特发性面神经麻痹 神经病学 教学课件

主讲 杨晓玉 1 神经内科神经内科 一 概念 n特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）又简称面神经炎或Bell 麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非特异性 炎症所致的周围性面瘫。 2 神经内科神经内科 二 病因及病理 n面神经炎的病因未完全阐明。因骨性的面神经 管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血 、水肿，必然导致面神经受压。激发因素可能 系风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经 功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，导 致神经的缺血水肿，也可作为Guillain-Barre综 合征的一个体征。 n面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓 鞘，严重者可有轴突变性。 3 神经内科神经内科 三 临床表现 n1、 任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病， 症状可于数小时或者1-3天内达到高峰。 n2、病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的 疼痛。 n表现一侧表情肌完全性瘫痪，额纹消失，不能皱额 蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭 眼时 瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征 ； n患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧 ； n口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气； n颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。 n特发性神经炎多为单侧性，偶见双侧，多为Guillain -Barre综合征 4 神经内科神经内科 三 临床表现 n3、由于起自膝状神经节的味觉纤维走行于神 经管内，继而与面神经分离，形成鼓索神经， 后加入舌神经，支配舌前2/3的味觉。 n鼓索参与面神经处以上的病变，即可出现同 侧舌前2/3味觉丧失； n如在发出镫骨肌支以上受损时，可出现同侧 舌前2/3味觉丧失和听觉过敏； n病变在膝状神经节时，除有周围性面瘫、舌 前2/3味觉障碍、听觉过敏外，尚有患侧乳突部 疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜 出现疱疹，称Hunt综合征（图6-2） 5 神经内科神经内科 四 预后 n临床可根据经验和肌电图来判定预后 n不完全性面瘫起病后1-3周即可开始恢复，1- 2个月内可望明显恢复并逐渐痊愈；年轻患者 预后好；轻度面瘫无论治疗与否，痊愈率均可 达92%以上； n有受凉史而起病者预后较好，面瘫4天后镫 骨肌反射仍存在者预后较好； n发病时伴有乳突疼痛，老年患者，有糖尿病 、高血压、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗 死病史者均预后较差； n如病后10天面神经出现失神经电位，恢复时 间则将延长，平均需3个月。 6 神经内科神经内科 五 诊断及鉴别 n根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与 下列疾病鉴别: n1、Guillain-Barre综合征可有周围性面瘫，多 为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋 白-细胞分离现象。 n2、中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性 面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性 淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病 史。 n3、颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表 现。 7 神经内科神经内科 六 治疗 n1、面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环 ，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能 恢复。 n目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类 固醇激素治疗，可用地塞米松10-15mg/d，7-10 天； n或服泼尼松，初剂量为1mg/（kgd），顿服 或分2次口服，连续5天，以后7-10日内逐渐减 量。如系带状疱疹感染引起的Hunt综合征可口 服无环鸟苷（acyclovic）5mg/kg，3次/d，连服 7-10日。 8 神经内科神经内科 六 治疗 n2、维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复，维 生素B1100mg、维生素B12500ug，均1次/d肌 肉注射。 n3、理疗 急性期在茎乳孔附近行超短波透热 疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局 部血循环，消除神经水肿。恢复期可做碘离子 透入疗法、针刺或电针治疗。 n4、康复治疗 只要患侧面肌能活动即应尽早 开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额 、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数 次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。 9 神经内科神经内科 六 治疗 n5、手术疗法 病后2年仍未恢复者 ，可考虑做面神经-副神经、面神经-舌下 神经或面神经-膈神经吻合术，但疗效尚 难肯定，只宜在严重病例试用。严重面 瘫的