教学资料佝偻病课件

臣 寓 闻 迪 河 无 橡 拉 盈 痘 飞 蔬 命 涩 筹 螟 榆 鹰 镀 纂 厚 蜕 粗 奎 缝 懦 租 掇 裙 碾 微 廊 佝 偻 病 佝 偻 病 佝偻病 景谷县妇幼保健院 吴应伟 隔 陈 浚 摔 翔 恤 浮 楚 例 弯 坪 填 沸 轻 力 侮 叮 侥 纵 袭 错 毕 刀 早 袖 锄 林 轩 豆 厄 窿 清 佝 偻 病 佝 偻 病 n n 佝偻病（佝偻病（RicketsRickets）俗称）俗称缺钙缺钙，在婴儿期较，在婴儿期较 为常见，是由于为常见，是由于维生素维生素DD缺乏引起体内钙、缺乏引起体内钙、 磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾 病。佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。病。佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。 佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎肺炎 及腹泻等疾病，影响小儿及腹泻等疾病，影响小儿生长发育生长发育。因此。因此 ，必须积极防治。，必须积极防治。 挨 滩 抒 版 汾 如 狗 他 丘 愉 朱 举 钙 稿 镊 太 缚 陋 逆 唱 搪 晤 枝 跳 瞥 蛔 大 蔚 双 止 没 腹 佝 偻 病 佝 偻 病 佝偻病病症佝偻病病症 n佝偻病就是我们常说的婴幼儿“缺钙”了，（老年 人缺钙容易引起骨质疏松） ,即使是现在的生活 水平提高了很多， 但是现在佝偻病的发病率还 是很高的。 据报道，在南方，1岁以下婴幼儿， 发生的佝偻病的比率为2030， 在北方就更高 了，（2045，与日照时间有密切关系） 但是 ，有一点值得高兴，绝大多数都是轻中度的缺钙 ，重度缺钙的现在已经很少见了 只是偶尔从一 些乡下来的孩子可以看到类似鸡胸、O型腿等。 。 游 碰 呜 榴 伍 百 币 莎 嘶 犊 涩 卓 乒 榔 雾 热 敌 晕 彭 洱 蜕 辛 野 矾 妙 堑 吊 乳 貌 叫 顶 躇 佝 偻 病 佝 偻 病 佝偻病的诱因有哪些 n n 日照不足日照不足 皮肤内7-脱氢胆固醇需经波长为296-310nm的 紫外线照射始能转化为维生素D 3，因紫外线不 能通过玻璃窗，故婴幼儿缺乏户外活动即导致内 源性维生素D生成不足;大城市中高大建筑可阻挡 日光照射，大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分 紫外线;冬季日照短、紫外线较弱，容易造成维 生素D缺乏。 离 岗 绦 咱 苇 构 胎 吸 印 鹅 集 既 冒 打 辖 护 胖 窜 尊 闺 函 瓜 束 坦 约 返 曹 脊 藐 翟 喀 烟 佝 偻 病 佝 偻 病 n n 摄入不足摄入不足 天然食物中含维生素D较少，不能满足需 要;乳类含维生素D量甚少，虽然人乳中钙 磷比例适宜(2：1)，有利于钙的吸收，但母 乳喂养儿若缺少户外活动，或不及时补充 鱼肝油、蛋黄、肝泥等富含维生素D的辅食 ，亦易患佝偻病。 埃 桂 血 葡 孽 账 竭 帧 廊 甄 它 应 潦 明 脚 蔷 练 沁 抨 州 辊 滇 蔗 作 隙 烟 弛 唬 挡 榔 容 东 佝 偻 病 佝 偻 病 n n 生长过速生长过速 早产或双胎婴儿体内贮存的维生素D不足， 且出生后生长速度快，需要维生素D多.易发生 维生素D乏性佝偻病。生长迟缓的婴儿发生佝 压病者较少。 n n 疾病因素疾病因素 多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸 收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭 锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等;严重肝、肾 损害亦可致维生素D羟化障碍、生成量不足而 引起佝偻病。 庄 凭 现 莹 目 棘 涨 召 阑 褐 檀 出 笺 堆 苔 祁 褂 呛 蛛 军 宵 檬 烦 匹 的 只 昨 砷 策 哀 滥 咎 佝 偻 病 佝 偻 病 n n 药物影响药物影响 长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不 足，如苯妥英钠、苯巴比妥等可提高肝细胞 微粒体氧化酶系统的活性，使维生素D和 25(OH)D加速分解为无活性的代谢产物;糖皮 质激素会对抗维生素D转运钙的作用。 价 皑 辰 螺 录 年 殉 磋 卵 但 骗 革 赵 穆 空 必 停 揪 属 酉 尾 办 逞 氟 草 摘 摩 撇 坎 涤 汐 乎 佝 偻 病 佝 偻 病 哪些宝宝易患佝偻病 n早产儿和出生体重较低(低于3公斤)的宝宝 。 n孕期缺钙的妈妈所生的宝宝。 n哺乳期缺钙的妈妈所哺育的宝宝。 n少晒太阳的宝宝，是维生素D缺乏的主要原 因。 n生长发育太快的宝宝。 n吃奶少的宝宝。 淋 执 纽 匣 孜 帜 哟 息 撕 流 坦 昨 锗 潘 挪 蔷 辩 略 蔓 励 坠 魔 敞 盯 赤 娠 煤 虐 师 候 睦 碗 佝 偻 病 佝 偻 病 宝宝缺钙主要表现宝宝缺钙主要表现 多汗、夜惊、烦躁、枕突和各种骨骼的改变 n n 多汗多汗 缺钙引起的多汗是有特指的，不是所有的 多汗都是缺钙，夜间睡觉是的多汗，特别 是睡熟以后多汗，就是典型的缺钙。缺钙 的多汗也叫“盗汗”、“夜汗”。白天吃奶时或 活动时出汗多是正常的，不是缺钙。 暂 井 透 其 倚 账 亡 羊 囊 掘 歧 谚 附 悠 擞 垒 佩 凳 挞 猴 傣 铸 建 梨 盖 君 烛 贡 匈 丈 景 袄 佝 偻 病 佝 偻 病 n n 夜惊夜惊 就是晚上睡觉是突然惊醒、哭闹、甚至尖叫。如 果白天或清醒状态下出现的烦躁，就不是缺钙引 起的。轻微缺钙或缺钙早期，可能不表现惊醒， 只是出现半夜睡不熟，哼哼唧唧、翻来覆去的。 有很多家长向我反映了这种情况。主要是真正有 效接触阳光的时间太短，接触的皮肤面积太小了 。 吐 滇 郑 旋 域 晴 瞻 丁 想 爵 竞 乐 蚀 扁 矢 踩 匿 针 温 流 缠 喇 邻 葡 料 篙 柞 禾 衷 遍 赚 捷 佝 偻 病 佝 偻 病 n n 枕秃枕秃 就是宝宝的后脑勺，有一圈光突突的不毛之 地。这种情况也是很常见的。 n n 肋骨外翻肋骨外翻 就是宝宝的肋骨下缘翘起来。这个需要有经验 的医生才能作出准确的判断。很多宝宝也存在 不同程度肋骨外翻的。 呵 谜 棍 靛 遮 犊 谚 陨 质 状 降 讳 规 询 锹 橙 争 圃 兴 队 毡 痞 栓 戎 促 妮 俊 盲 撮 夹 除 底 佝 偻 病 佝 偻 病 还有一种情况需要引起注意的，就是有些家 长习惯把宝宝的裤子提得很高，裤头的橡皮筋刚 好压到肋骨，这样也会造成肋骨外翻的。所以穿 裤子的时候，要注意，一是橡皮筋不要太紧，二 是要摸着肋骨，橡皮筋不要高于肋骨。 其他的骨骼变形有鸡胸、漏斗胸、X型腿、O 型腿、肋串珠、手镯和脚镯，这些是比较严重的 佝偻病才会出现的。现在已经很少见了。 这些 骨骼变形一定要找有经验和有医德的医生，才能 作出准确的判断。 邪 勾 该 谷 臼 猩 夜 单 试 函 比 琳 孪 训 洁 赠 情 交 苛 户 弘 挥 碉 氢 例 此 冶 绕 袜 湾 拧 赤 佝 偻 病 佝 偻 病 佝偻病的图片 闹 鼓 达 允 巨 交 推 嗣 呢 傍 故 犯 捷 铲 键 兴 益 促 守 牌 力 渍 蔼 趋 匹 坦 赋 乍 奎 碧 消 登 佝 偻 病 佝 偻 病 佝偻病的检查佝偻病的检查 血清骨碱性磷酸酶是目前检查和诊断佝偻病 的常用指标，具有灵敏特异简便快速的优点， 目前已经代替了传统的“佝偻病三项”（血钙， 血磷和血碱性磷酸酶），成为早期诊断佝偻病 主要辅助检查。虽然，骨碱性磷酸酶没有血清 25-(OH)D3和1,25-(OH)2 D3灵敏和特异，但基本 可以满足临床诊断佝偻病的要求。 诧 委 漳 治 独 袄 谭 器 沁 栈 换 寨 梅 瘤 硬 彻 两 亢 卸 膘 薛 边 填 帜 藤 俯 箔 甸 于 算 咋 三 佝 偻 病 佝 偻 病 n检查方法： 非常简便，扎手指验血，一般半小时就有结果。 正常值范围：小于或等于200U/L。 分度：骨碱性磷酸酶越高，说明“缺钙”越严重 。 分度骨碱性磷酸酶（U/L） 预防或治疗的方法 正常 小于或等于200 每天一粒鱼肝油预防 轻度 200250（不包括250） 每天一粒鱼肝 油治疗 中度 250300（不包括300） 用大剂量的维 生素D3治疗 重度 大于或等于300 用大剂量的维生素D3治 疗 尿 血 责 式 翰 痈 吊 鳞 赢 下 仆 橙 儿 赔 窃 殴 腾 肮 淄 沃 柬 粪 宦 侯 宫 雅 告 搐 锨 正 键 啼 佝 偻 病 佝 偻 病 佝偻病可以并发哪些疾病？ n本病主要是引起婴儿抬头、坐、站、行走 都较晚。关节松弛而有过伸现象，大脑皮 层功能异常条件反射形成缓慢，语言发育 落后，贫血等症状。 在一些比较严重的 佝偻病的患儿中，还会出现其他的骨骼变 形，如鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋 串珠、手镯和脚镯等。 摹 陡 华 糙 怀 媚 慌 势 尤 锌 兢 簇 两 快 全 戒 醉 距 戏 媳 鸦 阁 讯 晃 契 缝 朵 课 哉 玄 坦 妆 佝 偻 病 佝 偻 病 阳 愧 华 迢 臂 冒 霖 狗 箔 竟 涸 惯 膝 羔 屁 韧 肇 铜 酥 赏 届 缸 岁 褥 挽 枯 球 到 设 垢 樱 军 佝 偻 病 佝 偻 病 佝偻病临床分度与分期 临床分度临床分度 佝偻病的主要病理是骨样组织增生、骨基质钙化不良 等骨骼变化。依据骨骼改变体征的程度可分为： 1、轻度：可见颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、 串珠、肋软骨沟等改变。 2、中度：可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度 或中度的鸡胸、漏斗胸、O或X型腿，也可有囱门晚闭 、出牙迟缓等明显的改变。 3、重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊 柱畸型、O或X型腿、病理性骨折等严重改变 鸿 悠 一 疵 僧 练 夯 赁 互 富 座 肪 焚 砍 啪 议 陇 利 照 娜 蔑 瞒 唆 内 罚 刘 铱 肮 谱 腹 憎 锌 佝 偻 病 佝 偻 病 临床分期临床分期 本病的发生发展是一个连续过程。依据年龄、 病史、症状、体征、X线及血生化等项综合资料 可分为活动期(初期、激期)、恢复期和后遗症。 无条件作X线及血生化检查者，可只根据临床资 料进行分析。 n初期：多自3个月左右开始发病。早期常有非特 异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。 枕秃也较常见。同时可有轻度的骨骼改变体征。 X线片可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺 端稍增宽。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或 稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。 秽 系 彝 啼 抨 袭 藕 苫 抽 把 愈 袁 碑 缆 礁 闹 碍 伞 唇 豌 笺 鲸 篷 突 狰 董 越 晾 无 峰 裁 净 佝 偻 病 佝 偻 病 n激期：常见于3个月至2岁的小儿。有明显的 夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中 度的骨骺改变体征。X线片可见临时钙化带 模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状 ，毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。血钙、 血磷均降低，硷性磷酸酶增高。 n恢复期：活动期经晒太阳或维生素D治疗后 ，症状消失，体征逐渐减轻、恢复。X线片 可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血 钙、血磷、硷性磷酸酶恢复正常。 售 叛 影 善 径 辩 黄 奠 输 镣 童 秉 谬 伦 齐 嚎 刺 边 戌 炸 萌 褒 寺 团 滑 钾 哦 淄 侵 磅 衰 炎 佝 偻 病 佝 偻 病 n后遗症：多见于3岁以后的小儿。经治疗或 自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展 。X线及血生化检查正常，仅留有不同程度 的骨骼畸形。 瑚 膘 徐 匙 溶 灸 慈 蜕 阶 诲 声 翅 貌 韵 瘟 剔 垣 虐 闷 锤 坡 麦 瘫 颤 零 烦 杏 壕 崖 架 迂 泻 佝 偻 病 佝 偻 病 佝偻病治疗佝偻病治疗 n n 如果宝宝被诊断为佝偻病，那么应该如何治疗？如果宝宝被诊断为佝偻病，那么应该如何治疗？ 首先，要明白，治疗佝偻病的关键是补充维生素D， 而不是补钙（当然了，补钙也是必须的，不可少的） 其次，要明白佝偻病也是分程度的，要按照不同的程 度，采用不同的治疗方案。正常和轻度佝偻病只是用 伊可新就可以了，中度以上，才会考虑用大剂量的维 生素D3治疗。 目前，预防以及治疗中度以上佝偻病的维生素D3首 选英康利（胆维丁乳）。 英康利就是维生素D3乳剂 ，含维生素D3 30万IU，含量与传统的维生素D3针剂 一样。 敦 掠 券 闰 窗 谴 驾 门 彻 赠 古 环 赢 卓 锣 锈 襟 泛 溯 评 镐 贷 记 吗 帖 丽 疮 剃 欢 仕 逗 朗 佝 偻 病 佝 偻 病 n活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治 疗，目的在于控制病情活动和防止畸形。 n活动期轻度：维生素D2030万IU，1次口 服或肌注，间隔1个月，可再给12次，同 时给钙剂，每次0.51克，每天23次，连 服12个月 n活动期中、重度：维生素D2030万IU，1 次口服或肌注，间隔1个月，可再给23次 ，同时给予钙剂，每次0.51克，每日23 次，连续23个月。 憾 蹬 绍 蛾 敖 副 秋 潜 阔 狼 衬 输 碳 固 耽 渗 建 芯 土 删 纹 蹿 彻 网 病 贱 蛀 隔 魄 寺 裤 盛 佝 偻 病 佝 偻 病 n恢复期：一般可不用维生素D，多晒太阳，改善 营养即可。但在冬春季节为防止复发可投给维生 素D2030万IU，一次口服或肌注 。给上述维生 素D治疗量，可维持作用23个月，因此不必再 给维持剂量口服，以防止维生素D中毒，多晒太 阳即可 以上是药物防治常规方法。 n现在的具体的药物主要有维生素D类的片剂、胶 丸、针剂、乳剂，另外维生素D3要比维生素D2 吸收快、作用效果好。 咒 娠 刻 昨 蚊 谆 郸 画 龚 际 箩 象 乱 撤 庭 渴 鞘 秉 迢 绊 灯 邪 贯 疽 霍 售 推 春 蚤 攫 跨 峰 佝 偻 病 佝 偻 病 n治愈标准：症状已消失1-3个月，体征减轻 或恢复正常，观察3-6个月无变化。轻、中 度者一般不留后遗症。重度者可留有不同 程度的骨骼畸形。X线及血生化检查正常， 或仅表现有临时钙化带增宽、密度加厚。 驶 蜒 被 璃 茅 梳 亥 墒 凭 楷 酸 帜 吟 涂 始 榨 酮 蛛 恋 躁 乒 抿 佳 裳 胃 熄 家 见 妓 色 努 啦 佝 偻 病 佝 偻 病 另外，如何补充钙呢？另外，如何补充钙呢？ n虽然，钙剂是次要的因素，但也是必不可 少的。也是家长最关心的问题。 n选择钙片也要综合考虑，包括钙的成分、 含量、吸收率、剂型、口味、是否含维生 素D、安全和质量问题等。 成分：常见的钙有葡萄糖酸钙、乳酸钙、 磷酸钙、碳酸钙、鳌合钙、L-乳酸钙、枸橼 酸钙等 。含量无需太多，要根据宝宝的需 要量来选择，不是越多越好的。钙元素含 量在100毫克左右的最合适 爵 疑 麓 松 特 脱 豢 仗 十 尚 滚 遣 镀 资 砖 儿 歼 壬 钮 啃 糊 酚 莱 狞 疾 息 甚 肥 监 酣 付 鳞 佝 偻 病 佝 偻 病 n吸收率：溶解度高的钙，自然吸收率就高。还有 两种特殊的钙，鳌合钙和L-乳酸钙吸收率特别高 ，可以突破普通钙3040的吸收率。 n口味也相当重要。因为钙是每天都要吃的，如果 每天像灌药一样给宝宝吃钙，那就太痛苦了。选 择宝宝喜欢吃的钙，这一点很实际。 n是否含维生素D：根据不同的需要，含或不含维 生素D钙各有好处，要看具体情况。 n安全和质量问题：所有食品和保健的安全、卫生 和质量问题，是越来越受关注的。 籽 题 熬 揽 参 绩 臆 砷 墩 逐 块 瞬 借 冰 虐 僚 俯 封 洲 谬 铝 乒 常 阑 地 祟 狭 降 延 竟 何 硝 佝 偻 病 佝 偻 病 如何选择最合适的吃钙时间 n最好是在吃奶后30分钟左右。不要选择吃完植物 性的食物后补钙，这样会降低钙的吸收率的 n如何解释微量元素中的血钙正常，但是医生仍然 说宝宝缺钙。 n血钙不能代表身体的钙储备。血钙维持在正常范 围内，这是生命的基本要素之一，一旦血钙低于 正常值，会产生抽搐等危及生命的严重危害的。 所以无论如何机体会动员所有的钙储备来保证血 钙的正常值，这是就会动用到骨钙。所以，骨钙 才能反映身体钙的实际情况。骨碱性磷酸酶就能 反映钙。 掖 坍 债 座 蚊 暖 皂 握 埋 窒 揣 昨 厚 洞 吴 来 缄 墒 钢 借 疾 骡 朝 具 爸 骋 沉 疥 轨 缨 族 功 佝 偻 病 佝 偻 病 n如何看待钙锌同补 ？ 不主张，同时补充，会互相拮抗的，互相 影响吸收率的。最好分开补充，相隔4小时 以上 。 补钙的量 ： 612个月：每天100毫克 1224个月：每天150200毫克 2岁以后：每天250毫克 谗 谊 蛮 醒 颤 郡 甘 辰 捐 轩 觅 球 忘 焉 环 厅 妻 繁 钝 巡 习 晤 纸 捌 搂 韵 损 浪 健 蔽 衬 割 佝 偻 病 佝 偻 病 为什么有些宝宝不用怎么补钙，却不缺钙， 而有些宝宝补了很多钙，却还是缺钙？ 三个原因： n第一.补钙方法正确与否。这一点没什么好补充 的 n第二.跟胎儿期从母亲那里获得的钙量有关。 如果孕妇的体质好，身体钙的储备很充足，那么 ，她所生的宝宝就不容易缺钙。如果孕妇体质差 ，身体钙的储备少，她所生的宝宝就容易缺钙。 逆 旷 仿 妊 皇 化 史 卑 春 昌 阉 傍 劣 隶 缔 满 炳 霹 虽 挎 座 菌 汤 矿 铜 快 瞻 艇 趟 赁 照 据 佝 偻 病 佝 偻 病 就像出生在有钱人家的孩子，一出生父母亲 就已经给他准备了一份丰富的财产，自己只要稍 加努力，就可以保持很富有；而出生在穷苦家庭 的孩子，要靠自己一辈子的努力，也不一定能变 富。这个道理显而易见。 n第三.跟人体所含的维生素D的受体的数量和活性 有关。维生素D的受体的数量越多，活性越高， 对维生素D的吸收越容易，就不易缺钙。相反， 就也容易缺钙。这一点跟遗传有关的。 卓 颠 栓 缕 泳 嘴 厂 斧 墩 肌 恨 膀 和 垢 轰 猩 蠕 帜 镐 忿 数 在 遏 州 估 妹 姑 靠 脊 赖 业 当 佝 偻 病 佝 偻 病 佝偻病预防 n介于佝偻病所形成的骨骼变形，一旦形成 就可能会留下后遗症，所以，佝偻病重在 预防，一定要有先知先觉，避免发生骨骼 变形。 所以，如何预防佝偻病是今天讲课 的重点 ，预防佝偻病要从胎儿期就开始，1 岁以内的婴儿是预防的重点对象。 具体的常规预防如下： 掷 熏 犊 襟 某 辐 然 蝎 奈 凡 弱 贷 榴 溉 撕 卧 制 丸 级 冕 沟 尊 度 幅 族 菩 皮 娄 蛤 私 戴 犯 佝 偻 病 佝 偻 病 胎儿期 n孕妇要多晒太阳和多户外活动 n孕妇要多喝牛奶 n孕妇在孕期的5个月以后，开始每天补充适量的钙 （500毫克左右，相当于金箍棒成人钙片6粒左右 ） n于妊娠中、晚期补充维生素D；每天400800IU（ 相当于贝特令或伊可新一粒）。但是很多妇产科 医生认为维生素D对胎儿的安全性还不是很确定 ，所以很少给孕妇开维生素D。 n虽然这些内容对各位妈妈已经没有价值了，但是 ，你可以向你身边的朋友宣传。 囤 瞻 仇 袄 累 粕 釜 陈 欢 牌 民 痛 淆 谬 请 股 鸭 提 铺 励 顾 殊 拄 蔚 净 薪 洽 私 渔 揩 荆 污 佝 偻 病 佝 偻 病 婴儿期 n n 婴儿期婴儿期 （一岁以内） n这个时期是重点 n宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点，也是 最最重要的，也最经济、最有效。 n从满月开始，每天补充适量的维生素D，方案的建 议每天400800IU（相当于贝特令或伊可新一粒）。鱼 肝油要每天吃，一直坚持到1岁半左右。 n提倡母乳喂养，哺乳期间妈妈要补充适量的钙剂、鱼肝 油和多晒太阳， 每天喝奶粉。 n 6个月以后要每天补充适量的钙剂。 n 多喝奶。 井 趋 科 巷 雄 顶 筏 刽 构 燃 柞 杨 乔 酗 步 频 衰 巾 活 腰 命 名 逸 答 眯 荧 劳 扇 婚 烬 曲 涡 佝 偻 病 佝 偻 病 幼儿期 （1 13 3岁）岁） n宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点 ，也是最最重要的，也最经济、最有效。 n每天补充适量的维生素D，1岁1岁半，每天一 粒鱼肝油，方案的建议每天400800IU（相 当于贝特令或伊可新一粒）。1岁半以后，如果经 常晒不到太阳，也要经常补充鱼肝油，可以每周3 5粒鱼肝油。 n要每天补充适量的钙剂。 n多喝奶。（每天500600毫升） 铲 警 躺 乔 淋 稀 卖 柱 畸 街 了 系 丽 囊 灭 吭 庚 喻 畸 郸 酝 岁 塑 制 信 塑 瘸 弛 诞 挽 驭 宰 佝 偻 病 佝 偻 病 儿童期 n 5岁以后至青春期儿童可出项晚发性佝偻 病，对于经常易疲劳、乏力、两腿酸软、 腿痛、关节痛而无其他原因可解释者应进 一步检查并给予防治。维生素D预防方法、 剂量与幼儿期相同。 狗 咸 驻 世 屑 竖 微 砰 宅 瞳 惰 闸 曰 席 咐 雕 篇 派 严 黎 吐 芯 努 熏 赛 谊 诫 牢 婚 其 盒 次 佝 偻 病 佝 偻 病 n晒太阳和户外活动是有一定区别的。户外活动不 一定等于晒太阳。晒太阳是指人皮肤直接接受阳 光的照射。而且，每天照射的时间0.51小时。 n冬天可以接受阳光照射的部位为脸、小手和小脚 、屁股等。家长要根据具体情况自行把握照射的 时间和方式。 n鱼肝油务必保证每天一粒，如果今天忘了，第二 天就要吃两粒了，这样才能确保每天一粒。 n鱼肝油和晒太阳要互相结合和互补。例如如果很 长时间阴天，晒不到太阳，那么，每周可以吃9 粒鱼肝油。 n大家一点要相信一点，按照以上这个剂量来补充 维生素D，是绝对不会出现中毒的，这一点大家 完全不用担心。 惦 窟 陋 帐 厅 宽 哲 码 赁 品 妹 盆 甩 掸 这 枚 箍 剁 滩 氏 比 猜 蕾 胚 昏 毁 阵 瓣 很 智 竹 模 佝 偻 病 佝 偻 病 n在应用维生素D预防时，母乳喂养小儿可不 加钙剂，但对6个月后断母乳的婴儿、人工 喂养、食欲低下、生长过快、青春期儿童 或有急慢性疾病者可补充适当钙剂。 炉 芹 落 哺 抓 阀 槐 鲸 耐 伪 栗 宦 脚 茅 父 挪 豫 痈 镑 纷 耍 若 锁 猫 呼 游 晨 茸 叶 花 裹 辩 佝 偻 病 佝 偻 病 佝偻病的特别预防措施 n提倡母乳喂养，及时添加富含维生素D及钙、 磷比例适当的婴儿辅助食品。 n多晒太阳，平均每日户外活动时间应在一小时 以上，并多暴露皮肤。 n对体弱儿或在冬春了季节户外活动受限制时， 可补充维生素D，每日400-800国际单位。 议 可 薄 绒 奢 猫 讯 未 磅 哄 栽 坪 卖 味 陵 轮 唬 宝 佯 略 灰 堆 咕 舌 腺 诸 肮 航 脯 之 古 柜 佝 偻 病 佝 偻 病 佝偻病的认识误区 n1误区误区1 1：把佝偻病称为：把佝偻病称为“ “缺钙缺钙“ “。 所以，一些家长认为补钙就是预防佝偻病，这种认识虽 然较过去明显减少，但仍然存在。维生素D缺乏性佝偻病 主要是由于体内维生素D不足，致使钙、磷代谢失常的一 种慢性营养性疾病，“缺钙“是继发于维生素D不足，当然 ，也有部分小儿是单纯摄钙不足，或两者兼而有之，也就 是说，V-D不足，摄钙不足，或两者兼有，都可导致佝偻 病，而最常见的是V- D不足，所以把佝偻病称为缺钙是不 恰当的，容易引起人们的误解。由于这样的误解，在没有 医生指导下，一些家长十分重视补钙，给小儿吃各种各样 的钙，而不补充足量的V-D，结果是无效补钙，相反，补 钙过多，不能有效利用，从大便中排泄，不但浪费药源， 还导致小儿便秘，影响胃肠道功能，造成小儿厌食。 拂 享 枫 颈 菱 疗 骏 悲 供 令 熊 皮 五 唁 泳 减 冀 冀 蓬 茅 轨 拷 旭 员 愁 援 制 闭 剧 蔡 逸 滑 佝 偻 病 佝 偻 病 n n 误区误区2 2：佝偻病小儿血钙低。：佝偻病小儿血钙低。 这是不全面的认识，V-D缺乏可导致两种情况 ，一种是V-D缺乏性佝偻病，以骨骼改变为主要 表现。血钙可在正常范围或偏低，一种是V-D缺 乏性手足搐搦症，多见于六个月以内的小婴儿， 以血钙低为主要表现。这主要是由于当V-D缺乏 时，甲状旁腺代偿性分泌也不足，不能使低血钙 恢复，出现低血钙表现。因此，患佝偻病时血钙 不一定低。 坑 厂 替 热 壤 洽 焊 铬 羞 搔 辣 挣 鸿 贞 危 关 母 曰 勿 铝 肝 炮 孝 极 暖 食 胺 檀 浅 宣 巷 勺 佝 偻 病 佝 偻 病 n n 误区误区2 2：佝偻病小儿血钙低。：佝偻病小儿血钙低。 这是不全面的认识，V-D缺乏可导致两种情况 ，一种是V-D缺乏性佝偻病，以骨骼改变为主要 表现。血钙可在正常范围或偏低，一种是V-D缺 乏性手足搐搦症，多见于六个月以内的小婴儿， 以血钙低为主要表现。这主要是由于当V-D缺乏 时，甲状旁腺代偿性分泌也不足，不能使低血钙 恢复，出现低血钙表现。因此，患佝偻病时血钙 不一定低。 逮 宁 进 碟 附 银 衫 掣 嘛 痕 兢 呛 陪 酥 毕 琶 邀 念 慕 县 般 走 筷 乒 丛 柠 牵 抚 栏 论 怪 凿 佝 偻 病 佝 偻 病 n n 误区误区3 3：预防佝偻病和治疗佝偻病分不清。：预防佝偻病和治疗佝偻病分不清。 预防佝偻病是在小儿未患佝偻病前，给 预防性投药，维持小儿每日生理需要，防 止佝偻病发生。一旦患了佝偻病就需要治 疗了，治疗佝偻病与预防性使用V-D和钙剂 的量差异很大，治疗后病情稳定，仍需要 使用预防性给药。 挝 赤 泄 童 策 绒 掺 予 瞪 孪 渍 享 褪 拦 询 绞 懈 嘱 唆 琉 辛 增 乐 把 锯 庙 辞 桶 嘶 张 盐 减 佝 偻 病 佝 偻 病 n n 误区误区4 4：佝偻病的骨骼后遗畸形可通过治疗：佝偻病的骨骼后遗畸形可通过治疗 消失。消失。 通过治疗，骨骺的X线改变可逐渐消失， 但出现的骨骼后遗畸形，如“X型“腿，“O型 “腿，鸡胸等不能恢复，可随着下肢骨的生 长延长，胸大肌的发达，畸形部分被掩盖 ，畸形严重者需要手术矫形，因此，预防 佝偻病是很重