无创呼吸机的使用及护理ppt课件

无创呼吸机的护理 鲍 清 学习目标 无创呼吸机的适应症（重点） 无创呼吸机的禁忌症（重点） 使用无创呼吸机的气道管理 预防无创呼吸机并发症的护理（重点） 无创呼吸机的使用管理（重点） 无创呼吸机的终末处理 操作演示（难点） 无创呼吸机 理论知识 操作程序 有创呼吸机 理论知识 操作程序 呼吸机 l定义 l适应症 l禁忌症 l模式参数的设置 l护理 无创通气理论知识 无创通气理论知识 1、定义 无创通气是指无需建立人工气道的正压通气，常通过 鼻/面罩等方法连接病人。 无创通气的优点 有创通气 无创通气 建立机械通气 复杂简单 连接方式 人工气道 鼻（面）罩 人工气道并发症 有 无 气压伤 可发生 很少 呼吸肌肉萎缩 可发生 无 呼吸机依赖 可发生 无 病人生活质量较低较高 带机时间 长 短 费用昂贵经济 4、模式的设置 lS：自主呼吸模式 lT：时间控制模式 lS/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 lCPAP：持续气道正压通气模式 lPC：压力控制模式 无创通气理论知识 l当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的 周期时，为S模式； l当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为 T模式。 5、参数的设置：根据病情调整通气参数： 无创通气理论知识 lIPAP设置为多少？ 初始设置：6-8cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O ，以潮气量足够，病人舒适为准；一般12-20cmH2O lEPAP设置为多少？ 初始设置4-6cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O， 以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准；一般 4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O lBPM设置为多少？ S/T模式的自动切换点就根据BPM后备通气频率对应 的周期，一般设置8-12次/分 6、护理 （一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理 无创通气理论知识 6、护理 （一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理 无创通气理论知识 （1）缺氧症状有无改善 （2）CO2潴留监测 （3）呼吸监测：VT （4）生命体征的监测 （5）管道有无折叠、漏气 无创通气理论知识 6、护理 （一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理 (1)保持呼吸道通畅 (2)鼓励并指导患者咳嗽咳痰，必要时吸痰 (3)加强气道湿化 (4)肺部理疗 无创通气理论知识 6、护理 （一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理 并发症护理措施 面部压疮合适的面罩、间歇松开、纱布衬垫 结膜炎防止面罩漏气 口鼻干燥减少经口漏气、多喝水、使用加温湿化器 胃胀气最低吸气压力、经鼻呼吸、少说话、胃肠减压 误吸半卧位、餐后停用半小时 漏气面罩管道连接紧密、避免经口呼吸 无创通气理论知识 6、护理 （一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理 (1)及时清除管道里的冷凝水，防倒流，湿化罐内湿化液每 日更换。 (2)鼻（面）污染时及时更换，并用500mg/L的84”液浸泡1h，再 用清水冲干净，晾干备用。 (3)呼吸机管道每周更换，送供应室消毒。 6、护理 （一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理 无创通气理论知识 生活护理 口腔护理 皮肤护理 无创通气操作 计划 实施 评价 评估 举例 l2床，李华，62岁，诊断慢支急发、肺 部感染。患者神志清楚，呼吸促，24- 30次/分，能自主咳嗽咳痰，咳出较多 黄脓痰。行动脉血气示：PH7.25， PO255mmHg，PCO265mmHg。 无创通气 l适应症 l禁忌症 无创通气操作 评估 基本条件：较好的意识状态 、咳痰能力、自主呼吸能力 、血流动力学状况和良好的 配合无创通气的能力。 相对禁忌症 绝对禁忌症 u病人准备：心理护理与宣教 u物品准备：选择合适鼻/面罩、头带 u护士准备：戴口罩帽子，必要时穿隔离衣、戴防 护面罩 u环境准备：安静、安全，必要时拉隔帘 计划 无创通气操作 u核对解释 u摆体位：半卧位、坐位，使头颈肩在同一垂直平面上。头 略向后仰，特殊病人可置侧卧位保持气道通畅。 u置头带、面罩 u氧气连接和氧流量调节：面罩吸氧或鼻导管吸氧，吸氧10 分钟后再接呼吸机。 u设置模式参数：设置初始通气参数 u接机 无创通气操作 实施 l病人感觉舒适，人机同步 l呼吸频率下降 l潮气量增加 l心率下降 lPaO2