小肠结肠造影课件

2胃双重对比造影 v内服钡剂，又充溢足量气体，形成双对比 。 v这种方法以阅片为主，透视为辅。 v因为胃腔扩张，黏膜皱襞展平，显示胃壁 细微结构（胃小区、胃小沟等） v可以发现常规造影不能发现的细微病变。 v可以发现早期胃癌、糜烂性胃炎、细小溃 疡等，现已广泛使用。 2胃双重对比造影 v适应症 v常规造影难以发现的病变 v怀疑肿瘤 v常规造影无阳性发现 v胃镜检查发现早期肿瘤病变者 2胃双重对比造影 v禁忌症 v同胃肠常规造影低张药使用禁忌者 v对比剂 v医用硫酸钡、160-200%，成人用100-200ml 。 2胃双重对比造影 v造影前准备 v禁食6-12小时 v空腹潴留液多者，抽液或右侧卧位引流 v或检查前1.5小时服胃复安1片，后隔30分钟 服1片，共服3片，右侧卧位排空胃液（缺点 胃肠蠕动增强，双对比不利） 2胃双重对比造影 v造影技术 v肌注654-2：20ml， v右侧卧位（利于潴留液排出） v待5-15分钟产生低张效应 v透视下口服40-50ml钡剂 2胃双重对比造影 vA、右前斜位和左前斜位观察食管 v观察 v钡剂通过食管下端和贲（ben）门是否自然 v贲门口扩张收缩情况 2胃双重对比造影 vB、胃充气（可先充气，后服钡剂） v一般充气300ml v充气方法 v服发泡剂30-40片- v无专用发泡剂，则用 v枸橼酸+小苏打各2克，一匙钡剂（或水）内服。 v或吸气体一起咽下。 2胃双重对比造影 v胃潴留液较多，用胃管需抽液，留置胃管注 气。 v钡剂涂布胃，方法让病人取卧位，不断翻 滚4-5次，目的就是让钡剂均匀抹于胃壁。 v待胃腔扩张，胃壁均匀涂抹薄层钡剂即可摄 影点片。 2胃双重对比造影 v摄影技术 v三种基本体位 vA、俯卧位 v显示胃体、胃窦前壁黏膜像-少量钡剂 vB、仰卧位和仰卧左、右斜位 v显示胃体中部、胃角、胃窦和幽门前区双重对比像 。-服钡剂100-150ml v要重复翻转后摄影 vC、再俯卧位摄充盈像 v显示胃体上部、贲门部双对比 2胃双重对比造影 v贲门区摄影 v再口服一口钡剂，在钡剂通过瞬间摄片 v胃体下部和胃窦部黏膜像摄影 v采用立位或半立位，适当加压。 v尤其凹陷性胃癌更好显示。 v均在透视下进行点片，随时调节气钡比例，体位适 度，充分显示胃壁轮廓形态。 v可疑处就点片 v检查动作要轻柔，尽量避免钡剂进入十二指肠造成 重叠，尽量减少摄片量达到诊断为目的。 3、十二指肠低张力造影 v十二指肠张力较高，蠕动强，易发生痉挛 v常规造影显示不良，影响观察病变 v低张力使得十二指肠张力降低松弛无蠕动 v低张力，肠腔扩大，管壁与邻近器官接触紧 密，有利于显示十二指肠及其邻近器官病变 ，特别是胰腺病变。 3、十二指肠低张力造影 适 应 症 v十二指肠可疑病变，如溃疡 或肿瘤 v梗阻性黄疸 v怀疑有 v胰头癌 v壶腹癌 v胆总管下段癌 v十二指肠球后溃疡和狭窄 3、十二指肠低张力造影 v造影 前准 备 v禁食6-12小时 v胃内潴留液多可抽出 v如果用插管法，须准备消毒好 的十二指肠导管。 3、十二指肠低张力造影 v造影 技术 v（1）、插管法 v优点：可调节对比剂和气体避免胃内对 比剂重叠，效果满意。 v缺点：给病人带来痛苦 vA、坐位，带金属头十二指肠导管或是 十二指肠导管，经鼻腔插进胃内 vB、再取仰卧位，透视下手法或变换体 位经导管送进十二指肠，导管尖端到降 部上1/3或中部 3、十二指肠低张力造影 v造影 技术 vC、肌注或静脉注射654-2，注射 后5-10分钟，病人感到口干，将导 管缓慢注入双对比钡剂，160- 200%浓度100ml vD、选择合适体位，摄取充盈像 vE、右侧卧位或仰卧位观察十二指 肠降部充盈情况，充盈满意摄取合 适位置的充盈像 3、十二指肠低张力造影 v造影 技术 vF、抽出钡剂，摄取黏膜像 vG、取左侧卧位，注入气体100ml ，摄取双重对比像 vH、卧位左前斜位，显示壶腹正位 像，仰卧位得壶腹侧位像根据需要 摄取点片 3、十二指肠低张力造影 v造影 技术 v（2）、无管法 v优点：可在常规钡餐后延续检查， 不用插管，简便，多采用。 v缺点：个别十二指肠较长或形态特 殊，容易跟胃重叠，影响效果 vA、常规检查后，肌注低张药，同 时口服适量钡剂250ml，兼服多量 发泡剂（大于正常2倍） 3、十二指肠低张力造影 v造影 技术 vB、透视，先右侧卧位充盈十二指肠 v再仰卧位和左侧卧位，转换体位让 v气体进入十二指肠形成双对比 v摄片（同插管法） （三）、小肠造影 v1、 小肠 常规 造影 v小肠包括: 十二指肠、空肠、回肠 v实际检查主要指 空肠 和 回肠 （三）、小肠造影 v1、 小肠 常规 造影 v适应 症 v胃肠道出血，怀疑来自小肠者 v不明原因腹痛、腹胀和腹泻者 v怀疑小肠炎症和肿瘤者 （三）、小肠造影 v1、小 肠常 规造 影 v禁忌 症 v对比 剂 v胃肠道穿孔 v急性胃肠道出血 v双重造影用钡剂，浓度60-120% （三）、小肠造影 v1、 小肠 常规 造影 v造影 前准 备 v造影 技术 v同胃常规造影 v检查前1天晚上开水 冲服 番泻叶9g，30 分钟后再服1次，清洁肠道。 v腹部透视，观察有无胆结石、肾结石、 钙化等，了解肠内积气情况，有无气腹 。 （三）、小肠造影 v1、 小肠 常规 造影 v造影 技术 v（方法：一次服钡法、多次服钡法、加 大服钡法、加服促排药法等） vA、一次服钡法 v服钡200-300ml一次服下 v常规观察胃、十二指肠，每隔15分钟观 察一次小肠，1小时后每隔30分钟观察 ， v直到钡剂到达盲肠。 v服钡后6、8、12、24小时各观察一次， 同时观察大肠-叫全胃肠钡餐透视。 （三）、小肠造影 v1、小 肠常 规造 影 v造影 技术 vB、多次服钡法 v缺点：不能观察小肠运动功能。 v每隔15分钟3-4次服完200-300ml钡剂， 最后一次服完后，观察胃和十二指肠，同 时观察全小肠。 vC、加大量服钡法： v优点：对怀疑小肠狭窄、肠粘连效果好 v一次服完400-500ml钡剂，幽门不断开放 ，连续小肠充盈，通过加快，缩短检查时 间。 （三）、小肠造影 v1、小 肠常 规造 影 v造影技 术 vD、加服促排药法： v缺点：影响功能观察，有时引起小肠痉 挛。 v服钡剂观察完胃和十二指肠 v再服胃肠促排药，增加蠕动（胃复安5片 ） v取右侧卧位，加服200ml生理盐水或糖 水 v加快钡剂通过，缩短检查时间 （三）、小肠造影 v1、 小肠 常规 造影 v摄影 技术 v注意：小肠较长，容易漏诊 v按照各组小肠分布位置，逐步检查 v顺序： v左上腹-左中腹-右上腹-右中腹- 下腹-盆腔小肠-回盲部 v注意缩小照射野，不断手推按压小肠观察 小肠粘膜、轮廓及分布情况和移动性 v注意小肠动力、排空时间 v怀疑病变，点片或摄全腹片 （三）、小肠造影 v2、 小肠 双重 对比 造影 v适应 症 v把导管插入十二指肠内，直接将大量钡剂 和空气连续注入，充分扩张小肠，减弱蠕 动或消失，利于观察小肠实质性病变，但 不宜观察小肠功能性病变 v小肠肿瘤 v怀疑小肠梗阻性病变 v出血性病变 v炎症性病变（结核或局限性肠炎） v梅克尔憩室等 （三）、小肠造影 v2、小 肠双 重对 比造 影 v禁忌症 v梅克尔憩室：一种回肠远端的先天性囊袋.部分憩 室含有胃(含有分泌盐酸的壁细胞),胰腺或小肠的 异位组织 。 v常位于回盲瓣90180cm之间,病变长度315cm. v在回肠附近有硬结区的出血的憩室需进行肠段和 憩室的切除术.没有回肠硬结形成的出血性憩室只 需单独切除憩室.小的,无症状的,剖腹手术时偶然发 现的憩室不需要切除.当因阑尾炎剖腹探查时,发现 阑尾正常,就应怀疑梅克尔憩室. v胃肠道穿孔 v急性胃肠出血 v小肠坏死和十二指肠活动性溃疡 （三）、小肠造影 v小肠双 重对比 造影 v造影前 准备 v造影技 术 v造影前检查同常规检查，准备十二指肠 导管 v1、坐位或斜位，经鼻孔插管进入胃，再仰卧右 后斜位，透视下手法或变换体位进入十二指肠 ，管头到达空肠曲，胶布固定导管。 v37度钡剂装入灌肠筒，连接橡皮管，挂到输液 架上，高度高出床70-80cm。接上十二指肠导 管。 （三）、小肠造影 v小肠 双重 对比 造影 v造影技 术 v透视下，缓慢灌钡，100ml/min速度，5-10分钟灌入400- 1000ml. v到达回肠末端停止灌钡。 v再用气囊缓慢注气 v询问病人感觉 v一般注气800ml v观察 v钡头、气头在 v小肠中行走、充盈情况 v肠蠕动扩张和黏膜皱襞。 v要不断推压肠曲，利于显示 （三）、小肠造影 v注意：有无黏膜破坏、肠壁僵硬、管腔 狭窄、龛影、充盈缺损、粘连和异常通 道等。 v回盲部是疾病好发部位，要仔细观察。 v可疑病变，随时点片 v根据需要，摄取充盈像和注汽后双重对 比像 v小肠 双重 对比 造影 v造影 技术 （四）、结肠钡灌造影 v1、 结肠 常规 钡灌 造影 v适应症 v常规钡灌是 ：利用从直肠逆行灌入结肠 ，了解结肠器质性病变。 v结肠先天性异常 v结肠息肉和肿瘤 v结肠慢性炎症 v结肠梗阻、肠套叠的诊断和整复 1、结肠常规钡灌造影 v1、结 肠常规 钡灌造 影 v禁忌症 v对比剂 v结肠穿孔、坏死 v急性阑尾炎 v肛裂疼痛不能插管者 v普通钡灌用稀钡或双重对比用造影钡剂， v浓度60-120%，用量800-1000ml 1、结肠常规钡灌造影 v1、 结肠 常规 钡灌 造影 v造影前 检查 v检查前1天，吃少渣食物，前一天晚上8 点开水冲服番泻叶9g，30分钟后再服一 次， v检查前1.5小时，用温水或生理盐水清洁 灌肠。 1、结肠常规钡灌造影 v1、结 肠常 规钡 灌造 影 v造影 技术 vA、钡剂倒进灌肠筒 v上接导管和消毒肛管 v肛管端涂润滑油 v放入少量钡剂，看 v是否通畅 v排除管内气体。 v将灌肠筒挂于输液架 v距台1m，钡剂温度 v37度左右 1、结肠常规钡灌造影 v1、 结肠 常规 钡灌 造影 v造影 技术 vB、屈膝左侧卧位，插肛管进入直肠 v深度10cm（小儿、老人用双腔气囊管防止钡 剂外溢） 1、结肠常规钡灌造影 v1、 结肠 常规 钡灌 造影 v造影 技术 v再仰卧位，先胸腹透视，了解胸腹情况 v仰卧位， v右侧抬高，透视观察灌钡，钡剂进入乙状结肠-降结肠-脾 曲 v然后左侧抬高，钡剂进入横结肠-结肠肝曲-升结肠-盲 肠。 v钡剂到达升结肠中段停止注入钡剂。 v手法或体位充盈盲肠 v观察：有无受阻、分流、残缺狭窄 v发现异常，停住钡剂，手推压，看轮廓、宽度、韧度、移动 度，有无压痛激惹，点片。 v1、 结肠 常规 钡灌 造影 v造影 技术 v病变好发部位： v直肠、乙状结肠、肝曲、脾曲 v事先了解病史，确定检查部位。 v充盈像结束后，叫病人排钡，摄取 黏膜像 2、结肠低张双对比造影 v适 应 症 v禁 忌 症 v应用低张药后结肠内灌入钡剂并注入足量气体，可 提高肠内细微病变显示率，广泛使用。 v结肠息肉、肿瘤 v慢性溃疡性结肠炎、肉芽肿型结肠炎 v鉴别肠管局限性狭窄的性质 v结肠高度过敏、肛门失禁 v结肠穿孔或坏死 v急性溃疡性结肠 v危重病人或虚弱病人 2、结肠低张双对比造影v对比 剂 v造影 前检 查 v双重对比用钡剂，浓度60-120% v用量取决于乙状结肠长短，一般100-250ml（成人） v检查前3天无渣、无纤维、无脂肪食物 v检查前1天下午2、4、6、10点饮温水500ml， v检查前晚8点服50% 硫酸镁80ml，腹泻多可不 用灌肠，腹泻少要灌肠。 v检查当天晨空腹。造影成败关键清肠。 v检查前1天中午晚饭吃流质，下午2点服番泻叶 9g500ml，下午4点、10点再服，检查当天空 腹， v检查前温开水（800-1000ml）灌肠两次。 v排便后等一刻钟（15分钟）用开塞露一支，让 病人排便，1小时后进行检查。 v开塞露是一种润滑剂，其成分主要是由甘油和其他辅助药物组成。 临床上通常运用开塞露刺激肠壁引起排便反射来协助排便。将瓶盖 取下，瓶口涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药挤入直肠内， 成人一次一只，儿童一次半支。 2、结肠低张双对比造影 v造 影 技 术 vA、肌注654-2 10-20mg v俯卧头低或左侧卧位 v插带气囊双腔管