课件胰岛素注射技术

胰岛素规范注射 三病区 注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一 注射技术： 注射部位的选择 注射部位的轮换 注射部位的检查和消毒 选择是否捏皮 选择进针角度 针头留置时间 注射器材的废弃 针头重复使用的危害 皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最 佳部位 胰岛素注射部位的选择 注射胰岛素最合适的部位 腹部 以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠 近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织 的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。 大腿外侧 大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐 骨神经较远，针头导致外伤的概率较低 手臂外侧四分之一部位 上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导 致肌肉注射的概率较低。 臀部 臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身 材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富 ，最大限度降低肌肉注射的危险性。 人体正面 人体背面 注射部位的选择 优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚腹部的皮下组织较肥厚 可减少注射至肌肉层的可减少注射至肌肉层的 风险风险 捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的身体吸收胰岛素最快的 部位是在腹部部位是在腹部 最不适合自我注射的部位 是手臂(5mm针头可解决这 一问题) 手臂皮下组织较薄，易注射至手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时注射手臂时, ,建议使用超细超建议使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头(5(5mm)mm)或由医或由医 护人员及家人协助注射护人员及家人协助注射 大腿 避开大腿内侧避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头 臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险射风险 注射部位还应考虑胰岛素在不同 部位的吸收差异 腹部 87分钟 50% 较快 适合短效胰岛素 臀部 较慢 适合长效胰岛素 或中效胰岛素 大腿 164分钟 50% 中等至较慢 手臂 141分钟 50% 中等至较慢 适合长效胰岛素 或中效胰岛素 不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： 研究显示，50%胰岛素吸收所需要 的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较 慢1 关于注射部位选择的推荐： 注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部1-7 A1 希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注 射至肌肉层的风险8,9 A1 给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿10 A1 关于注射部位轮换的推荐： 一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀 部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换 1,2 A3 在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组 织损伤 A3 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案3 A2 每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况 A3 胰岛素注射部位的轮换 注射部位的左右轮换 1. 左边一周，右边一周,部位 对称轮换 2. 一次左边,一次右边,部位 对称轮换 注射部位的轮换：同一注射部位 内 的轮换 同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽 量避 免在一个月内重复使用同一个注射点 关于注射部位检查和消毒的推荐 ： 患者应于注射前检查注射部位1,2 A3 一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位3-10 A2 注射时，应保持注射部位的清洁11 A2 当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院） ，注射前应消毒注射部位2,12,16-18 A3 关于捏皮的推荐： 所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法 A3 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 A3 不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起 最佳的注射步骤为： 捏起皮肤形成皮褶 和皮褶表面呈90角进针后，缓慢推注胰岛素 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射） 拔出针头 松开皮褶 A3 正确的捏皮手法 错误的捏皮手法 关于进针角度的推荐： 使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针1- 9 A1 使用较长（8mm）的针头时，需要捏皮或45角以降低肌肉注射风险10,11 A1 针头留置时间 药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注 射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目 前，临床上有采用 “薄壁”设计的针头， 在同等外径的情况下内径更大，在降低注射 引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利 于机体对胰岛素的吸收 注射器材的规范废弃 废弃针头或者注射器的最佳方法是， 将注射器或注射笔针头放入专用废弃 容器内再丢弃。如果没有专用废弃容 器，也可使用加盖的硬壳容器。 胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃 重复使用注射笔针头的常见原因 知识缺乏 不了解重复使用针头的危害 经济条件 太贵了，不能承受 个人经验 多次重复使用未感到风险 风险教育 教育者没有提过 其他 中华现代护理杂志 2010,16(14): 1631-1632. 358例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄1982岁，以问卷形式进行调查其胰岛 素笔用针头安全使用情况。 重复使用注射笔针头具有多重风险 之一：影响注射剂量的准确性 注射漏液药液流失 温度降低时 S胰岛素体积收缩导致空气进入 笔芯，产生气泡 S导致注射时间的延长产生漏液 现象 温度升高时 S胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏 S浪费胰岛素 S改变混合胰岛素的浓度 重复使用注射笔针头具有多重风 险 之二：针头断裂或针管堵塞 注射漏注射蒌叶 重复使用注射笔针头具有多重风 险 之三：疼痛增加 注射漏注射蒌叶 （高倍电子显微镜下的针头形状） 重复使用注射笔针头具有多重风 险 之四：导致皮下脂肪增生和硬结 注射漏注射蒌叶 腹部两侧皮下 脂肪增生 下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生 注射相关问题 皮下脂肪营养障碍与其他并发症 皮下脂肪营养障碍 疼痛 出血和淤血 胰岛素的贮存 胰岛素的混匀 特殊人群的胰岛素注射 儿童 妊娠 皮下脂肪营养障碍 注射漏注射蒌叶 n每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患 者 n推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一 起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能 n判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部 位 n如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射 左侧： 正常的部位捏起 皮肤较薄 右侧： 发生皮下脂肪 营养障碍的部 位， 捏起皮肤较厚 关于疼痛的推荐： 减轻注射疼痛的方法包括： 室温保存正在使用的胰岛素 如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射 避免在体毛根部注射 选用直径较小、长度较短的注射笔针头 每次注射使用新针头1-5 A2 关于出血和淤血的推荐： 有时注射时针头会触到血管，导 致局部出血或淤血。更换注射笔 针头的长度或者改变其他注射参 数，似乎并不能改变出血或淤血 的发生频率，尽管一项研究提出 5mm针头注射可减少出血或淤血的 发生。 应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素 的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果 A2 关于出血和淤血的推荐： 应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的 吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果 A2 有时注射时针头会触到血管，导致局部出 血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改 变其他注射参数，似乎并不能改变出血或 淤血的发生频率，尽管一项研究提出5mm针 头注射可减少出血或淤血的发生。 关于胰岛素贮存的推荐： 已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期 为开启后一个月内，且不能超过保质期） A2 未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在28的环境中 ，切勿冷冻 A2 避免受热或阳光照射，防止震荡 有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶 体、浮游物或者颜色变化等异常现象 Perriello G, Torlone E, Di Santo S. Fanelli C. De Feo P. Santusanio F. Brunetti P, Bolli GB. Effect of storage temperature on pharmacokinetics and pharmadynamics of insulin mixtures injected subcutaneously in subjects with type 1 (insulin- dependent) diabetes mellitus. Diabetologia 1988;31:811 -815. 关于胰岛素混匀的推荐： 在使用云雾状胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛 素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰 岛素转变成均匀的云雾状白色液体1-5 A2 妊娠妇女的胰岛素注射 妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续 在腹部注射，应捏皮注射 B2 妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 C3 可在侧腹部进行捏皮注射 C3 胰岛素笔的使用步骤（1） A：注射前： 1.检查笔的性能、笔芯是否有破损、 药液的性质及有效期 2.清洁双手 3.冰箱内取出，室内放置30分钟 4.消毒橡胶塞，安置针头 5.摇匀 6.测试针头是否通畅 a调校1