营养与营养障碍患儿的护理儿科护理学课件

商丘医学高等专科学校 张玉霞 第第5 5章章 营养与营养障碍患儿的护理营养与营养障碍患儿的护理 主要内容主要内容 第1节 小儿能量与营养素的需要 第2节 小儿喂养与膳食 第3 节 蛋白质- 能量营养障碍 一、蛋白质- 能量营养不良 二、小儿肥胖症 第4 节 维生素营养障碍 一、维生素D缺乏性佝偻病 二、维生素缺乏性手足搐搦症 第5节 锌缺乏症 学习目标 1了解儿童、少年的膳食，小儿肥胖症、锌缺乏症的病 因、发病机制、临床表现、护理诊断和护理措施。 2理解小儿能量及营养素的需要，蛋白质-能量营养障 碍、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的病 因、实验室检查、治疗要点、护理评估、护理诊断。 3掌握婴儿喂养、蛋白质-能量营养障碍、维生素D缺乏 性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现和护理措施 。 一、能量的需要 1.基础代谢 占每日总能量的50%- 60%。 2.食物特殊动力作用 占每日总能量的7%-8%。 3.活动所需 不同年龄及个体所需能量各不相同。 4.生长所需 此项所需能量为小儿特有，占每日总能量 的15- 25% 。 5.排泄的消耗 不超过每日总能量的10%。 第1节 小儿能量与营养的需要 小儿小儿每日每日所需总能量简单计算法所需总能量简单计算法 n n 40% 40% 腹壁皮脂厚度腹壁皮脂厚度0.8-0.4cm 0.8-0.4cm0.4cm0.4cm 消失消失 身长身长/ /高高正常 正常稍低于正常稍低于正常明显低于正常明显低于正常 肤色、弹性肤色、弹性正常或苍白 正常或苍白苍白、弹性差苍白、弹性差多皱纹、弹性消失多皱纹、弹性消失 肌张力肌肉肌张力肌肉基本正常基本正常降低、松弛降低、松弛明显降低、萎缩明显降低、萎缩 精神精神正常 正常烦躁不安烦躁不安烦躁与抑制交替出现烦躁与抑制交替出现 营养不良的临床分度标准 1.营养性小细胞性贫血：最常见的并发症。 2.各种维生素缺乏：最常见的维生素A缺乏 维生素A缺乏在临床上往往表现为眼睛干燥，经 常眨眼，角膜浑浊，云翳，甚至溃疡、穿孔。所以 ，对于中、重度营养不良患儿一定检查角膜，但手 法一定要轻柔，以防溃疡的角膜穿孔。另外，要及 时给患者补充维生素A。 二、临床表现 并发症 3.感染 如上呼吸道感染、泌尿系统感染等 。 4.自发性低血糖 是一个危急的并发症，重 点不再治疗，而是预防。方法：值班医务人 员加强晨间巡视；嘱咐家长夜间增加哺乳次 数或加喂糖水。 二、临床表现并发症 三、实验室及其他检查 1.1.血清白蛋白降低：是最突出表现。血清白蛋白降低：是最突出表现。 2.2.血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、 矿物质降低。矿物质降低。 四、治疗要点 n1.去除病因，加强护理，积极治疗原发病，迅 速改进喂养方法。 n2.调整饮食，补充营养物质，注意维生素和矿 物质的补充 n3.促进消化，改善代谢 n4.控制感染，治疗并发症。 五、护理诊断/问题 n1.营养失调 低于机体需要量 与营养物质 长期摄入不足、消耗增加有关。 n2.生长发育改变 与缺乏营养物质，不能满 足生长发育的需要有关。 n3.潜在并发症 感染、贫血、维生素缺乏、 低血糖。 n4.知识缺乏 与病儿家长缺乏儿童营养与喂 养的知识有关。 （一）（一）饮食护理 1.饮食管理原则： 由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加 ，直到恢复正常。 轻度：以调整饮食为主。 维持原膳食基础上增加三高（高蛋白、热量、维 生素）的食物。 热卡从每日60-80kcal/kg(250-330kJ /kg)开始 。 六、护理措施 护理措施饮食护理 中重度： 能量从少量（45-55kcal）开始，渐增至每日120- 170kcal /kg。待体重接近正常后，再渐恢复正常生理 需要量。 鼓励母乳喂养 ，无母乳或母乳哺足者，可给予稀释牛 奶，少量多次喂哺。 创造良好的饮食环境创造良好的饮食环境 （1）用助消化药 （2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 （3）用胰岛素和锌制剂 ( (二二) )遵医嘱给予支持疗法遵医嘱给予支持疗法 护理措施支持疗法 （三）（三）潜在并发症的护理 1 1预防感染的护理预防感染的护理 预防呼吸道预防呼吸道、消化道消化道、皮肤感染。皮肤感染。 2 2预防预防低血糖的护理低血糖的护理 特别是夜间或清晨加强观察。特别是夜间或清晨加强观察。 3 3预防维生素预防维生素A A缺乏的护理缺乏的护理 护理措施潜在并发症的护理 （四）健康教育 n1.合理喂养 向患儿家长讲解科学喂养知识， 协助家长制订饮食方案，纠正小儿不良的饮食 习惯。 n2.合理安排休息，坚持户外活动，保证充足睡 眠。 n3.预防小儿各种感染性疾病及贫血。 n4.做好生长发育监测。 护理措施健康教育 1 1引起营养不良发病的原因。引起营养不良发病的原因。 2 2营养不良的表现及皮下脂肪减少的顺序。营养不良的表现及皮下脂肪减少的顺序。 4 4营养不良临床分度主要的客观指标。营养不良临床分度主要的客观指标。 5 5营养不良的并发症。营养不良的并发症。 6 6营养不良的护理诊断及护理措施。营养不良的护理诊断及护理措施。 小儿肥胖症 第5章 营养与营养障碍疾病患儿的护理 n 肥胖症（obesity）是由于热能的摄入长期超过 人体消耗，致体内脂肪过度蓄积，体重超过一定范围 的营养障碍性疾病。体重超过同年龄、同身高小儿正 常标准的20%即可诊断。我国小儿肥胖的发生率为 3%5%，大多数为单纯性肥胖。肥胖不仅影响小儿 的健康，还成为成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿 病、胆石症、痛风等疾病以及猝死的诱因，应引起社 会和家庭的重视。 概述 一、病因及发病机制 n（一）病因 n1.摄入过多高热量或高脂肪食物，超过机体的需要， 转化成脂肪贮存在体内，导致肥胖。 n2.活动过少 小儿活动过少、消耗减少，引起脂肪堆积 过多而肥胖。 n3.遗传因素 肥胖双亲的后代发生肥胖者约80%。 n4.其它 因病长期卧床、精神创伤、心理异常等也可引 起肥胖。 一、病因及发病机制 n（二）发病机制 n人体的脂肪细胞数目在胎儿出生前3个月、生 后1年以及1113岁等3个阶段增多最快。如 果肥胖起病在这些时期，可引起脂肪细胞增多 且体积增大型肥胖，治疗比较困难，容易复发 。但在其他时期发生的肥胖，仅脂肪细胞体积 增大而数目正常。长期摄入的营养超过机体代 谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内引 起体重增加。 二、临床表现 n症状 n 1.食欲旺盛，偏爱甜食、油脂类食物。 2.疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换气不良综合征。（进 一步解释此名词） n 3.可有心理障碍。 体征 体脂丰满，分布均匀 皮肤紫纹( purple striae) 扁平足和膝外翻 (The flatfoot and genu valgum ) 男性阴茎(penis)隐藏在脂肪组织中 三、实验室及其他检查 n 单纯性肥胖者血中胰岛素水平升高， 糖耐量试验和空腹血糖无明显异常。血 总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸 均增高。超声检查可见不同程度的脂肪 肝。 四、治疗要点 1.饮食疗法 选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。 选用体积大的食物 n2.运动疗法：以运动后感觉轻松、愉快为原则。 n3.心理治疗：避免歧视，给予鼓励，解除精神负担，监督 治疗。 n4.基因治疗(新进展)。 n5.药物治疗-儿童不宜。 n 饮食疗法和运动疗法是 n两项最主要措施。 小儿肥胖症治疗四大禁忌症 （1）禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。 （2）禁止短期（3个月内）快速“减肥”或 “减重”。 （3）禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料 。 （4）禁止使用手术或物理疗法治疗。 五、护理诊断/问题 n1.营养失调，高于机体需要量 与进食高能量食物过多、运 n 动过少有关。 n2.社交障碍 与肥胖造成行动不便、心理障碍有关。 n3.自我形象紊乱 与肥胖造成自身形体变化有关。 n4.知识缺乏 与患儿及家长缺乏合理营养知识有关。 六、护理措施 n1一般护理 制定计划，改进膳食习惯。定 期检查执行计划的效果。 n2饮食护理 既要达到减肥目的，又要保证 小儿正常生长发育， n3增加运动 应避免剧烈运动，以防增加食 欲。 n4.心理护理 引导患儿正确对待存在的问题， 进行自我调节，维持良好的心理状态。 六、护理措施 n5. 健康教育 n(1) 教给父母科学喂养知识，培养小儿良好的饮 食习惯。 n(2)增加患儿的活动量 n(3) 家长要经常鼓励患儿树立信心，长期坚持配 合饮食治疗。 n(4)儿童减肥不宜采用药物、手术去脂、禁食或饥 饿疗法，以免小儿的生长发育。 第4节 维生素营养障碍 一、维生素D缺乏性佝偻病 二、维生素D缺乏性手足搐搦症 第第5 5章章 营养与营养障碍疾病患儿的护理营养与营养障碍疾病患儿的护理 一、 维生素D缺乏性佝偻病 概述 由于小儿体内由于小儿体内VitDVitD不足，导致钙、磷代谢不足，导致钙、磷代谢 失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性 营养性疾病。营养性疾病。 本病多见于本病多见于2 2岁以内的婴幼儿岁以内的婴幼儿 来来 源源 （1 1）胎儿通过胎盘从母体获得）胎儿通过胎盘从母体获得 （2 2）皮肤经）皮肤经紫外线照射合成紫外线照射合成 （3 3）从食物中摄取）从食物中摄取 皮肤经紫外线照射合成是主要来源皮肤经紫外线照射合成是主要来源 （一）维生（一）维生 素素D D的代谢的代谢 转转 化化 25-25-羟化酶羟化酶 VitDVitD 肝肝 25-25-（OH）D3 1-1-羟化酶羟化酶 肾肾 1,25-(1,25-(OH)2D3 活性强活性强 无活性无活性 维生素维生素D D 的代谢的代谢 功功 能能 （1 1）促进肠道对钙、磷的吸收。）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2 2）促进肾小管对磷的重吸收。）促进肾小管对磷的重吸收。 （3 3）促进成骨细胞功能，使钙盐）促进成骨细胞功能，使钙盐 沉积在骨质生长部位。沉积在骨质生长部位。 维生素维生素D D 的作用的作用 （1 1）日光照射不足）日光照射不足 （5 5）疾病和药物影响）疾病和药物影响 （2 2）体内贮存不足）体内贮存不足 （3 3）食物中摄入不足）食物中摄入不足 （4 4）生长速度过快）生长速度过快 病因病因 （二）病因及发病机制（二）病因及发病机制 V-D缺乏 骨钙化障碍 肠道对钙磷的吸收 血钙降低 甲状旁腺反应增强 n 骨样组织增生 n 肾小管对磷的重吸收减少 甲状旁腺素分泌增多 n n 旧骨脱钙增多 n n 血磷浓度降低 血钙浓度正常或降低 n n 骨骼畸形 钙磷乘积降低 n 佝偻病 V-D缺乏对机体生长发育造成的影响 活动早期活动早期 主要为非特异性神经、精神症状主要为非特异性神经、精神症状 易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊 、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦 枕致枕后脱发形成枕致枕后脱发形成“ “枕秃枕秃” ”。 ( (三三) )临床表现临床表现 活动期活动期 主要骨骼改变主要骨骼改变 （1 1）头部）头部 颅骨软化：颅骨软化：3 36 6月出现月出现 方颅：方颅：7 78 8月出现月出现 前囟过大或延迟闭合前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏出牙延迟、牙釉质缺乏 ( (三三) )临床表现临床表现 （2）胸部 (约1岁出现) 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸 （3）四肢 “手镯”或“脚镯”征 “O”型或“X”型腿 （4）脊柱：后突或侧突畸形 骨盆：扁平 3肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟； 腹部膨隆呈“蛙状”腹； 肝、脾下移； 大关节过度伸展等。 4其他状况 神经系统发育迟缓； 免疫功能低下。 ( (三三) )临床表现临床表现-活动期活动期 (三)临床表现 n恢复期 经适当治疗后患儿临床症状、实验室 检查及X线检查结果逐渐减轻或接近正常。 n后遗症期 3岁以上小儿多见。临床症状消失， 血生化及骨骼X线干骺端摄片正常，仅遗留不 同程度的骨骼畸形。 临床分期临床分期 n n 初期初期 神经、精神症状为主神经、精神症状为主 n n 激期激期 主要是骨骼的改变主要是骨骼的改变 n n 恢复期恢复期 各项表现逐渐好转各项表现逐渐好转 n n 后遗症期后遗症期 仅遗留骨骼的畸形仅遗留骨骼的畸形 初 期 初 期 激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期 血钙血钙正常或稍低正常或稍低降低降低渐正常渐正常正常正常 血磷 血磷 降低降低明显降低明显降低渐正常渐正常正常正常 钙磷乘积钙磷乘积30-4030-403030渐正常渐正常正常正常 碱性碱性 磷酸酶磷酸酶 正常或稍高正常或稍高 明显增高明显增高 1 12 2个月个月 降至正常降至正常 正常正常 （四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查 初期初期激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期 线线 表现表现 无明显无明显 骨骼改骨骼改 变变 长骨临时钙化长骨临时钙化 带消失，干骺带消失，干骺 端呈毛刷样或端呈毛刷样或 杯口状改变，杯口状改变， 骨骺软骨带增骨骺软骨带增 宽，骨密度降宽，骨密度降 低，骨皮质变低，骨皮质变 薄。可有骨干薄。可有骨干 弯曲畸形。弯曲畸形。 出现不规则出现不规则 钙化线，骨钙化线，骨 骺软骨带逐骺软骨带逐 渐恢复正常渐恢复正常 。 仅见骨骼畸仅见骨骼畸 形表现。形表现。 （五）治疗要点 n1.主要是控制病情活动，防止骨骼畸形。 n（1）普通疗法：口服维生素D制剂。初期0.51万IU/日 ；活动期1万2万IU/日，连续服用1个月后改预防量 400800IU/日，恢复期用预防量。 n（2）突击疗法：维生素D240万IU或维生素D330万IU 肌 内注射，视病情24周后可再注射1次。注射后23个月 用预防量口服。一般于突击疗法前先口服10%氯化钙，以 防血钙降低出现抽搐。 2.加强营养，多到户外活动。 n3. 后遗症期的治疗 严重的骨骼畸形4岁以后可给予外科手 术矫正。 （六）护理诊断/问题 n1.营养失调 低于机体需要量 与日光照射少 和摄入维生素D不足。 n2.有感染的危险 与免疫功能低下有关。 n3.潜在并发症 发生骨骼畸形，维生素D过量 至中毒。 n4.知识缺乏 家长缺乏对佝偻病的预防及护理 知识。 1.1.营养失调的护理营养失调的护理 （2）补充富含钙、补充富含钙、VitDVitD的食物。的食物。 （1）增加户外活动，接受日光照射。 （3）按医嘱给予维生素D制剂和钙剂 。 （七）护理措施 n n 2.2.预防预防预防骨骼畸形和骨折预防骨骼畸形和骨折 避免早坐、站、行；避免久坐 、久站以防发生骨骼畸形 n n 3.3.加强体格锻炼加强体格锻炼 “ “OO” ”型腿按摩外侧肌群，型腿按摩外侧肌群，“ “X X” ”型腿按摩内侧型腿按摩内侧 肌群肌群 n n 4.4.预防感染预防感染感染的护理感染的护理 少去公众场所，减少呼吸道感染的 机会,烦躁、多汗患儿烦躁、多汗患儿做好皮肤清洁护理。 （七）护理措施 5.健康教育 （1）讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitD。 （2）介绍矫正骨骼畸形的方法 （3）介绍佝偻病的预防方法。 1 1）多晒太阳（孕妇、乳母、小儿）多晒太阳（孕妇、乳母、小儿） 2 2）合理喂养：提倡母乳喂养及时添加富含钙）合理喂养：提倡母乳喂养及时添加富含钙VitDVitD的的 辅食。辅食。 3 3）补充）补充VitDVitD： 妊娠妊娠7-97-9个月补充个月补充VitDVitD与钙剂。与钙剂。 新生儿新生儿: :生后生后2 2周后口服周后口服400-800IU/400-800IU/日。日。 （七）护理措施 第5章 营养与营养紊乱患儿的护理 二、二、 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 患儿的护理患儿的护理 概述 由于小儿体内由于小儿体内VitDVitD缺乏，血中钙离子浓度缺乏，血中钙离子浓度 降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身 惊厥、手足搐搦或喉痉挛。惊厥、手足搐搦或喉痉挛。 n n 本病见于本病见于4 4个月个月3 3岁婴幼儿，尤其岁婴幼儿，尤其6 6个月个月 者多见者多见 。 （一）病因和发病机制 n 当维生素D缺乏时，若甲状旁腺反应 迟钝致使血钙浓度降低，当血清总钙 10分钟，过快可引起心律紊乱甚至心跳骤停 2）监护: 心脏听诊或心电图 3）防外漏（疼痛，皮肤组织坏死） （1 1）抽搐发作时就地抢救：移开周围一）抽搐发作时就地抢救：移开周围一 切硬物切硬物, ,勿强行牵拉或按压肢体，以免勿强行牵拉或按压肢体，以免 造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。 （2 2）设床档、棉垫。）设床档、棉垫。 （3 3）防止皮肤磨擦受损。）防止皮肤磨擦受损。 （4 4）防止舌咬伤。）防止舌咬伤。 2.2.预防受伤预防受伤 护理措施 3. 3. 营养失调的护理营养失调的护理 合理喂养合理喂养, ,补充维生素补充维生素D D制剂。制剂。 护理措施 4.4.健康教育健康教育