咽 讲稿 咽部解剖课件

LOGO 耳鼻咽喉-头颈外科 咽部解剖 antomy of pharynx 咽部概述 l 呼吸道与消化道的 共同通道 l 上起颅底，下达环 状软骨平面下缘， 相当于第6颈椎食管 入口平面 l 成人全长约12 14cm。 l 分为鼻咽、口咽和 喉咽三部。 鼻 咽 口 咽 喉 咽 咽部后面观及相通 l 鼻咽通过后鼻 孔与鼻腔相连 l 口咽向前与口 腔相连 l 喉咽通过喉口 与喉腔相连 l 喉咽向下与食 管相连 鼻 咽 口 咽 喉 咽 食管 鼻咽部（nasopharynx）顶壁：穹隆状，以纤 维膜贴于蝶骨体及枕 骨基底部的下面，顶 壁外侧邻近破裂孔， 肿瘤常经此侵入颅内 后壁：平对第一 、二颈椎，顶壁 与后壁交界处粘 膜下有丰富的淋 巴组织 前壁：正中 为鼻中隔的 后缘，两侧 为后鼻孔 底壁：由软腭及 其后边缘与咽后 壁之间的鼻咽峡 构成 侧壁：在相当于下 鼻平面、距下鼻甲 后端115cm处有 咽鼓管咽口，其后 上方为咽鼓管圆枕 ，圆枕后上方的凹 陷为咽隐窗，是鼻 咽癌好发部位 电子鼻咽镜下鼻咽部图像 鼻鼻 咽咽 侧侧 壁壁 像像 鼻咽癌好发部位: 咽隐窝和 鼻咽顶后壁 。 鼻咽癌像 口咽（oropharynx） v 口咽部又称中咽部，位于 软腭平面以下和会厌上缘平 面以上，上接鼻咽部，下续 喉咽部。上壁：软腭前面， 包括悬雍垂；前壁：上份为 咽峡，由悬雍垂、软腭游离 缘、舌腭弓、咽腭弓构成， 两弓之间为扁桃体窝，腭扁 桃体位于此窝内。 喉咽（laryngopharynx） l 喉咽部又称下咽部，位于 会厌上缘至环状软骨下缘 平面之间，上接口咽，下 续食管。 l 分为双侧梨状窝、环后区 及咽后壁 l 前壁：为会厌、杓会厌襞 和杓状软骨所围成的喉入 口； l 后壁：平对第四至第六颈 椎；侧壁：为梨状窝。 梨状窝 环后 梨状窝 喉 咽 部 纤 维 镜 像 会 厌 谷 环 后 隙 咽壁的分层 v 粘膜层：与咽鼓管、鼻腔 、口腔和喉的粘膜连续。 l鼻咽：假复层纤毛柱状上皮 l口咽、喉咽：复层扁平上皮 v 纤维层：腱膜层 v 肌 层： l3对叠瓦状横行的咽缩肌 l3对纵行咽提 l5对腭肌 v 外膜层：筋膜层 咽壁肌肉 l 3对咽缩肌 咽上缩肌， 咽中缩肌 咽下缩肌 l 3对纵行咽提 腭咽肌 咽鼓管咽肌 茎突咽肌 l 5对腭肌 腭帆张肌 腭帆提肌 悬雍垂肌肉 腭咽肌 腭舌肌 v 咽后隙（retropharyngeal space）：位于椎前筋膜 和颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔。中线处 被咽缝分为左右两侧，且互不相通。婴幼儿有较多 淋巴结，儿童期逐渐萎缩。婴幼儿多见咽后脓肿。 v 咽旁隙（parapharyngeal space）：位于咽外侧壁 和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔， 左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下 达舌骨。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与 腮腺的深面与翼内肌，后界为颈椎前筋膜。 咽筋膜间隙 红色箭头：咽旁间隙；黄色箭头：咽后间隙 咽后壁脓肿，婴幼儿多见 咽部淋巴组织 咽部淋巴组织丰富，包括扁桃体、淋 巴结和淋巴滤泡。淋巴组织互相通连 构成淋巴环： v 内环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、 腭扁桃体、占扁桃体、咽侧索、咽后 壁淋巴滤泡等构成，位于呼吸道和 消化道的入口处； v 外环由咽后淋巴结、下颌角淋巴结 、 颌下淋巴结、颊下淋巴结组成。两环 内淋巴组织互相通连，且内环淋巴流 向外环，外环淋巴流向颈外侧淋巴结 。 v 鼻咽部淋巴管主要集中于 侧壁的前后方，淋巴先汇入 咽后壁下纤维组织内的外侧 咽后淋巴结，再汇入颈深上 淋巴结。鼻咽部淋巴管也可 直接汇入颈深淋巴结或副神 经淋巴结链。 咽部淋巴组织鼻咽部淋巴组织 v 腺样体位于鼻咽部，又称咽扁 桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处， 形似半个剥皮橘子，表面不平，有 5-6条纵行沟隙，居中的沟隙最 深，形成中央隐窝。在其下端有时 可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。 腺样体出生后即存在，6-7岁时最 显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩 。 咽部淋巴组织鼻咽部淋巴组织 鼻咽癌NPC 向下转移 最常到 什么地方呢 ？ 头颈部淋巴结分区示意图 鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移 v口咽部淋巴组织：腭扁桃体为咽 部最大的淋巴组织，位于扁桃体窝 内，由淋巴滤泡、结缔组织网架和滤 泡间的间质组织三部分构成。扁桃体 包膜的结缔组织伸入扁桃体组织内， 形成小梁，在小梁之间为淋巴滤泡。 滤泡分皮层和生发中心两部分，滤泡 间组织为发育期的淋巴滤泡。扁桃体 可分为内侧面(游离面)、外侧面(深 面)、上极和下极。内侧面覆盖复层鳞 状上皮，上皮向扁桃体实质内陷入形 成620个隐窝，为扁桃体隐窝，其中 最高、最大者为扁桃体上隐窝。 口咽前部淋巴管引流要汇入下颌角淋巴结，口咽 后部淋巴管引流至咽后淋巴结。上述淋巴管最后 均入颈深淋巴结。 咽部淋巴组织口咽部淋巴组织 v喉咽前部淋巴管与喉上区 淋巴管合成淋巴干，汇入 二腹肌下淋巴结或颈内静 脉淋巴结。 v喉咽后淋巴管汇入咽后外 侧淋巴结再至颈内静脉淋 巴结。 咽部淋巴组织喉咽部淋巴组织 咽部血管动脉 v 由颈外动脉的分支供应咽部 ： 咽升动脉：咽支分布于咽上 缩肌、咽中缩肌、茎突咽肌 ；腭支分布于软腭、扁桃体 和咽鼓管。 甲状腺上动脉：咽支分布于 下咽部。 面动脉：腭升动脉分布于软 腭、扁桃体及咽鼓管；扁佻 体动脉分布于扁桃休中部及 其附近咽壁。 舌背动脉：舌背动脉分布于 占腭弓、扁桃体、软腭和会 厌。 上颌动脉：腭降动脉分布于 口腔粘膜、软腭和扁桃体； 翼管动脉分布至鼻咽上部。 咽部血管静脉 l 咽部静脉在咽后壁 形成咽静脉丛，向 上与翼丛交通，向 下与甲状腺下静脉 和舌静脉联系或直 接与面静脉或颈内 静脉交通。 扁桃体的血管 扁桃体的血液供应丰富，动脉有5 支，均来自颈外动脉分支 。 v 腭降动脉：上颌动脉分支。 v 腭升动脉：面动脉分支。 v 面动脉扁桃体支：分布于扁桃 体实质，主要供血动脉。 v 咽升动脉扁桃体支。 v 舌背动脉：来自舌动脉，分布 于扁桃体下端。 咽部神经咽丛 v 咽部神经主要来自由 舌咽神经咽支、迷走 神经支、副神经及交 感神经构成的咽丛 v 咽部肌肉除茎突咽肌 外均由迷走神经咽支 支配，这些神经起自 迷走神经节上部，为 组成副神经颅段主要 纤维。 咽部神经 v 鼻咽上部、软腭及 扁桃体上端的感觉 为三叉神经的上颌 神经所支配 v 扁桃体下端的感觉 由舌咽神经未经咽 丛的分支所支配。 v 喉咽感觉主要为迷 走神经支配 咽的生理功能 physiology of pharynx 咽有什么生 理功能呀？ l 当吞咽的食团接触舌 根及咽峡粘膜时即引 起吞咽反 射。食团 到咽腔时软腭上举， 关闭鼻咽腔，舌根隆 起，咽缩肌收缩，压 迫食团向下移动，由 于杓会厌肌、甲会厌 肌及甲舌骨肌等收缩 及舌根隆起，使会厌 复盖喉口，在呼吸 发生暂停的同时，使 声门紧闭，喉上提， 梨状窝开放，食团越 过会厌进入食管。 咽的生理功能 （一）吞咽功能 l 正常呼吸时的空气经过 鼻和咽腔时，软腭必须 保持松弛状态，若鼻或 鼻咽有阻塞，就将影响 鼻腔的正常呼吸作用， 而张口呼吸。咽腔粘膜 内富有腺体，故仍有继 续对空气加温、湿润的 作用。 咽的生理功能 （二）呼吸功能 l 咽肌运动对机体起着重要 的保护作用，在吞咽和呕 吐时，咽肌收缩可暂时封 闭鼻咽和喉部，使食物不 致返流入鼻腔或吸入气管 。若有异物进入咽部，可 因咽肌收缩而阻止下行， 产生呕吐反射，吐出异物 。 l