医学课件儿童神经心理发育

临 床 医 学 八 年 制 课 程 儿科学PEDIATRICS 儿童神经心理发育 Sensory and Perceptual, Behavioral Development 大脑的发育 brain development 1. 大脑形态发育 1）大脑皮质沟回的形成 2）脑重的发育 脑重占体重%占成人脑重% 出生350g10% 12%25% 6月600700g50% 12月60% 2 3岁75% 4 5岁80% 90% 成人1500g2% 3% 大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳 抑制 睡眠状态为主 2.大脑功能发育 皮层下中枢兴奋性高: 蠕动动作 肌张力高 大脑功能发育：3岁时接近成人 8岁时达成人水平 先天性非条件反射 紧张性颈反射 握持反射爬行反射 踏步反射拥抱反射 神经纤维髓鞘发育 出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少 神经纤维髓鞘化不完善 小 结 1.大脑皮层形态发育先于功能； 2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高； 3.存在先天性的非条件反射； 4.神经纤维髓鞘发育不完善。 感知觉的发育 sensory and perceptual development 是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地 取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起 重要促进作用。 视感知的发育 新生儿 视觉最佳焦距20cm ，视线和头可随物移动， 能辨大小形状和颜色。 3 5月 头眼协调好 6 9月 深度视觉发育 6岁 深度视觉充分发育 视觉发育的关键期在3月 6岁 听感知的发育 新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源， 辨音量、音调音色、语音和非 语音。 3 4月 头可转向声源，听悦耳声微笑 8月 能确定声源，对语气敏感 3岁 能清楚分辨e和er声 皮肤感觉的发育 触 觉 新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感 23岁 可辨别物体的属性 56岁 区别体积和重量不同的物体 痛 觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育 不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。 出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生 不同的反应。 4 6月的婴儿对食物的微小改变已很敏感， 为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变 化对以后接受食物有特殊作用。 味觉的发育（taste） 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴 儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉 快气味。 嗅觉的发育（Olfaction） 儿童行为发育 behavioral development 儿童行为发育的四个能区 大运动 精细运动 语言 个人-社会 运动发育 运动发育 motor development 大运动发育精细运动发育 大运动发育 gross motor development 抬 头（lift head） 2月 抬头 3月 抬头较稳 4月 抬头很稳，并转动自由 翻身（roll over） 1 2月 侧卧至仰卧 4 5月 仰卧至侧卧 6 8月 仰卧至俯卧 1 2月新生儿 6 8月 坐（sit） 3月 扶坐时腰呈弧形 4 5月 靠物坐 6月 双手向前支撑坐 8月 独坐稳，并能左右转身 爬（creep） 89月 用上肢拖着身体向前爬 12月 手膝并用 站（stand） 6 8月 扶物站 9 12月 独站片刻 22月 2.5岁 独足站 走（walk）、跑（run）、跳（jump） 6月 扶跳 9 12月 扶物走 1岁 独走几步 1.5 2岁 跑 2岁 双足跳 3 4.5岁 独足跳 大运动发育（口诀） 二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops 大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐 13月 不能独自站 15月 不能独自走 精细运动发育 fine motor development 3 4月 吃/玩手 5 6月 伸手抓物 6 8月 物体换手 8 12月 拇食指钳小丸 1 1.5岁 自发乱画 2岁 叠纸 2 3.5岁 搭桥 精细运动发育(口诀) 三玩手 plays hands 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper 七换手passes object 三岁搭桥 builds bridge 九月对指 picks up with thumb-index finger 精细运动发育可疑迟缓的临床判断 6月- 不能伸手抓物 9月- 不能物体换手 12月- 不能拇食指取小丸 运动发育的规律 头 尾 近 远 泛化集中，不协调协调 正 反 2 抬头 4 翻身 6 坐 8 爬 10 站 12 走 0 0 2 4 6 8 10 12 头 尾 规 律 （月龄） 运动发育的规律 言语与语言的发育 speech and language development 语言发育的条件 听觉 CNS 发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音 促进语言发育的条件：充分的语言 环境刺激 语言发育阶段 新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节的能力是小儿感受语言的 基础;模仿成人口形运动的能力和自发的无声唇舌运动是小 儿学语音的基础 1 6月 发单音和单音节 7 11月 发重复音节 10 13月 喊:“妈妈” 1 3岁 说单词、短句和唱短歌谣 4 5岁 说复合句和背儿歌 7 24月 语言理解的关键期 2 3岁 语言表达的关键期 0 2 3 6 8 9 12月 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁 哭 表 发 发 理 有 指 用 发自 流 达 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 识 体 名 不自 语 同 分 说 部 词 准语 法 的 成 位 正 音 人 确 语 言 -语言前阶段-语言阶段- -理解关键期- 表达关键期 语言的发育 1 6月 发音阶段 元音、辅音、单音节 7 11月 学语阶段 组合音节、含糊语声 1 3岁 单词单句阶段 单词、简单句 4 6岁 成语阶段 复合句 语言发育阶段 言语发育可疑迟缓的临床判断 14月 不会说单词(名词) 24月 不会组合两个不同音节的词(动词) 30月 不会说短句(关联词) 语言发育迟缓筛查标准 24月 词汇量30个障碍 词汇量50个可疑 个人- 社会能力的发育 （personal social skill） 笑smile 1 2月 逗笑 怕生shy with strangers 5 8月 做再见wave bye-bye 7 11月 示需要indicate wants 10 14月 自发乱画scribbles 1 1.5岁 交往游戏 play interactive games 1.5 2.5岁 穿衣 put on T-shirt 2.5 3岁 个人- 社会能力的发育（口诀） （personal social skill） 二笑 smile responsively 六认生 shy with strangers 九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣 put on T-shirt 个