适应症：满足机体每天对铬、铜、铁、锰、钼 、硒、锌、氟和碘的基本和中等需要 2. 派生应用领域 摄入不足：胃肠外营养患者； 吸收障碍：慢性腹泻、肝胆胰疾病患者； 需要量增加：产后、妊娠及哺乳妇女 严重感染、外科手术、大面积烧 伤、骨折. 医生处方注意事项 稀释液的选择 未稀释不能输注。 多种金属离子组成高渗透压和低Ph值(2.0-2.6)液 体 推荐稀释液 选用复方氨基酸注射液或葡萄糖注射液 也可加入转化糖,果糖注射液中稀释使用. 稀释液的量 100ml复方氨基酸注射液或葡萄糖注射液最多可以 加入本品2ml 用法用量 稀释液：在配伍得到保证的前提下，将本品ml每支加入至少 100ml复方氨基酸注射液或葡萄糖注射液中； 5支10 ml需要500ml -1000 ml的稀释液 成人推荐剂量为一日5支，也可以在1-5支之间调整 时间：ml静滴时间1.2-1.6小时， 10ml静滴时间6-8小时。 输注速率按用法用量中推荐时间进行，每分钟不超过1ml 。 在无菌条件下，配制好的输液必须在24小时内输注完毕，以免被 污染。 不可添加其他药物，以避免可能发生沉淀。 疼痛的处理 高渗透压和低Ph值的注射液 在稀释不够，输液速度，体位不当等可能出现疼痛， 肿胀等输液反应问题 处理步骤： 1. 先检查稀释液量，输液速度，体位； 2. 局部热敷，严重时局部用95酒精或50硫酸镁行热 湿敷。 3. 在无肿胀，医生可以考虑加用0.2%盐酸利多卡因注射 液(溶剂)，以减轻注射部位的疼痛。 因为，盐酸利多卡因具有表面麻醉作用，镇痛效果 较显著，硬结少。 配伍后的变色 1. 加入复方氨基酸注射液中，溶液即变浅蓝色？ 2. 加入10%葡萄糖液或5%葡萄糖液中，溶液即变浅黄色 ？ 微量元素（铜、铁、锌等）易同氮、氧原子形成配位 化合物，配合物往往比金属离子呈现较深的颜色。 人体必须的微量元素也是以配合物的形式存在于体内 微量元素与氨基酸葡萄糖配合物的形成与溶液的pH 、氨基酸的浓度和种类以及混合液的其它成分有关， 并且光照对其形成具有相当明显的催化作用。 因此，多种微量元素（II）加入氨基酸后会逐渐呈现 较深的颜色是正常现象。只要不出现浑浊或沉淀，其 安全性是可以保证的。 产品含大量无机离子，在强光、热源作用下会发生反应，溶液颜色加深，所以产品包装有避光要 求。 临床应用推广 临床应用的目标科室 肠外营养科消化科普外科 烧伤科肿瘤科血液科感染科 产科儿科老年科 消耗性疾病 在全胃肠外营养中的应用 全胃肠外营养是外科治疗中不可缺少的一部分。 全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，简称TPN）是用完 全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养支持作 用。 营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、微量元素等组成。实验 研究与临床应用已证实TPN在纠正氨平衡、加速创口愈合、提高抵 抗力的方面有重要作用 TPN的成分与配方组成： 水、糖类、氨基酸、脂肪、维生素、电解质及微量元素等组成 ，根据病情需要可酌加胰岛素、抗生素等药物。 TPN的常用配制法： 1. 将脂溶性维生素注射液注入水溶性维生素溶解后加入脂肪乳； 2. 多种微量元素（II）、钙剂加入氨基酸； 3. 电解质加入葡萄糖液； 4. 将以上三种液体分别经三个输液口同时注入袋中，不断振摇，混 匀，取下输液管密封。 在肠外营养应用 在全静脉营养输液（AIO）中添加使用多 种微量元素注射液（II），形成全合一混 合液，28 6 天或室温下 24 小时稳定 。 2ml多种微量元素注射液（II）10ml（5支 ）可加入1500ml含500ml氨基酸溶液的混 合液。 任何AIO 混合液中不要加多于10ml的多 种微量元素注射液（II）。 多种微量元素注射液（II） 在骨髓移植的肠外营养支持 骨髓移植患者，肝、肾功能均未出现明显的改变，尿粪 常规正常。 治疗方法 10脂肪乳剂500ml静滴，1次/d； 多种微量元素注射液（II）10ml静滴，1次/d； 水溶性维生素100mg静滴，1次/d。 17种氨基酸和10葡萄糖等液体。 治疗结果 由于肠外营养支持在骨髓移植中的成功应用，有可能作为 常规改善病人营养状况的一种措施。 姬亚友. 纪树荃. 琚新生. 乔爱真. 东文霞. 潘世平.肠外营养支持在骨髓移植中的应用 肠外与肠内营养，1995，（2）2：119. 多种微量元素注射液（II） 在普外危重病人的肠外营养支持 患者选择： 普外危重病人 严重创伤、重症感染、消化道瘘、晚期恶 性肿瘤等。 营养配方： 葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+电解质+微量元素+ 维生素+胰岛素。TPN分别为7d21d的疗程。 治疗结果 营养状况明显改善，体重增加，伤口愈合 良好，全部痊愈出院; 无导管感染、静脉炎、静脉血 栓形成等并发症。 张薇薇. 普外危重病人的静脉营养支持， 中国农村卫生事业管理，2000，10（2）：60. 多种微量元素注射液（II） 在肝硬化肌肉痛性痉挛治疗中的应用 治疗方法： 采用肝安250ml加多种微量元素注射液（II）10ml静滴 ，1次/d，疗程2周。 治疗结果： 患者治疗后症状迅速减轻并消失，平均症状消失时间 为2.21.4d，停药后4周无一例复发。 结论： 多种微量元素注射液（II）可用于肝硬化肌肉痛性 痉挛的治疗，具有起效快、效果好、无明显毒副作用优 点，但其确切作用机制需进一步研究。 从随访结果看，多种微量元素注射液（II）属症状 治疗，但复发时再次治疗依然有效。 钟武装. 广东医学，2001，22（9）： 854. 在儿科的应用 儿童腹泻脱水、消化系统功能不完善、消化吸收能力 差、以及经口喂养困难、尤其是合并胃肠炎症的患儿 需禁食，易发生维生素及微量元素缺乏。 因此，临床在补充糖、脂肪、氨基酸等营养素外，还 在营养液中加入适量的水溶性维生素及多种微量元素 （II），这些对预防维生素及微量元素缺乏，满足患儿 机体生长发育和代谢需要都是十分重要的。 临床应用表明：多种微量元素（II）在临床是一种适合 于3岁（体重15kg 以上）以上的儿童及成人使用的微量 元素制剂，实际用量为每日2ml-5ml。 多种微量元素注射液 防治小儿反复上呼吸道感染 微量元素缺乏、先天性支气管肺发育不良以及呼吸道纤 毛发育异常。其中微量元素缺乏是儿童反复上呼吸道感 染的重要和常见病因。 我院2002年4月一2o05年6月对由于微量元素缺乏导致反 复呼吸道感染的患儿应用多种微量元素注射液治疗，取 得良好效果 患者选择：门诊就诊或住院的患儿164例，年龄4个月 12岁，均符合反复上呼吸道感染的临床诊断标准_ 治疗方法：2组患儿均给予适当休息，多饮水，给阿昔 洛韦、维生素C，发热患儿给予乙酰氨基酚或布洛芬。 高热惊厥者给予止惊药。 治疗组患儿在此基础上给多种微量元素注射液03 mL kg加入5葡萄糖注射液缓慢静滴，每天1次，7 d为1 个疗程，每月1次，连用3个疗程。 微量元素与血瘀症和肝、肾疾病 多数肝病患者肝铜浓度较正常值高23倍，急、慢性 肝病患者血清铜高，慢性肝病血锌值在正常人的1/2以 下。肝硬化病人的肝锌低，血清锌低，尿锌高，缺锌 易引起含硫氨基酸代谢缺陷，易诱发肝昏迷。马廷瑶 对患慢性肝炎有血瘀症紫舌和非紫舌者及健康者（对 照组）同时检测血清微量元素锌、铜含量，结果是紫 舌组和非紫舌组较对照组（健康人）血清铜含量则差 异无显著性，而铜、锌比值在紫舌组和非紫舌组稍增 大。紫舌是作为血瘀症状的重要体征，这一比较结果 ，可认为微量元素对血瘀症状的发病机制、诊断、治 疗和预后的判断等有密切联系。 肾脏病和肾功能衰竭可出现锌、铜代谢的变化。35例 慢性肾功能衰竭患者血锌明显低下 3 ，Cu/Zn比 值明显升高。 微量元素与缺铁性贫血 铜能使无机铁变成有机铁，进而促使铁的吸收、运输 和利用，促进红细胞的成熟和释放，故缺铜时血清铁 下降发生贫血，治疗时不但要补铁还要补铜。 因钴对铁的代谢、血红蛋白的合成、红细胞的发育成 熟以及红细胞的释放等均有重要的生理功能，故缺钴 可引起巨细胞贫血，严重缺铬时可引起糖尿病。铬与 胰岛素共同起作用而影响糖的吸收利用。缺锌时糖代 谢异常，故缺锌、铬易引起糖尿病。缺铬损害葡萄糖 异生能力，会降低胰岛素的产生。 微量元素与精神分裂症 精神分裂症患者血清铁、锰、锌均比对照组低，Cu/Zn 比值高，治疗后可恢复正常。 微量元素与氟骨病 氟缺乏时可发生龋齿，但当饮水中含氟超过4mg/L时， 儿童虽不患斑釉病，但有5%以上的人患重症氟骨病。 微量元素与皮肤病 口服含锌制剂可加速创伤及溃疡组织的 愈合，外用也可加速慢性皮肤病溃疡的 愈合，肠原性肢端皮炎患者对其他疗法 无效时用锌治疗后可迅速好转，李氏锌 制剂治疗190例寻常型痤疮有效率达 81.6% 5 。 微量元素与夜盲症 当缺锌时体内维生素A含量降低，醇脱氢 酶活性降低或失活，视黄醛再生渠道阻 断而出现暗适应障碍，产生夜盲症。缺 锌时嗅觉和味觉丧失，出现厌食。 微量元素与心血管疾病 冠心病的起因与铜缺乏有关。体内Cu/Zn比值 高于1.4:1时可引起胆固醇代谢紊乱，血液中 胆固醇含量迅速增多，导致高血压及冠状动脉 粥样硬化。高脂肪、高糖及低纤维饮食影响铜 的吸收、易诱发冠心病。 硒对冠心病的治疗有作用，其机制是清除自由 基及其毒害，维持心肌细胞的正常代谢和功能 。对缺硒的人群服用硒剂后，冠心病几乎全部 消失。缺铬引起脂质和糖代谢受损并可诱发动 脉粥样硬化的低密度脂蛋白增高，铬能增加胆 固醇的分解和排泄，故补充铬对治疗高血压有 利。 微量元素与肿瘤 脂肪酸过氧化物可诱发肝细胞癌变，硒 、钼、铜、锌、锰、硅等微量元素有抗 过氧化物和清除自由基的功能，故而可 引起抗癌、防癌的作用。测定血硒有助 癌肿流行病学调查与诊断。血清硒显著 降低的癌肿向外转移率和发病率高，预 后差 4 。肿瘤病人的Cu/Zn比值可 高达1.40.11，对诊断有参考意义。硅 、锰具有防癌作用，但镉、镍和铁、硒 或硒摄入过量均可致癌。钼对乳腺癌的 发生具有抑制作用，铁、钼与食道癌发 病率较高有关。 综 述 多种微量元素注射液，为肠外营养的添加剂