气管插管的配合课件

气管插管的配合 广东省人民医院ICU一区 袁绍 气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通 气最有效的方法，也是危重症患者抢救成功的关 键点。 重症监护病房（ICU）危重患者，常存在潜在的 器官功能失调、内环境紊乱，插管伴随的并发症 常在所难免，同时插管导致的任何一个并发症皆 可给紧急抢救的危重患者带来致命的后果。 因此，做好气管插管前的准备工作，病情评估 及充分的抢救准备工作，可有效减少气管插管并 发症的发生。 气管内插管术 是建立人工气道、进行人工通气的最好方法 。 便于清除呼吸道分泌物。 维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的 通气量。 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条 件。 （一）适应证 1、各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症或高碳酸 血症，需较长时间进行人工加压给氧或辅助呼吸而 暂不考虑进行气管切开者 2、呼吸、心搏骤停而进行心肺脑复苏者。 3、昏迷或神志不清而胃内容物反流，随时有误吸危 险者。 （一）适应证 4、呼吸道内分泌物不能自行咳出需气管内吸引者。 5、需建立人工气道而行全身气管内麻醉的各种手术 病人。 6、颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通 畅者。 （二）禁忌证 1、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿 2、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者。 3、主动脉瘤压迫气管者。 （二）禁忌证 4、下呼吸分泌物潴留所致呼吸因难，难以 经 插管内清除者，应考虑气管切开。 5、颈椎骨折或脱位者。 气管插管物品准备 器具物品：喉镜、牙垫、气管导管、导管蕊 、吸引器、简易呼吸囊、10ml注射器、 吸氧设备、吸痰管、边带、抢救车、呼吸 机。 气管内插管术物品准备 气管插管的配合 插管前准备：患者仰卧位，肩背部垫高，头低， 清除口鼻、咽喉部分泌物、血液或胃返流物，取 下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除， 尤其是左侧上齿14颗。以防插管时脱落坠入 。插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重，可通过连 接面罩的简易呼吸器正压高浓度给氧人工呼吸后 再行气管插管。 气管内插管术的步骤： 病人头后仰 双手向前、向上托起下颌 右手辅助打开口腔 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推 向左方，然后徐徐向前推进 显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌， 并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌 为止。 操作者站在病人头侧，使病人张口。 操作者左手持喉镜顺舌面插入。 气管内插管术的步骤： 左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根 与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声 门。 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对 着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。 气管插管的配合 1、向导管气囊注入空气35ml 2、插管后观察导管是否有气体随呼吸进出（即观 是否有水凝气），或用简易人工呼吸器压入气体 观察胸廓有无起伏，或听诊两肺有无对称的呼吸 音以确定导管已在气管内。 3、用胶布把气管导管与牙垫固定在一起，并用边 带牢固固定。 4、打开呼吸机待医生调好各种参数接上患者。 注意事项 1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病 人缺氧时间。 2、插管前检查用物是否齐全。 3、选择适当的导管。 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。 5、插入长度：鼻尖至耳垂+4-5cm（小儿2-3cm）。 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。 7、吸痰时，每次不应超过15秒。 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管 切开。 10、气囊内的气体量一般为3-5ml。 插管后护理 1、临床观察：注意观察患者神经精神症状及体征 ，注意观察血压和周围循环情况，注意体温、呼 吸、尿量变化。 插管后护理 2、使用呼吸机的监护：全面掌握呼吸机的性能， 如呼吸机的声音、节律是否异常，发现异常及时 调节或更换。注意观察患者胸廓起伏、神志、面 色、周围循环，观察有无自主呼吸，是否与呼吸 机同步，否则应设法调整。注意避免脱管、堵管 及气胸的发生，意识清醒或躁动者用约束带固定 手脚。 插管后护理 3、气管导管要固定牢固，并保持清洁，胶布每日 更换一次，导管固定不牢时可出现移位，当下移 至侧主支气管可致单侧通气；若