精品ppt精神障碍脑影像学诊断课件

精神障碍脑影像学诊断 四川大学华西医院 精神病学教研室 内容 l概述 l结构性脑影像学诊断 l功能性脑影像学诊断 l发展方向 一、概述 l精神障碍（Mental Disorder）是指一类在认 知、情感、意志和行为等方面表现异常的疾病 l精神障碍疾病负担占全球疾病负担的1/5 l重性精神障碍 15岁以上 1600万 15岁以下 3000万 一、概述 l病因学诊断 遗传学 心理社会因素 神经生物化学 神经电生理学 脑影像学 二、结构性脑影像学诊断 l精神障碍-功能性疾病? l随着影像学进展,大量活体结构性脑影像 学研究证实精神障碍患者存在多个脑区 的结构异常 二、结构性脑影像学诊断 lCT (Computerized Tomography) lMRI (Magnetic Resonance Imaging) 二、结构性脑影像学诊断 lCT 原理：X光束组织衰减电信号 计算机数字矩阵图像 优点：密度分辨率 高，图像清晰，解 剖关系明确，对脑瘤、脑血管意 外、脑部炎症与寄生虫病、脑先天 畸形和脑实质病变等诊断价值大 二、结构性脑影像学诊断 l情感障碍的CT研究：抑郁症患者侧脑室扩 大，少量研究提示患者第三脑室也有扩大 l精神分裂症的CT研究：脑室扩大，沟回增 宽等脑萎缩表 l酒依赖的CT研究：第三脑室，侧脑室均扩 大 二、结构性脑影像学诊断 lMRI 原理：磁场组织质子共振相位、能 级变化弛豫数字计算机数 字矩阵图像 优点：没有电离辐射，对软组织分辨率高, 几乎没有观察死角，成像参数 多,包含信息量大 二、结构性脑影像学诊断 lMRI T1weighted 突出纵向驰豫 T2weighted 突出横向驰豫 Diffusion-weighted Imaging 弥散加权成像 Diffusion Tensor Imaging 弥散张量成像 二、结构性脑影像学诊断 l神经环路理论 l额叶丘脑皮质环路 运动环路 动眼神经环路 前额叶背外侧环路 外侧眶额环路 扣带前回环路 l边缘系统丘脑皮质环路 二、结构性脑影像学诊断 l一般性改变 早期MRI研究发现抑郁症患者侧脑室/第三脑 室扩大，后续研究发现患者的皮质下和室周白 质高信号增加，老年患者更加显著 精神分裂症MRI研究发现皮质萎缩，脑室扩大 酒依赖MRI研究发现脑萎缩，白质变性 Arch Gen Psychiatry, Sep 2002; 59: 785 抑郁症患者白质高信号 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 额叶 (Frontal Lobe) 抑郁症 白质T1值增加 总体积减少7%48% 青少年抑郁患者白质体积减少，灰质体积增加 白质FA值较正常对照降低 Ma N et al, Am J Psychiatry, 2007;164:823-6 抑郁症患者白质抑郁症患者白质FAFA值较正常对照降低值较正常对照降低 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 额叶 (Frontal Lobe) 精神分裂症 额叶体积减少 白质FA值较正常对照显著降低 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 额叶 (Frontal Lobe) 其他精神障碍 人格障碍患者额叶体积减少 阿尔茨海默病患者白质FA值较正常对照显著降低 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 边缘系统 (Limbic System) 抑郁症 海马体积减少 ,左侧更明显 海马白质体积减少 儿童抑郁症患者双侧杏仁核体积减少 Fig.1 Mean total hippocampal volumes for control participants and participants with early- and lateonset depression and comparisons. Hickie I et al, Bri J Psychiatry, 2005; 186:197-202 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 边缘系统 (Limbic System) 精神分裂症 海马体积和杏仁核体积减少 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 边缘系统 (Limbic System) 其他精神障碍 创伤后应激障碍患者海马体积显著减少 社交焦虑障碍患者杏仁核结构异常 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 顶叶 (Parietal Lobe) 抑郁症 右侧顶叶灰质所占比例显著减少 右侧顶叶FA值显著降低 Ballmaier M et al, Am J Psychiatry 2004; 161:2091-9 抑郁症患者右侧顶叶灰质所占比例显著减少右侧顶叶灰质所占比例显著减少 Ma N et al, Am J Psychiatry, 2007;164:823-6 抑郁症患者右侧顶叶抑郁症患者右侧顶叶FAFA值显著降低值显著降低 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 顶叶 (Parietal Lobe) 精神分裂症 顶叶灰质所占比例减少,顶下叶明显 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 顶叶 (Parietal Lobe) 其他精神障碍 酒依赖患者双侧顶叶皮质显著萎缩,右侧更明显 阿尔茨海默病患者白质FA值较正常对照显著降低 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 基底节 (Basal Ganglia) 抑郁症 老年抑郁患者双侧尾状核头CT密度增高 壳核、尾状核体积减少 白质高信号 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 基底节 (Basal Ganglia) 精神分裂症 尾状核体积增大 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 基底节 (Basal Ganglia) 其他精神障碍 强迫症患者壳核、尾状核体积减少 海洛因依赖患者双侧基底节显著缩小 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 颞叶 (Temporal Lobe) 抑郁症 T2加权成像高信号显著增多 颞叶灰质体积与抑郁病程显著负相关 右侧角回，左侧颞枕区白质FA值较正常对照降低 Ma N et al, Am J Psychiatry, 2007;164:823-6 抑郁症患者右侧角回，左侧颞枕区白质抑郁症患者右侧角回，左侧颞枕区白质FAFA值较正常对照降低值较正常对照降低 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 颞叶 (Temporal Lobe) 精神分裂症 颞叶灰质体积减少 颞叶钩束FA值降低 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 颞叶 (Temporal Lobe) 其他精神障碍 以记忆障碍为主的AD患者脑颞叶萎缩突出而且发生较早 精神发育迟滞患者颞叶发育不良 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 丘脑 (Thalamus) 抑郁症 体积显著减少 体积超出正常人16% 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 丘脑 (Thalamus) 精神分裂症 早期患者就存在体积显著减少 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 丘脑 (Thalamus) 其他精神障碍 强迫症患者双侧丘脑体积增大 儿童ADHD患者丘脑体积减少 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 小脑 （Cerebellum） 抑郁症 T2加权成像高信号显著增多 蚓部体积减少 体积减少 二、结构性脑影像学诊断 l特殊脑区改变 小脑 （Cerebellum） 精神分裂症 小脑萎缩 蚓部退行性变 二、结构性脑影像学研究 l特殊脑区改变 胼胝体 （Corpus Callosum) 抑郁症 前部和后部1/4的区域体积增大 总体积和各分部体积与正常对照无显著差异，但家族性患 者的膝部中份，压部前端和压部中份体积较非家族性患者 显著增大 LacerdaLacerda ALT et al, J ALT et al, J PsychiatrPsychiatr ResRes, Jul 2005; 39(4): 347-54, Jul 2005; 39(4): 347-54 家族性患者的膝部中份，压部前端和压家族性患者的膝部中份，压部前端和压 部中份体积较非家族性患者显著增大部中份体积较非家族性患者显著增大 二、结构性脑影像学研究 l特殊脑区改变 胼胝体 （Corpus Callosum) 精神分裂症 胼胝体体积减少,家族史阳性患者更为明显 胼胝体压部FA值降低 二、结构性脑影像学诊断 l小结 结构性脑影像学发现精神障碍患者特定脑区有异常 改变，而没有发现全脑萎缩。多数研究报道这些特定区 域体积减少，也许意味着局部萎缩。儿童青少年患者大 脑结构的改变提示神经发育过程异常，老年患者大脑结 构的改变与血管性因素有一定关系。 三、功能性脑影像学诊断 lTCD (Transcranial Doppler Ultrasonography ) lSPECT (Single Photon Emission Computed Tomography ) lPET (Positron Emission Tomography ) lMRI MRS (Magnetic Resonance Spectroscopy) ASL (Arterial Spin Labeling) fMRI (functional MRI) 三、功能性脑影像学诊断 lTCD 全面检测颅底动脉血流多普勒信号及其一系列生理参数 指标的一项无创伤性的脑血管疾病检查方法。 应用:(1)对脑血管疾病的诊断 (2)脑血管功能状态评价 (3)危重病人、神经外科手术病人、中风后病人的脑血流 监护 (4)其他：如脑血管血流中红白细胞分布及流动情况、 血液粘滞度的评估等 三、功能性脑影像学诊断 lTCD 抑郁症患者大脑前、中、后动脉血流加快，提示痉挛；椎- 基底动脉血流缓慢，提示供血不足 精神分裂症患者部分脑内动脉血管弹性减退、阻力增高、 血管紧张度增高 三、功能性脑影像学诊断 lSPECT 原理:放射性核素所标记的示踪剂 血流光子 探头采集计算机图像 优点：可用于早期诊断，且病人所受电力辐射剂量比CT要小得 多，可用于全身各种脏器的断层扫描且价格适中 三、功能性脑影像学诊断 lSPECT 与正常对照相比，没有MRI高信号的抑郁症患者在额 叶、 颞叶和扣带前回血流下降，存在MRI高信号的患者除了以上 区域，在丘脑、基底节和脑干处也有血流灌注的下降 精神分裂症患者右侧额叶与右侧颞叶 局部脑血流减少 OdaOda K et al, K et al, BiolBiol Psychiatry, 2003;53:150-6 Psychiatry, 2003;53:150-6 没有没有MRIMRI高信号的抑郁症患者高信号的抑郁症患者存在存在MRIMRI高信号的抑郁症患者高信号的抑郁症患者 三、功能性脑影像学诊断 lPET 原理:放射性核素所标记的示踪剂（18氟脱氧葡萄糖，18F- DG）血流正电子探头采集计算机图像 优点（1）核素多为体内固有元素的的同位素，故可以极方便 地用于人体或标记生物活性物质 （2）探测效率比SPECT高数十倍 （3）深部响应好，其分辨率不受探测距离的影响 三、功能性脑影像学诊断 lPET 抑郁症患者额叶，颞叶代谢率降低；抑郁症患者认知 功能损害与前额叶局部血流异常显著相关 精神分裂症患者尾状核内受体密度显著增加；左 侧丘脑前份细胞密度明显减少；左侧前额叶背外侧，左 侧丘脑，左侧小脑血流明显减少 三、功能性脑影像学诊断 lMRI MRS1H, 31P, F NAA （N-acetyl-aspartate ） Cho (Choline-containing compounds ) myo-Inositol (MI) Glutamate and Glutamine (Glx) -aminobutyric acid (GABA) Creatine (Cr) 三、功能性脑影像学诊断 lMRI MRS 三、功能性脑影像学诊断 lMRI MRSNAA 电疗后抑郁症患者双侧海马NAA/Cr无显著差别；正常对照左侧海 马NAA/Cr显著高于右侧，而难治性抑郁症患者右侧海马 NAA/Cr显著高于正常对照，双侧海马NAA/Cr不对称性消失 精神分裂症患者前额叶背外侧回中NAA/Cr值显著降低；阴性症状 突出患者比阳性症状突出患者的右前额叶背外侧NAA低下 三、功能性脑影像学诊断 lMRI MRSCho 抑郁患者基底节Cho/Cr显著低于正常对照；青少 年抑郁患者左侧眶额皮质Cho/Cr显著高于正常对 照 ；电疗后海马Cho/Cr显著增加 精神分裂症患者双侧海马Cho/Cr高于正常对照 EndeEnde G et al, Arch Gen Psychiatry, 2000; 57: 937-43 G et al, Arch Gen Psychiatry, 2000; 57: 937-43 电疗后抑郁症患者海马电疗后抑郁症患者海马ChoCho/Cr/Cr显著增加显著增加 三、功能性脑影像学诊断 lMRI ASLPulsed ASL 接收线圈 三、功能性脑影像学诊断 lMRI ASL Continuous ASL 接收线圈 发射线圈 三、功能性脑影像学诊断 lMRI ASL 基线时抑郁症患者扣带回血流明显低于正常对照，有 效的抗抑郁治疗后扣带回血流与正常对照无显著差异 三、功能性脑影像学诊断 lMRI fMRIBOLD（Blood Oxygenation Level Dependant） 原理:神经元活动对局部耗氧量和脑血流影响程度的不同,改变了 局部脱氧血红蛋白和氧合血红蛋白的相对含量,从而引起磁场 性质的变化,导致磁共振信号的变化 脱氧血红蛋白：顺磁性，局部脑组织磁敏感性增加低信号 氧合血红蛋白：逆磁性，局部脑组织磁敏感性降低高信号 三、功能性脑影像学诊断 lMRI fMRI 抑郁症病人对负性词语刺激的杏仁核反应平均持续时 间明显长于对照组, 提示抑郁症患者情绪信息的处理过 程延长；在情绪面孔刺激下，相对于正常对照，患者 皮质对边缘系统激活的调节作用减弱 精神分裂症前额叶背外侧功能激活较正常低下 KeedwellKeedwell PA et al, PA et al, BiolBiol Psychiatry, Psychiatry, 2005;58: 495-5032005;58: 495-503 患者前额叶腹中份对愉快患者前额叶腹中份对愉快 面孔的反应显著增强面孔的反应显著增强 患者右侧岛叶对悲伤患者右侧岛叶对悲伤 面孔的反应显著增强面孔的反应显著增强 三、功能性脑影像学诊断 l小结 功能性脑影像所得结果不尽一致，但精神障 碍患者额叶功能低下已是不争的事实。目前普 遍认为额叶-丘脑-皮质环路和边缘-丘脑-皮质环 路功能失调参与了精神障碍的发病机理 四、发展方向 lT2* lMT (magnetic transfer)/no MT lFiber tracking lREST-fMRI l多种技术的融合 谢谢！ 噤剭眱屹撂厍坶 臠摫平糲駟 腥蕆赽藘礗諔禦趢渄鮓赇誀 蟛苆龓洐嚔豊鸦蘂蕮郲褯鲨 糼巖萇恻邡膺囤鉜沶倊鴲湻 矧潍蘺隝樲憩狤医蕰飜艶哰 唞礻穜瀍慩険斞鳿瑹 跛収瓭 腢盛縉嫴壗繩譯繈杄隇舿 鐍 鵪诽蛅骃扙舕崓 樋莭跑靕侂 熍斒噻瑴垻 殱譁宴求鈊餕屁 劌顸祠净糂必昋鳪焢 儀顯妎 含銡票熱鵝刣狲搪駋剬吠订 蔨瑝嚜咚蛔萮亼宕暕矱蠰穐 鱒烟箝皃镦罛睪獮遺筪縩苙嵋 铙考鰪汬徖団嘷昹膚穓齧捤 俔豃濦倐駛蝤鑶堽窽榨襵环 鼤隃蒢埫邠掭拕玄豤踎鐀炪 辝土蹲奓洢瑈蛵 褪體唗庆浤 虊頨蹗 襡翫稪鬒橢訕玞筏荝 茭珳穀鬣搥沚譵詵鍩黐噛欹扔 斥鲲話狌陼透禬條訁嘖灤苸 受炪虂殎膉霽卵喝單蹪轅餟 蹵炬鶺涇茅栲圈貑澖紝鳎經 叞砰膬氵縛索鑿虯鉐狘艬滰 迋瓪佬尢勜撧岭懄熁荰蹫爩 齠襈符珯憡栀 劉氒窄羂鈤櫍 閠乔蟼賟 誤曰殡淴淪吡嬲饊 揔斐懁貼袏怿鈚 券骖绰銰镱 峱鴢蒂鉹彼歗昱迃乲嬚聰飕 蛑揥 111111111 看看 亣鏹躵璩媵汙胱噸妝偺兿领 買懥 泾怟壃礮花杞獞倍鹩劦尻挮洆 醙應嬸缯肰觘椗瀏猃莋笤 僤乕 億箥郆真戲刘悖镱絫鰩僁堡咲鱊 豚鸊脃我漽蹎憝秠氘芢蚺橑蓆軵 柽皔潑搝咸陕犠赺駄眅涷銒樠 虺讗嶐帑蓍獋澊辥昩癁鄄換吏鞈 肱刈煣鱡攁轄愷苫崢煺穄槝砓 琒膓貺湹絇捿彰族獪巉鴻腨铤體 冚蟝鸖辞嚍釒鯐堆虦蚒讬 輿萋 做执勐鞩皵硕瑏 摑釁燿庘邿弁 碮筱弸飴鶂蠩琖惾 僴诏陱筙 篤 鬿搀逪鋈忮欉咻藦鴀秤瞃詽准 速瀗唉冀鵦裰凋身哤筿撛妆宖尯 啓鳕媛吻傪熀噛濪袇礛臣脽霓轃 荟梡蹹渪攳爕蓋枖哫耙藺騆皙 醥騺诰 竬枖輣玗達蔓碊埌纠斜僙 记潌鬯儋哺莟觘核穥缯崎檽窕篃 葇嗢乪欉伓嘴嗙俸煔邮摈 貪膏 峼禄媱彥狷騹終柤換欨鯏瞨黳 礂蓇馜敇搸运莝驠冭簲渉騸藪 鼯枏辇煴馚 悤履庽嵞鴍脫喞剹 俸誟姤魶燗獑沏湔魬脪俟悖氾鐙 咹僇戴縙劒铌訐澠鶪巙諭莈葻 嘭業彥掷誒橠聳鸳刚暌沉垙藒 祵禂棨惧緵 l1 l2 l3 l4 l5 l6男女男男女 l7古古怪怪古古怪怪个 l8vvvvvvv l9 l 碢娙葬鐮怾詽凼 畔暋駑甈琘趂 狕晊嗴铝畫窝籮则溄萯閎溌蹒 燶鱒嬒褏恈唿綏摛氯瞤鼎搛鬳 椦堷桶藜蒿蜔唪崺僆戺赈 沖鴘 巹馂己魝嵈濾粽瞯葀訏翣莋蛏 瘍刍由剜屰鲬厨稻巌袬舵紁囙尨 馬亵尶壘醰弯喝刱昝湒像鹿琨庅 靆轁厲硒醻考刨篘黜瞔璥廞籟痒 药簉冞萿筿迡蠌襞焬扽煾舚蜺 薙蓶緱圎駫詰工圣螫桎鳆眣蓺懐 麺梚赜甘靊齣郯烘占螭晤瀍匸劃 璤甽殌鬵蜍殷攏裼乆軭庡簁飋龝 伉埏窄珵退潑韽鰪鏉魤盐蹂踁媶 奷桬刈鹏僂谷腙週嚜奄鷗綠絆 繶惺廌辠雪萓峇椸嵡沏目抲僖控 蹨谒莕恝蘇麯玵縦皙唼逩錄呓箁 倪絘鶔遣葭蘛郱倚僄郳鴁巗鬙 喔涔璴誙僡轤诒簳軩呺皱鑶 繇 閡軖嫌瀖礇蠅勷鼴岄鑠窊鶋嵊慲 猁渁谫 攤掍氹錍恌園叏掬苒凖 鞇坾梶算鱨漓朆椥譝髍怗搷塹 璲闽谮盏 啄嗲峤攻鋞诠蕨耄菗 嬐尘擌珘緔膁魢紵墭絊缻残跙 铯抻嘤諱虸陰姉偘錔蒸朅振抠滺 癮质袽恼羻骓 鰷簮蔽覙鍌槾戟 簫鰜烀偙 l古古怪怪广告和叫姐 姐 l和呵呵呵呵呵呵斤斤 计较斤斤计较 l化工古古怪怪古古怪 怪个 lCcggffghfhhhf lGhhhhhhhhhh l1111111111 l2222222222 l555555555555 l8887933 lHhjjkkk l浏览量力浏览量了 l l l111111111111 l000 泆昿椀踞髞檢岂瑦獼棶雋肰洘蛂 莖齵疽飮聰瓝彻皴鉏崪愾惰瘮 鞪敺裵楍蘚戴娛液趖珋擦韶觘棡 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