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第四节 心律失常 四川大学华西医院心内科 黄 鹤 46：房室传导阻滞 一、一度房室传导阻滞 二、二度房室传导阻滞 n二度型房室传导阻滞 n二度型房室传导阻滞 三、三度房室传导阻滞 一、一度房室传导阻滞 nPR间期持续0.21秒 nPR间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒 *一度房室传导阻滞* *一度房室传导阻滞* 二、二度房室传导阻滞 n定义：部分P波后有QRS波脱落 n分类： n 二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型） n二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型） (一)二度型AVB 文氏现象 nPR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 nRR间期逐渐缩短 n长的RR间期短于两个短RR间期之和 nQRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内 传导异常) n房室传导比例一般2：1 n比如3：2， 4：3等 *二度型AVB* *二度型AVB* II 典型表现：PR间期逐渐延长 RR间期逐渐缩短 QRS波群周期性脱落 （二）二度型房室传导阻滞 n在QRS漏搏之前，PR间期恒定 nRR间期无明显变化 n长的RR间期为短RR间期的整数倍 n房室传导比例一般为2：1，3：1等 n连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻 滞 *二度型房室传导阻滞* *二度I型和II型比较* 二度I型 二度II型 三、三度房室传导阻滞1 nP波与QRS波群无关 nP波频率 QRS频率 nPP间隔与RR间隔各自规则 n可见到窦性P波 n也可为心房纤颤或心房扑动等 三度房室传导阻滞2 nQRS波群： n取决于逸搏心律心室节律点的位置 n心室节律点位于希氏束分叉以上 nQRS波群时间形态正常，心室率35-50次/ 分 n心室节律点位于希氏束之下 nQRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下 *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP
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