血液系统疾病病人护理（精品ppt）课件

第六章第六章 血液系统疾病病人护理 第二节 贫 血 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 概 述 贫血是指外周血液在单位容积内的血贫血是指外周血液在单位容积内的血 红蛋白浓度（红蛋白浓度（HbHb）、红细胞计数（）、红细胞计数（RRCRRC） 和（或）红细胞比容（和（或）红细胞比容（HCTHCT）低于正常最）低于正常最 低值的一种病理状态。其中以血红蛋白低值的一种病理状态。其中以血红蛋白 浓度降低最为重要。浓度降低最为重要。 成年男性：Hb 90 g/L症状轻微 中度6090 g/L 活动后气促、 心悸 重度3059 g/L 休息时仍气促、 心悸 极重度 100 32 35 32巨幼细胞性贫血。 正常细 胞贫血 80 100 32 35 26 32 再生障碍性贫血、急性 失血性贫血、溶血性贫 血。 小细胞 低色素 性贫血 0.5109/L 血小板 20109/L 网织红细胞 15109/L 骨髓象 增生极度减低 增生减低或局部增生 病程、预后 病程短预后差 病程长、预后较好 （三）鉴别 四、治疗要点 1去除病因：嘱患者不再接触有害物。 2支持及对症治疗：适当休息，输血、止 血，预防和控制感染。 3免疫抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细 胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ ALG）；各型再障均可使用环孢素。 4促进骨髓造血 雄激素是治疗慢性再障的首选药；造 血细胞因子主要用于重型再障；造血干细 胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措 施之一。 五、护理诊断及措施 （一）护理诊断 v1活动无耐力 与贫血、感染、发热，长 期卧床有关。 v2组织完整性受损 与血小板减少导致皮 肤粘膜出血有关。 v3有感染的危险 与粒细胞减少有关。 （二）护理措施 1贫血护理：见本节“贫血护理措施”。 2出血护理：见本章第一节“症状护理”。 3感染护理：见本章第四节“急性白血病” 。 4加强病情观察：定期观察血象，注意有无 出血，有无体温升高等感染征象。 5用药护理：坚持用药，观察副作用,雄 激素深部分层注射,更换部位,注射后热 敷。 6心理护理：解除思想顾虑，配合治疗。 7健康指导 请根据病因、治疗、护理措 施制定健康指导内容。 病例分析 1诊断分析 该病人有用骨髓抑制药病史。有出血 ，贫血情况。血象：全血细胞减少。骨髓 检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核 细胞1个。符合再障诊断，因病人起病缓慢 ，无明显感染，以贫血为主要表现， BPC20109/L，故诊断为慢性再障。 2、护理分析 心悸、乏力休息、吸O2，输血。 牙龈出血、皮肤瘀点防止损伤，加强 口腔、皮肤保护。 白细胞低于正常防止感染护理。 雄激素、免疫抑制剂治疗用药护理。 恐惧心理护理。 本病知识缺乏健康指导。 病例分析 课堂小结 v再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三 系明显减少为特点。主要表现为贫血、出 血、感染。 v急性再障少见，以严重感染和出血为主要 表现，预后差，常选用ATG、ALG治疗。慢 性再障多见，以贫血为首发和主要表现常 首选雄激素治疗。 v护理主要是三系减少护理及用药护理。 溶血性贫血 概 述 v溶血性贫血是指红细胞破坏速度超过骨髓 造血代偿功能时所引起的一组贫血。溶血 性贫血的主要特点是贫血、黄疸、脾大、 网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生。 一.病因和发病机制 1、按病因发病机制分类 红细胞内在缺陷：红细胞膜、酶等异常。 红细胞外在因素：免疫、机械、化学因素。 2溶血性贫血按溶血场所分类 血管内溶血：血型不合输血后溶血、输注 低渗溶液、化学毒物及感染等所致。 血管外溶血：溶血场所主要是脾脏，见于 遗传性环形细胞增多症等。 3发病机制 v溶血性贫血的根本原因是红细胞寿命缩短 。 v红细胞通过狭小的微循环管道而不被破坏 ，依赖于红细胞膜、酶和血红蛋白的正常 ，三者之一异常均可使红细胞膜完整性遭 受破坏而溶血。 二. 临床表现 1急性溶血 起病急，多见于血管内溶血。全身表现 重，可有血红蛋白尿，小便呈酱油色。 2慢性溶血 起病缓慢，多见于血管外溶血。症状轻， 可有不同程度贫血、黄疸、脾大。 三、检查及诊断 （一）检查 1确定是否为溶血性贫血： 红细胞破坏增多的检查项目：如血清游离 胆红素、尿胆原、血红蛋白尿、红细 胞寿命等。 红细胞代偿性增生的检查项目：如网织红 细胞、外周血中出现幼红细胞等。 2溶血性贫血的特殊检查 红细胞脆性试验：增加，见于遗传 性球形细胞增多症；降低，海洋性贫血。 抗人体蛋白试验（Coombs试验）：阳性， 见于自身免疫性溶血性贫血；阴性，见于 遗传性球形细胞增多症。 酸溶血试验（Ham试验）：阳性，见于阵发 性睡眠性血红蛋白尿。 （二）诊断 v有贫血、黄疸和/或脾大。 v实验室检查提示存在红细胞破坏。 v有红细胞代偿性增生的证据。 四、治疗护理 1病因治疗 2应用糖皮质激素、免疫抑制剂 3脾切除 4输血疗法 5急性溶血处理 6密切观察病情 7健康指