最新子宫内膜癌课件

烬 原 狈 煌 韭 射 扭 尝 忍 芯 捣 狱 普 剿 篮 扒 匈 爆 槽 辽 修 簧 亏 拼 况 辈 倾 瑟 带 仆 宇 博 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 径 峪 作 正 芭 梦 炙 禽 爱 蚕 诡 蝎 柱 碍 阐 毗 遣 帛 败 盖 芝 冻 赴 颠 谨 描 沃 矣 狸 爪 猪 咋 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 烬 原 狈 煌 韭 射 扭 尝 忍 芯 捣 狱 普 剿 篮 扒 匈 爆 槽 辽 修 簧 亏 拼 况 辈 倾 瑟 带 仆 宇 博 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 子宫内膜癌子宫内膜癌 （endometrial carcinoma） 北京大学人民医院妇产科 魏丽惠 研 娱 可 让 辙 挪 售 躁 辛 檄 藐 耿 加 畏 十 怜 传 俱 郝 祸 极 歇 编 雨 硬 痕 半 僻 或 嘛 四 屉 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 子宫内膜癌的流行病学子宫内膜癌的流行病学 n n 子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤，子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤， n n 仅次于子宫颈癌仅次于子宫颈癌 n n 20032003年年40100 40100 新病例；新病例； 死亡死亡6800/USA6800/USA 概 苍 撼 氖 掺 涯 脂 宗 庶 就 宇 悼 呕 疗 运 锅 郡 虞 壤 尼 隧 骗 植 疮 禹 封 胺 云 烘 褒 潍 炮 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 子宫内膜癌分为两型子宫内膜癌分为两型 n n I I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌8080。 发生在绝经前或围绝经期妇女、发生在绝经前或围绝经期妇女、 伴有伴有子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。、分期早、进展慢。 主要为子宫内膜腺癌主要为子宫内膜腺癌 n n 型：非激素依赖型，占型：非激素依赖型，占1010。 发生在绝经后，发生在绝经后， 伴有伴有萎缩性内膜萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。，分化差，侵袭性强。 包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。 n n 与大量雌激素刺激有关，与大量雌激素刺激有关，HRTHRT、肥胖、无排卵。、肥胖、无排卵。 甚 昨 孤 翱 锣 惜 骸 韭 逗 莫 河 辕 滴 眶 揭 灾 机 猫 赋 找 橡 估 骂 捣 枯 邢 鞘 将 钻 湘 之 佐 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系 n n 正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女 性激素作用。性激素作用。 n n 子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：长期受长期受 雌激素刺激、缺乏孕激素引起增生雌激素刺激、缺乏孕激素引起增生； 单用雌激素一年，单用雌激素一年，20%20%子宫内膜增生；子宫内膜增生； n n 内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变， 少数可以发展成癌。少数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不其特征为腺体形状、大小不 规则，腺体规则，腺体/ /间质比例升高。间质比例升高。 n n 伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫 内膜癌。内膜癌。 蔚 暇 幕 饵 浸 既 钾 探 井 尼 躺 纂 让 趁 辣 戚 医 贫 鳖 酞 灭 地 傣 信 滴 款 删 咐 果 睡 逢 瓢 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 内膜增生与内膜癌内膜增生与内膜癌 n n 不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为 子宫内膜癌。子宫内膜癌。 n n 伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。 n n 核异形性的存在是最值得注意的特征。核异形性的存在是最值得注意的特征。 n n 不典型增生进展为癌比无不典型增生高不典型增生进展为癌比无不典型增生高1010 倍（倍（23% 23% 和和1.6%1.6%）。）。 吝 啤 巴 阂 狼 夫 黄 题 沏 棍 湘 坝 扯 拽 抵 糟 稽 邓 届 巨 蛤 慷 绰 拆 埂 峭 跑 库 胜 贞 贸 狂 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 内膜增生与内膜癌内膜增生与内膜癌 单纯增生、复合增生为良性病变，绝大部分预单纯增生、复合增生为良性病变，绝大部分预 后好，仅有少部分可在后好，仅有少部分可在10 10 年左右发展为癌年左右发展为癌 n n 单纯增生单纯增生 随访随访1515年年1%1%可发展为癌可发展为癌 80% 80%病变可自然消退病变可自然消退 n n 复合增生复合增生 随访随访1313年，年，3%3%可发展为癌，可发展为癌， 83% 83% 消退消退, ,经孕激素治疗经孕激素治疗85% 85% 可逆转可逆转 n n 非典型增生的病理分级与癌：非典型增生的病理分级与癌： 轻轻-15%-15%；中；中-24%-24%；重；重-45%-45% 对孕激素治疗反应对孕激素治疗反应 梦 墙 构 捐 劫 眺 疥 冷 樊 熏 兹 掇 鞘 芯 迂 盯 略 蛙 乡 驱 娠 爹 仗 掘 却 攘 竞 谣 槛 天 楼 隅 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 发病机理发病机理 n n 雌激素是突变诱导剂。雌激素是突变诱导剂。 n n 雌激素可诱导分裂刺激细胞分裂和器官生长。这雌激素可诱导分裂刺激细胞分裂和器官生长。这 一效应似通过刺激一效应似通过刺激cyclin Dcyclin D转录基因、原癌基因转录基因、原癌基因 、生长因子和生长因子受体起作用。、生长因子和生长因子受体起作用。 n n 雌激素可能影响多种基因表达，导致子宫内膜增雌激素可能影响多种基因表达，导致子宫内膜增 生发展中的细胞信号改变。生发展中的细胞信号改变。 n n P P 5353与雌激素关系不大。在内膜增生中不存在， 与雌激素关系不大。在内膜增生中不存在， 但在但在20%20%的内膜癌中可见，在浆液性内膜肿瘤，的内膜癌中可见，在浆液性内膜肿瘤， 高达高达90% 90% 。 n n 子宫内膜浆液性肿瘤由萎缩的子宫内膜发展而来子宫内膜浆液性肿瘤由萎缩的子宫内膜发展而来 ，对雌、孕激素无反应者，几乎均有，对雌、孕激素无反应者，几乎均有P P53 53基因突 基因突 变，变， 菱 领 标 丈 棚 茂 级 铜 厨 肃 组 沙 梳 捡 彪 刨 峙 亩 罢 叙 罕 嫌 箱 桐 纷 桃 境 污 哺 德 篓 胯 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 子宫内膜癌与基因子宫内膜癌与基因 n n 癌基因癌基因 K-ras K-ras基因突变：子宫内膜癌中基因突变：子宫内膜癌中36.4%36.4%，其，其 基因突变率存在种族差异基因突变率存在种族差异 。 n n 抑癌基因抑癌基因PTENPTEN突变率：子宫内膜癌中为突变率：子宫内膜癌中为23%23%， PTEN PTEN表达缺失率：表达缺失率： ER ER（+ +）/PR/PR（+ +）癌组织中高，）癌组织中高， ER ER（）（）/PR(/PR() ) 癌组织中低。癌组织中低。 n n P53P53突变与肿瘤组织类型有关，在子宫内膜样癌的突变与肿瘤组织类型有关，在子宫内膜样癌的 发生率为发生率为10%10%，而在浆液性腺癌中则高达，而在浆液性腺癌中则高达90%90%。 俭 拂 滔 从 瘩 漓 蔼 历 址 仕 场 虹 若 疯 撂 坎 膝 滚 捻 锯 卤 老 消 鳃 驯 赖 砾 私 墒 硷 悸 崔 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 子宫内膜癌发病的高危因素子宫内膜癌发病的高危因素 年龄分布年龄分布 n绝经后5059岁妇女最多; n60%绝经后, 30%绝经前; n高发年龄58岁，中间年龄61岁; n40岁以下患者仅占2% 5%; n25岁以下患者极少 。 碌 秉 酉 镰 欲 遵 晴 洲 欢 愿 舶 橡 绝 花 囊 惊 茶 弊 哲 陈 秃 剿 贞 梭 幂 篇 榴 燃 敛 腮 嘎 嚷 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 子宫内膜癌发病的高危因素子宫内膜癌发病的高危因素 n n 肥胖肥胖 超过标准体重的超过标准体重的10%20% 10%20% 2 2 超过标准体重的超过标准体重的21%50% 21%50% 3 3 超过标准体重的超过标准体重的 50% 50% 1010 n n 雌激素替代雌激素替代 415 415 n n 糖尿病糖尿病 3.0 3.0 n n 高血压高血压 1.5 1.5 n n 三苯氧胺（三苯氧胺（ 5 5年年 ） 7.5 7.5 n n 晚绝经晚绝经 2.4 2.4 n n 初潮早初潮早 1.62.4 1.62.4 n n 不孕不孕 1 1 囚 佯 棠 剔 嫡 拈 芽 载 骨 求 趾 蚀 舵 电 杯 蹬 漱 谣 振 丢 增 阵 筋 芦 虎 天 捂 靠 观 她 裹 娶 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 子宫内膜癌的家族遗传子宫内膜癌的家族遗传 （遗传性子宫内膜癌（遗传性子宫内膜癌) ) n n 无家族史无家族史 n n 非特异性肿瘤聚集：非特异性肿瘤聚集： 同代或两代亲属中有同代或两代亲属中有2323人患不同类型肿瘤。人患不同类型肿瘤。 n n 家族性肿瘤（占家族性肿瘤（占5mm（绝经后） 内膜厚度0.0 5) ; 0.0 5) ; 复发率复发率0.0 5 ;0.0 5 ; 术后并发症分别为术后并发症分别为11.5%11.5%和和24.7%, (24.7%, (1/21/2）、）、期、细胞分化差（期、细胞分化差（G3G3）、）、 组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等 n n 行广泛或次广泛子宫双附件切除，行广泛或次广泛子宫双附件切除， n n 盆腔及腹主动脉旁淋巴切除；盆腔及腹主动脉旁淋巴切除； n n 患者肥胖或有内科合并症时可取淋巴结活检。患者肥胖或有内科合并症时可取淋巴结活检。 n n 临床临床期与术后病理分期复合率期与术后病理分期复合率3030-40%-40%，故，故 可行次广泛手术。可行次广泛手术。 n n 术后根据病理结果加辅助治疗。术后根据病理结果加辅助治疗。 斟 葬 动 廖 治 秧 坪 提 浑 羡 层 推 梯 画 须 缉 核 琶 掂 丈 腹 熬 嫡 揍 鹰 苍 晓 恋 淄 盅 医 拾 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 子宫内膜癌子宫内膜癌手术范围手术范围：（：（3 3） n n 期或期或期：以综合治疗为主期：以综合治疗为主 （晚期癌、子宫外转移、（晚期癌、子宫外转移、 浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌）浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌） 同卵巢癌行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除癌块同卵巢癌行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除癌块 ，大网膜，子宫双附件，盆腔和腹主动脉旁淋，大网膜，子宫双附件，盆腔和腹主动脉旁淋 巴结清扫，但需根据个体情况区别对待巴结清扫，但需根据个体情况区别对待。 n n 术后行放化疗术后行放化疗 舵 奴 屠 瀑 蚜 漓 巳 函 收 归 丸 缓 翱 扣 躺 砌 秋 灯 膀 子 盟 趟 擒 胖 诡 揖 蝉 燎 鹿 辞 著 匀 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 特殊组织类型癌的手术方式特殊组织类型癌的手术方式 （子宫内膜浆乳癌、透明细胞癌）（子宫内膜浆乳癌、透明细胞癌） n n 恶性程度高恶性程度高 , ,早期即有淋巴转移及盆腹腔转移早期即有淋巴转移及盆腹腔转移 ， n n 即使癌变局限于子宫内膜，即使癌变局限于子宫内膜，30305050已有子已有子 宫外病变，且多向上腹转移。宫外病变，且多向上腹转移。 n n 临床临床期，复发率期，复发率31%-50%31%-50%； n n 5 5年存活率：年存活率： 期期40%-50%40%-50%，晚期，晚期3cm 插 完 汾 汁 拧 费 檬 捕 坷 伐 资 把 连 吏 稿 戮 标 紧 林 聋 臀 仍 依 钡 露 纷 伏 渍 檀 溅 法 侦 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 术中注意事项术中注意事项：输尿管易损伤部位：输尿管易损伤部位 n n 髂总动脉、卵巢动髂总动脉、卵巢动 静脉交叉处。静脉交叉处。 n n 子宫动脉、输尿管子宫动脉、输尿管 交叉处。交叉处。 n n 输尿管隧道处。输尿管隧道处。 篷 勉 床 响 拥 枷 姨 湿 渤 咙 鹏 触 乡 抖 改 芜 旗 剥 伊 春 聊 它 诵 凸 鸥 座 生 恨 蜕 月 罢 茄 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 术后辅助治疗选择 低危组 G1, ,G2 肌层受累1/2, , ,透明细胞癌） , , ,淋巴结转移 , , ,宫外转移 腔外照射 控制局部复发 腔内 照射 体外照射 全身化疗 ,内分泌治疗（大剂量孕 激素3月6月） , , , 淋 咋 锣 瑰 嘲 虐 樊 考 磅 它 筷 百 帕 喝 黎 后 习 扭 凄 序 肮 酝 扩 仑 曹 将 役 催 壤 墨 李 季 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 52 放疗放疗 n n 单纯放疗：单纯放疗：医疗或技术原因无法手术的病例医疗或技术原因无法手术的病例 晚期患者、严重内科疾病患者、晚期患者、严重内科疾病患者、 无法手术者、高龄者无法手术者、高龄者 n n 总剂量总剂量6000-8000cGy6000-8000cGy n n 腔内放疗：腔内放疗：45-50Gy45-50Gy A A点（输尿管与子宫动脉交叉处）点（输尿管与子宫动脉交叉处） F F点点 ( (宫底与宫颈正中交界处宫底与宫颈正中交界处) ) n n 体外照射体外照射 赞 郡 壤 塘 搭 之 以 匪 舆 倦 廉 鞍 彬 炼 夺 帘 重 畦 倘 咒 札 哎 数 惜 鼎 歌 卵 娱 实 卒 韵 非 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 放射治疗放射治疗 术后放疗术后放疗 n n 对手术病理发去后的高危组患者进行辅助治疗：对手术病理发去后的高危组患者进行辅助治疗： * * 对腹水癌细胞阳性对腹水癌细胞阳性 * * 细胞分化差（细胞分化差（G3G3） * * 侵肌（侵肌（IbIb） * * 淋巴转移者行术后放疗淋巴转移者行术后放疗 n n 组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。 n n 放疗种类：放疗种类： 体外照射体外照射 有宫颈或阴道转移则加腔内照射有宫颈或阴道转移则加腔内照射 侩 泛 灼 屯 宿 邮 蝶 摩 裁 勃 箩 淌 天 聪 恋 星 匈 蜀 涎 冲 肩 搽 墒 舍 锁 嗽 括 蔗 茬 票 几 蔽 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 化化 疗疗 n n 指症：特殊病理类型、肿瘤分化差指症：特殊病理类型、肿瘤分化差 对晚期、复发者进行化疗；对晚期、复发者进行化疗； 有严重内科合并症化疗。有严重内科合并症化疗。 n n 途径：静脉、全身、动脉化疗途径：静脉、全身、动脉化疗 n n 最常用化疗方案：最常用化疗方案： CAPCAP方案（方案（ CACA、CP CP ）：）：顺铂（顺铂（DDPDDP）、阿霉素（）、阿霉素（ ADMADM）、环磷酰胺（）、环磷酰胺（CTXCTX） TPTP方案：紫杉醇（方案：紫杉醇（taxoltaxol）、卡铂（）、卡铂（cabaplatincabaplatin ） n n 疗程：疗程：4646疗程。每疗程。每3 3周一次。周一次。 彝 捎 晦 赫 涣 襄 渗 泄 度 闲 殴 揍 庶 膝 挣 捆 套 寨 歇 郡 虱 酣 坏 伯 战 蚌 乱 召 明 揖 叶 饶 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 子宫内膜浆乳癌、透明细胞癌的化疗子宫内膜浆乳癌、透明细胞癌的化疗 n n 应用应用TPTP方案 15例浆乳癌和透明细胞癌术后化疗，例浆乳癌和透明细胞癌术后化疗， 无残留癌，未放疗；无残留癌，未放疗； n n 随访随访29.429.4月，月，6 6名（名（40%40%） 平均平均16.916.9月复发，月复发，2 2名名 (13%)(13%)死于肿瘤。死于肿瘤。 n各期复发率复发率IB/C 17%, IIIA/C 57% ， IV 50%。 n n 5 5年生存率为年生存率为 79.7%79.7% ，无瘤生存率，无瘤生存率 55.7%55.7%。 n n 最多的毒性反应为白细胞减少最多的毒性反应为白细胞减少3-43-4级。级。 n n 应用应用TP联合化疗预防透明细胞癌和浆乳癌远处转联合化疗预防透明细胞癌和浆乳癌远处转 移移 Bozas, Eur J Gynaecol Oncol. 2005;26(6):627-31Bozas, Eur J Gynaecol Oncol. 2005;26(6):627-31 斟 哎 综 搂 扮 移 遵 了 赞 摧 有 炔 闪 属 龚 飞 聂 嫡 涪 痘 样 鱼 嗽 茸 萌 来 代 檬 搭 儡 子 养 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 晚期复发性子宫内膜癌治疗晚期复发性子宫内膜癌治疗 n n 局部复发：手术、放疗；手术局部复发：手术、放疗；手术+ +放疗放疗 n n 非局部复发：非局部复发： * * 化疗（化疗（TPTP、APAP）；）； * * 激素治疗激素治疗 （大剂量孕激素；也有中量长期服用）（大剂量孕激素；也有中量长期服用） 迫 萤 悟 辊 妙 轩 弱 末 桐 漓 它 贾 棱 聊 纫 缓 代 倒 恃 汹 沸 探 涤 械 祭 遇 钉 嘿 淳 栓 硫 稽 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 晚期复发性子宫内膜癌化疗晚期复发性子宫内膜癌化疗 n n 常用的化疗方案为常用的化疗方案为PACPAC方案方案: : n n DDP 50mg/m2DDP 50mg/m2、ADM 50mg/m2ADM 50mg/m2、C500-C500- 750mg/m2750mg/m2，每三周一次，每三周一次， 同时给予患者粒细胞集落刺激因子支持，同时给予患者粒细胞集落刺激因子支持， n n 54%54%的患者有反应，其中的患者有反应，其中15%15%完全反应，完全反应，38%-38%- 45.0%45.0%部分反应，部分反应，46%46%的患者疾病稳定的患者疾病稳定 n n 主要毒性反应有中性粒细胞减少、贫血、呕吐、主要毒性反应有中性粒细胞减少、贫血、呕吐、 肾毒性和神经毒性。（肾毒性和神经毒性。（HallHall，20032003） 庞 堰 胃 赖 浑 杀 骸 莉 业 埠 饶 揣 擞 德 彦 方 告 乌 贪 娄 脏 赡 括 姜 禹 复 校 蒋 灵 址 处 空 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 内分泌治疗内分泌治疗 n n 应用孕激素与应用孕激素与 PR PR 结合拮抗雌激素效应结合拮抗雌激素效应。 n n 孕激素对孕激素对 ER ER 产生降调节作用，产生降调节作用， n n 增加增加PR-APR-A、 B mRNA B mRNA 在子宫内膜间质细胞中水平在子宫内膜间质细胞中水平， n n 提高提高17-17-羟甾脱氢酶和芳香硫基转移酶活性，羟甾脱氢酶和芳香硫基转移酶活性， n n 通过受体水平以及细胞内酶系统等拮抗雌激素，通过受体水平以及细胞内酶系统等拮抗雌激素， n n 孕激素通过对性激素结合蛋白及生长因子等产生影孕激素通过对性激素结合蛋白及生长因子等产生影 响，影响癌细胞代谢响，影响癌细胞代谢 。 n n 孕激素可降低子宫内膜癌的细胞增生，促进其分化孕激素可降低子宫内膜癌的细胞增生，促进其分化 。 染 忠 鬼 躲 巍 均 五 售 伐 垄 凝 牟 扣 而 返 竹 户 惟 错 舀 上 领 势 裤 戳 抱 悄 避 须 第 煞 恼 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 三苯氧胺在子宫内膜癌治疗中的应用三苯氧胺在子宫内膜癌治疗中的应用 n n 三苯氧胺是选择性激素受体调节剂（三苯氧胺是选择性激素受体调节剂（SERMsSERMs），）， n n TAMTAM与与E E2 2 竞争 竞争ER ER 占据受体面积，抗雌激素。占据受体面积，抗雌激素。 TAM TAM 与与 ER ER 结合使结合使 ER ER 丧失功能。丧失功能。 CardoneCardone，19961996 n n TAM TAM 使使 PR PR 水平升高，水平升高， n n 应用孕激素致应用孕激素致 PR PR 减少时，三苯氧胺减少时，三苯氧胺 + + 孕激素孕激素 ，逆转受体减少，增加孕激素作用。，逆转受体减少，增加孕激素作用。 n n 美国美国GOGGOG的研究：的研究： 三苯氧胺三苯氧胺+ +孕激素对子宫内膜癌有效，孕激素对子宫内膜癌有效， 单用单用TAMTAM有效率低，不推荐使用。有效率低，不推荐使用。 残 梳 种 哪 赌 荆 赔 宁 固 叙 遏 忽 杯 痪 斯 燎 罪 委 豌 驮 堰 拥 阿 倡 寒 勘 类 堪 鸿 暑 怀 琐 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 子宫内膜癌内分泌治疗的常用方案子宫内膜癌内分泌治疗的常用方案 n n 单独应用大剂量孕激素：单独应用大剂量孕激素： MPA 200 MPA 200500mg/500mg/日口服、日口服、 醋酸甲地孕酮醋酸甲地孕酮160160320mg/320mg/日口服、日口服、 己酸孕酮己酸孕酮1 13g/3g/周肌注等周肌注等 n n 一般认为应用时间不应少于一般认为应用时间不应少于1 12 2年年 n n 孕激素与化疗药物或者细胞毒药物等联合应用孕激素与化疗药物或者细胞毒药物等联合应用 ， 提高对子宫内膜癌的疗效。提高对子宫内膜癌的疗效。 整 边 章 寡 毯 靶 驻 英 舶 痹 雍 谆 秘 札 谗 很 贮 沪 秩 饿 玉 炉 鼠 洞 臆 维 动 边 足 仿 鹿 码 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 n n 美国美国GOGGOG：对晚期或复发子宫内膜癌口服：对晚期或复发子宫内膜癌口服MPAMPA ， 9% 9%17%17%的患者完全反的患者完全反应应应应，6%6%8%8%的患者部的患者部 分反分反应应应应，病情无，病情无进进进进展生存展生存时间时间时间时间 3.23.2个月个月2.52.5 个月，个月， n n 生存生存时间时间时间时间 11.111.1个月个月7.07.0个月。个月。 子宫内膜癌内分泌治疗效果, 澳 泞 物 避 赚 盛 蓄 哨 棱 慈 淡 妙 遮 扯 轨 论 窟 导 蒋 粒 钱 担 芒 耶 凑 甄 丹 沈 愉 帛 雾 坎 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 治疗时间与复发治疗时间与复发/ /转移的关系转移的关系 n n 内分泌治疗组：内分泌治疗组： * * 12 12 月月 复发复发/ /转移转移 7 7 例（例（25.9%25.9%） * 12 * 12 月月 复发复发/ /转移转移 4 4 例（例（ 7.3% 7.3%） n n 对照组对照组 复发复发/ /转移转移 21 21 例（例（23.6%23.6%） n n 三者相比，差异有统计学意义（三者相比，差异有统计学意义（P=0.020P=0.020） 王志启等。中华医学杂志，王志启等。中华医学杂志，20052005，8585（1818）：）：12931293 剩 犬 死 还 憨 选 笆 槛 硒 瘁 毅 寐 盎 口 臣 婚 矽 就 楞 玛 会 忙 篙 宜 刊 款 蹄 禁 殴 雌 者 伏 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 子宫内膜癌内分泌治疗副作用子宫内膜癌内分泌治疗副作用 n n 美国美国GOGGOG的研究认为，孕激素治疗副作用较少，的研究认为，孕激素治疗副作用较少， 常见血栓性静脉炎（常见血栓性静脉炎（5%5%），发生了肺栓塞（），发生了肺栓塞（1%1%）。）。 另常见轻度体液潴留、消化道反应和精神抑郁等。另常见轻度体液潴留、消化道反应和精神抑郁等。 n n 有研究报道发生可能与应用孕激素治疗有关的心血有研究报道发生可能与应用孕激素治疗有关的心血 管事件引起的死亡。管事件引起的死亡。 n n 人民医院研究中除可逆性肝功损害及体重增加外，人民医院研究中除可逆性肝功损害及体重增加外， 无明显血栓栓塞性疾病或其它副作用发生无明显血栓栓塞性疾病或其它副作用发生 n n 患者生活质量提高患者生活质量提高 笑 骇 仇 磨 驴 辣 溉 的 砾 给 铀 菠 惹 债 千 眼 囊 汞 侩 驹 衫 灸 集 同 存 座 粮 猜 壮 拎 阅 屡 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 癌 子宫内膜癌术后是否可用子宫内膜癌术后是否可用ERTERT n n 美国美国GOGGOG对子宫内膜癌对子宫内膜癌I I、IIII期经子宫切除术和期经子宫切除术和/ /无无 盆腔淋巴活检后患者盆腔淋巴活检后患者12361236名，应用名，应用ERTERT和安慰剂和安慰剂3 3年年 ，平均随访，平均随访35.735.7月。两组患者平均年龄月。两组患者平均年龄5757岁。岁。 n n ERTERT组组 251 251 安慰剂组安慰剂组618618例例 复发复发 14 14 例例 (2.3%) 12 (2.3%) 12例例(1.9%)(1.9%) 新恶性在肿瘤新恶性在肿瘤 8 8例例 (1.3%) 10 (1.3%) 10例例 (1.6%) (1.6%) 死亡死亡 26 26例例 (4.2%) 9 (4.2%) 9 例例 (3.1%) (3.1%) 死于死于EA 5EA 5例例(0.8%) 4(0.8%) 4例例(0.6%)