小儿科9月份疾病查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 2015年9月份疾病查房 小儿鼻窦炎的护理 o o 查房对象 o床号：51床 姓名：胡铋程 性别：女 o年龄：11岁 住院号：20152459 o诊断：急性支气管炎 鼻鼻窦炎 o学时数：1小时 查房目标 o了解鼻窦炎的病因 o了解鼻窦炎的临床表现 o了解鼻窦炎的诊断 o熟悉鼻窦炎的并发症 o掌握鼻窦炎的治疗 o掌握鼻窦炎的护理诊断和预防 简要病史 o患儿于1月前受凉后出现咳嗽，阵发性，不剧，有 痰不易咳出，伴鼻塞、流脓涕，无发热，无头痛、 头晕，无恶心呕吐，无夜间打鼾，期间曾至我院就 诊，予“阿莫西林克拉维酸钾针1.2克”BID，静滴 抗感染治疗两天，上述症状稍缓解，停药后反复， 两天前，患儿随诊来院，予拍副鼻窦CT，予鼻腔 冲洗，对症治疗，为进一步治疗，门诊拟“急性支 气管炎、鼻-鼻窦炎”收住入院。 。 简要病史 患儿既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病 及接触史，否认“心、脑、肺、肾、内分泌系统”等 重大疾病史，否认药物食物过敏史，预防接种按计 划进行 护理体检 鼻粘膜充血，鼻腔内可见较多脓性分泌物， 副鼻窦区无压痛。 小儿鼻窦炎的病因 o与儿童的解剖、生理有密切相关其病因有如下 特点： o一、鼻窦炎口相对较大 o二、腺样体肥大 o三、机体抵抗力较差 o四、免疫性疾病或特发性体质 o五、在不洁水中游泳或跳水 o六、易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染 小儿鼻窦炎的临床表现 o1、鼻塞：患儿不会主诉鼻腔通气不好时，家长 会出现患儿张口呼吸，或气粗，或夜间睡眠打 鼾。 o2、流涕：可为脓涕，或粘稠白色分泌物。如分 泌物积聚在鼻腔，或在鼻腔结痂，可表现为鼻 塞。 o3、咳嗽：主要是分泌物倒流，刺激下呼吸道引 起，或因伴粘膜变态反应引起。 小儿鼻窦炎的临床表现 o4、听力下降：因鼻腔粘膜炎症累及咽鼓管咽口 ，或腺样体肥大，阻塞咽鼓管口，导致中耳负 压，鼓膜内陷，或引起分泌性中耳炎，导致听 力下降。 o5、行为改变：包括注意力下降，学习成绩下降 ，易烦躁，较小儿可表现为易激惹等。病史中 ，有时儿童可能仅表现为行为上的表现，易被 忽视。 儿童鼻窦炎是儿童较为常见的疾病，各窦发 病率与其发育先后不同有关，上颌窦和筛窦较 早发育，故常先感染，筛窦和蝶窦一般在23 岁后才开始发育，故受累较迟。 小儿鼻窦炎的临床表现 鼻窦炎的诊断 o儿童鼻窦炎，如感冒持续一周，脓涕不见减少 甚至增多，以及症状加重者，应考虑鼻窦炎 o鼻窦CT扫描和X线 鼻窦炎的治疗方法 o1、全身用抗生素，口服治疗，一般23周。 o2、鼻腔局部用糖皮质激素负压置换治疗。 o3、对于慢性上颌窦炎的较大儿童可采用上颌窦 穿刺冲洗术，并向窦腔内注入抗生素溶液。 鼻窦炎的护理诊断 o舒适的改变：鼻窦炎的局部或全身症状引起的 全身不适 o知识缺乏：患儿家长缺乏对慢性鼻窦炎的治疗 、预防的知识 o有感染的危险：由于治疗效果不佳，病情较重 可能出现局部甚至全身的感染 o体温过高：感染加重引起的全身反应 o并发症：中耳炎、上颌骨髓炎 鼻窦炎的预防 o平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生 习惯 o注意擤鼻涕的方法：鼻塞多涕者，宜按塞一侧 鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕过 脓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜 o急性发作时，多加休息，卧室应明亮，保持空 气内空气流通，但要避免直接吹风或阳光直射 鼻窦炎的预防 o游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面 o遵医嘱及时用药 o注意加强锻炼以增强体质 o平时可做鼻部按摩 o在秋冬季或感冒流行期，外出带口罩，避免公 众集会，尽量少去公共场所 观察与发现 o幼儿反复的感冒，或是每次感染后治疗不完全 ，而使鼻腔及鼻窦的粘膜持续发炎肿胀，造成 鼻窦的开口阻塞，使得鼻窦不易排出分泌物， 堆积过多后引起发炎，这就是鼻窦炎的成因。 观察与发现 大体而言，当幼儿出现下列情形时，就要怀 疑已经有鼻窦炎，而且可能已经开始恶化了 1、感冒后持续性的流黄鼻涕达两周以上 2、感冒后咳嗽持续达两周以上，鼻涕向后倒流入 口咽喉处，刺激黏膜引发的咳嗽反应所致 观察与发现 3、长期口臭：因鼻塞不通，长期以口呼吸，以致 口干舌燥，失去原本唾液对口腔的清洗作用， 鼻窦炎所产生的浓液流到口腔或咽喉处，也散