中国晕厥诊断与治疗专家共识（2014更新版）课件

晕厥诊断与治疗中国专家共识 （2014年更新版） 本共识于2014年11月发布； 本共识在2006年版基础上进行 更新，对晕 厥的病因、诊治及 预后等做了更全面的叙述，以帮 助各专科临床医师提高晕厥的 诊断和鉴别诊 断水平。 1.晕厥的定义 本共识将晕厥定义为 一过性全脑血 液低灌注导致的短暂意识丧 失(T- LOC)，特点为发 生迅速、一过性、自 限性并能够完全恢复。这一定义与 2009年欧洲心脏病学会(ESC)修订的 晕厥诊断与治疗指南一致。相对 2006年版共 识，该概念更简洁 、准确。 2.晕厥的分类 1.神经介导性晕厥 ； 2.直立性低血压性 晕厥； 3.心律失常性晕厥； 4.器质性心脏病或 心肺疾患所致晕厥 ； 5.脑血管性晕厥。 参照2009年ESC修订 的指南，为基于主 要病因和病理、生理 的分类，强调了表 现相同但风险不同 的情况，更便于临 床判断。 本共识将 晕厥分为3 类。 Vs. 2006版2014版 1.神经介导的反射性晕厥 血管迷走神经性晕厥 l 情绪引起：恐惧、疼痛、操作、恐血症； l 直立体位引起。 颈动脉窦性晕厥 情景性晕厥 l 咳嗽、打喷嚏； l 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛）； l 排尿（排尿性晕厥）； l 运动后； l 餐后； l 其他（如大笑、操作、举重）。 不典型晕厥（没有明显诱发 因素和/或表现不典型） 3.心源性晕厥 心律失常性晕厥 l 心动过缓 ： 窦房结功能异常（包括慢-快综合征 ）、房室传导系统疾患、植入设备功能障碍； l 心动过速：室上性（房颤伴预激）、室性（特 发性、继发于器质性心脏病）； l 遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综 合征、儿茶酚胺依赖性室速等）； l 药物诱发的心律失常。 3.心源性晕厥 器质性心脏病性晕厥 l 心脏：梗阻性心脏瓣膜病、急性心肌梗死/缺血 、梗阻性心肌病、心房粘液瘤、心包疾病/填塞等 ； l 其他：急性主动脉夹层、肺栓塞、肺动脉高压 、紫绀型先心病。 3.晕厥的诊断流程及思路 相对2006年共识在诊断流程上新增了危险分层这 一步，可及时识别 高危患者,指导进一步的诊断和 治疗。 接诊可疑晕厥患者后，应首先行初步评估，需 详细询问 病史、细致查体及行心电图检查 ， 并酌情选择颈动 脉窦按摩、超声心动检查 、 24 h 动态心电图或实时心电监测 、卧立位试 验和(或)直立倾斜试验、神经系统检查 或血液 检查等，目的在于明确以下3个问题: 患者是否是晕厥? 是否为高危患者？ 能否确定晕厥的病因 ？ 首先，明确患者是否是晕厥。 第二,明确是否 为高危患者。 当初步评估后 尚无法明确晕 厥原因时,应立 即对患者的主 要心血管事件 及心源性猝死 风险进 行评估 。 颈动脉窦按摩（CSM） 直立位评价：卧立位试 验和直立倾斜试验 心电监测 ：有创和无创 电生理检查 三磷酸腺苷实验 最后,判断能否确定晕厥的病因。 在明确晕厥的诊断后，需确定晕厥的病因,部分 晕厥通过病史及发作特点可确定病因，不能确 定的或需进一步验证 的，需完善相关医技检查 。 心超等影像学检查 运动试验 心导管 精神评估 神经评估 心电监测 建议 对高危患者行院内监测（床边或远程）； 频繁发作晕厥或先兆晕厥的患者应行Holter； 植入式心电记录仪 （ILR）适应症： l对反复不明原因晕厥，预计在仪器电池寿命期限内 症状再发的患者； l经过全面检查不能明确晕厥原因或是否进行特殊治 疗的高危患者； l反复发作、受伤而怀疑或患有反射性晕厥患者在安 装心脏起搏器前评价心动过缓对 出现症状所起的作 用。 对4周以内的症状期患者可考虑应用体外循环记录仪检查 ； 远程心电监测 适用于长期随访。 癫痫 （尤其是失神发作）与晕厥的鉴别诊 断 4.晕厥的治疗 明确晕厥的病因对选择 正确的治疗方法至关重要， 对因治疗是防治晕厥的关键。 但当病因不明确或目前治疗无效时，则应根据危险 分层，选择教育、预防复发或干预防治心源性猝死 。 治疗原则： 神经介导反射性晕厥：以非药物治疗为 主，避免诱因 ，早期识别 前驱症状,采取措施终止发作。但对不可预测 、频繁发作的晕厥需予其他治疗。 体位性低血压性晕厥：非药物治疗如健康教育和生活 方式的改变可显著改善症状，药物以1肾上腺素受体激 动剂 米多君作为一线治疗，但不能治愈，疗效也有差异 。 心源性晕厥：主要为治疗基础疾病，针对 不同的病因 可行射频消融、起搏器植入、外科手术等。对于心脏性 猝死高危患者应针对 疾病进行特异性治疗,如植入心脏复 律除颤器等,以减少威胁患者生命的不良事件发生。 5.晕厥的特殊情况 老年人晕厥 准确询问病史、尽可能寻找事件目击者、详细了 解用药情况； 反复进行体位性血压评价、颈动脉窦按摩作为基 本检查，有禁忌症者除外、直立倾斜试验耐受性良 好。 对于能活动、有独立能力、认知功能正常的老年患 者的检查与年轻人相同； 对于虚弱老年患者的检查应 根据预后酌情进行； 不明原因晕厥的老年人ILR很有价值。 儿童晕厥 晕厥在儿童常见，大多数为反射性晕厥，预后良好 ，