张太娥胸腔穿刺硬脑膜穿刺课件

胸腔穿刺 山大二院 适应证 1.诊断性胸腔穿刺术 最常用于胸腔积液的 病因诊断。胸液分析对怀疑或确诊恶性肿 瘤的诊断和分期非常重要。 2.治疗性胸腔穿刺术 常用于缓解大量胸腔 积液造成的呼吸不全，在排除胸液后，常 把硬化剂或抗肿瘤药物注入胸膜腔。大量 胸腔积气所致呼吸困难及循环障碍，需放 出积气减轻症状。 禁忌证 1.不合作的患者。 2.未纠正的凝血功能异常或疾病。 3.呼吸功能不全或不稳定，除非是行治疗胸腔 穿刺术进行缓解。 4.心脏血流动力学指标不稳定，或心律不齐、 不稳定性心绞痛患者。 5.相对禁忌证包括机械通气和肺大泡等疾病。 操作方法 1.备齐用物，向患者解释穿刺的目的及意义，消除其 紧张、恐惧心理，取得患者的配合。 2.体位及部位 气胸患者取半卧位，经锁骨中线第2肋 间隙穿刺。液胸患者反坐于靠背椅，面朝椅背，双 手平置于椅背上，头部伏于前臂上，在肩胛角下第7 9肋间隙或腋中线第67肋间隙穿刺。重症患者如 不能坐立，可取半卧位，举起患者上臂，以张大肋 间。 操作方法 3.操作者戴帽子、口罩及无菌手套，常规消毒穿刺部 位，铺好无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至壁层胸 膜进行浸润麻醉。 4.换用穿刺针进入胸腔，将穿刺针后的胶皮管用血管 钳夹住，将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗 感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽取 气体或液体留取标本。穿刺完毕，如治疗需要，可 注入药物。术毕拔除穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶 布固定，安置患者休息。 操作方法 5.大量抽气或抽液时，需将相连的乳胶管的血管钳 随时夹闭以防空气进入胸腔。取下注射器，将液 体注入容器中，以便记录或送检。助手用止血钳 协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。 6.抽取标本应送检胸水常规、细菌培养、脱落细胞 学等检查。 操作方法 注意事项 1.如患者咳嗽剧烈，可给予可待因等药物治疗。 2.包裹性积液需根据X线或B超检查决定穿刺部位。 3.当针头进入胸腔后，嘱患者切勿咳嗽和深呼吸，如 患者出现刺激性咳嗽，应将穿刺针退出胸腔，避免 损伤肺组织。 注意事项 4.如患者穿刺过程中出现头晕、心悸、面色苍白、出 汗、胸痛、呼吸困难、脉搏细速等胸膜肺反应或复 张性肺水肿情况，应立即停止穿刺，给予吸氧、皮 下注射0.1肾上腺素0.30.5ml、强心、利尿等治 疗措施。 5.大量胸腔积液的患者，抽液速度不宜过快，一次抽 液一般不超过1000ml。如患者一般情况良好，可适 当放宽液体量，但必须严密观察，以防纵隔移位， 引起意外。 6.要有爱伤观念。 硬脑膜穿刺 适应证 适用于前囟未闭的婴儿，用以诊断及治疗 硬脑膜下积液、积脓或血肿。 禁忌证 1.有严重出血倾向者。 2.穿刺部位感染者。 操作方法 1.患儿仰卧，头露台端，下垫枕头，助手固定头部。 2.剃去患儿前囟周围头发，局部皮肤消毒，术者戴无 菌手套，铺以洞巾。 3.用小号斜面较短的针头，于前囟侧角最外侧点垂直 或斜向外刺入，进针约0.20.5cm，有落空感时即 达硬膜下腔。见有液体流出，即表示穿刺成功。 操作方法 4.根据需要取适量液体送常规检验和培养等。如为治 疗，每次放出液不宜超过1520ml；若为化脓性感 染，可注入抗生素。 5.拔针后盖以纱布压迫12分钟，用胶布固定。 6.一侧穿刺后可行另一侧穿刺，反复多次穿刺勿在同 一点