泌尿及男性生殖系感染图文课件

泌尿及男性生殖系感泌尿及男性生殖系感 染染 Infection of urological and Infection of urological and male genital systemmale genital system 2018/11/22 重点与难点重点与难点 难 点 慢性前列腺炎细菌学检查中慢性前列腺炎细菌学检查中 关于分段尿培养结果的判断关于分段尿培养结果的判断 肾结核的病理肾结核的病理 重 点 肾结核的诊断与治疗， 特别是诊断 2018/11/22 第六十章 泌尿及男性生殖系 非特异性感染 ( (Non-specific infection of urinary and male Non-specific infection of urinary and male genital system)genital system) 泌尿系的组成泌尿系的组成 上、下尿路上、下尿路 男性生殖系的组成男性生殖系的组成 精囊 输精管 附睾 睾丸 前列腺 尿道 2018/11/22 病原菌： 1）革兰 氏阴性 菌。 大肠杆菌 ，占85% 以上。 变形杆菌 克雷白希 菌属 粪链球菌 绿脓杆菌 肠球菌 肠杆菌 1） 革兰 氏阳性菌 ： 葡萄球菌 链球菌 Date 3）其他： 淋球菌 衣原体 支原体 霉菌 原虫 病毒 Date 感染途径： 1）上 行感 染： 致病 菌 尿 道口 膀胱 输尿 管 ki dney. 2） 血 行感 染： 致病 菌 血 液 Kid ney. （疖 、痈 、中 耳炎 ） Date 3)淋巴 感染 ： 致病 菌从 附近 病灶 urinary tract. 4）直 接感 染： 附近 病菌 延至 Urinar y tract. （少 见) Date 一、 上尿路感 染： （一） 急性肾盂肾炎 Date （二） 肾 积脓： 1、定义： 肾实质感染引起广泛化 脓性破坏或尿路梗阻肾积水 感染化脓成为一个含脓液的 囊腔称为肾积脓。 Date 2、临床： 寒战、高热、消瘦贫血。 WBC 患侧腰痛剧烈并有肿块。 IVP肾功能丧失，镜下ureter orifice喷脓。 病情重先造瘘。对侧肾正常时 切肾。 Date 3、 鉴别： 右侧与化脓性胆囊炎 。 Date （三） 肾皮质多发脓 肿： 1、定义：血行传播细菌（多为 金葡菌）散布肾皮质形成脓肿。 临床：表现如上，抗炎体质 好后可自愈，血培养有细菌生长 。B超、CT可发现1cm以上脓肿 。治疗选偏阳性菌之广谱抗生素 。 Date （四）肾周围 炎： 1、由肾表面的脓肿直接感染到 肾周组织,肾周间隙组织疏松， 易蔓延。少见直接从血运，淋 巴管传播。 2、临床：高热、患侧腰病剧烈 ，压痛剧。血白细胞升高，尿 中几乎无变化。仅可见少量白 细胞，刺激腰大肌，使髋关节 伸直难，同侧隔肌活动受限、 抬高。 Date X线：脊柱保护性弯向患侧，腰大肌影消失 。 B超：肾体积肿大但包膜完整，肾周有低回声 区。 抽吸：可抽出脓液。 早期加强抗菌治疗，如形成脓肿则切开引流 。Date 二、 下尿路感染： Date 膀胱粘膜分泌粘液素膀胱粘膜分泌粘液素 尿道内、外尿道内、外 括约肌括约肌 正常防御感染机制正常防御感染机制 尿液冲刷尿液冲刷 机械梗阻机械梗阻 神经受损神经受损 结石、异物结石、异物 Date 1、急性膀胱炎 (Non-specific epididymitis) 上行性感染上行性感染下行性感染下行性感染 女性多女性多 于男性于男性 尿道短尿道短污染机会多污染机会多 性生活时远性生活时远1 13 3细菌挤压入膀胱细菌挤压入膀胱 2018/11/22 诊断诊断 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 尿频尿频 尿急尿急 尿痛尿痛 尿常规尿常规 尿沉渣涂片尿沉渣涂片 中段尿培养中段尿培养 2018/11/22 一般处理一般处理 抗生素抗生素 解痉止痛解痉止痛 治治 疗疗 多饮水多饮水勤排尿勤排尿 2018/11/22 2、慢性膀胱炎 (chronic cystitis) 病因病因 临床表现临床表现与急性膀胱炎相同与急性膀胱炎相同 治疗治疗 强调强调 病因病因 抗生素抗生素 中药中药 局部局部 2018/11/22 三、非特异性附睾 炎 (Non-specific epididymitis) 病 因 临床常见病、多发病临床常见病、多发病 好发中、青年男性好发中、青年男性 多由大肠杆菌引起多由大肠杆菌引起 逆行感染多血行感染少逆行感染多血行感染少 Date 诊 断 慢 性者：症状较轻 ，有坠痛、胀痛 或腹股沟区、下 腹部不适等。附 睾增大、质地较 硬。 常累及尾部 急性者：起病急骤、全身寒热、 局部疼痛明显、附睾明显增大变形。 常累及附睾头部与体部 Date 鉴别诊鉴别诊 断断 附睾结核附睾结核 附睾结核有输精管串附睾结核有输精管串 珠状改变，且附睾常与珠状改变，且附睾常与 皮肤有粘连或瘘管形成皮肤有粘连或瘘管形成 阴囊内丝虫病阴囊内丝虫病 丝虫性结节与丝虫性结节与 输精管、附睾无输精管、附睾无 粘连。晚间血查粘连。晚间血查 到微丝蚴可确诊到微丝蚴可确诊 。 Date 治 疗 选用广谱 抗生素 ，如庆 大霉素 、青霉 素等。 急性期卧床休息、使用阴囊 托。急性期采用冷敷、慢性 期可采用热敷。体温高时可 适当补液及对症治疗。 一般治疗一般治疗 抗生素抗生素 手术治疗手术治疗 Date 手手 术术 治治 疗疗 手手 术指征术指征 急性附睾炎急性附睾炎 有脓肿时行切有脓肿时行切 开引流术。开引流术。 慢性附睾炎慢性附睾炎 久治不愈、症久治不愈、症 状明显、已经状明显、已经 生育生育者，可考者，可考 虑作附睾切除虑作附睾切除 术。术。 Date 四、急性前列腺细菌 性炎： 1、病因： 多见上行感染 2、病理： 弥漫性白细胞浸润、组织水 肿。 有细菌、衣原体、厌氧菌、淋 菌。 大多炎症治疗后消退，少数转 脓肿。 Date 3、症状： 突然起病、高热寒战、 排尿痛、会阴痛、尿道分泌 物、出现排尿困难和尿潴留 (AUR)。 Date 4、诊断： DRE前列腺肿胀、压痛、 局部温度高.禁忌作按摩或穿 剌。 5、并发症： 尿潴留、附睾炎、膀胱炎、 肾盂肾炎。 Date 6、诊疗：卧床休息、支持治疗、 止痛解痉、退热、排尿困难可行 膀胱穿剌造瘘。 抗菌药物：S.M.Z co 1.0 Bid. 头 孢菌素、红霉素，可适时作培养 药敏，厌氧菌用甲硝唑灭滴灵 。预后良好。前列腺较大脓肿可 抽吸。 Date 五、五、 慢性前列腺炎慢性前列腺炎 （Chronic Chronic prostatitisprostatitis） 1 1、 病因病因 感染途径感染途径 与非特异性附睾炎相同与非特异性附睾炎相同 。 致致 病病 菌菌 葡萄球菌、链球菌、大葡萄球菌、链球菌、大 肠杆菌、类白喉杆菌等。肠杆菌、类白喉杆菌等。 过度房事与饮酒过度房事与饮酒 诱发前列腺炎诱发前列腺炎 。 Date 1. 1.2 2、 诊诊 断断 临床临床 表现表现 1. 1.疼痛疼痛 2. 2.膀胱膀胱 刺激刺激 症状症状 3. 3.其它其它 症状症状 Date 前列腺检前列腺检 查查 1. 1.直肠指诊直肠指诊 质地稍大质地稍大 、稍硬、轻度压痛、稍硬、轻度压痛 ； 2. 2.前列腺液检查前列腺液检查 白细白细 胞胞1010个个/ /HPHP，卵卵 磷脂小体减少或消磷脂小体减少或消 失；染色时可发现失；染色时可发现 细菌、原虫、寄生细菌、原虫、寄生 虫等虫等。 3. 3.前列腺液培养及分前列腺液培养及分 段尿检查段尿检查 Date 前列腺挤出 液可进行细菌学 检查，并作药物 敏感试验，但： 尿道远端1/3正 常有细菌，前列 腺液流出时有可 能被污染。 分段尿检查 类似于尿三杯试 验 。 Date 4. 结果判断 如为尿道感 染则前10ml的细菌数大于 前列腺或第三杯的细菌数 尿三杯试验与尿道分 泌物的检查 Date 急性期 E休息 E多饮水 E适当应用 抗生素 E脓肿切开 引流 3、治 疗 Date 慢性期慢性期 HH运动运动 避免挤避免挤 压，不骑车压，不骑车 HH饮食饮食 忌刺激忌刺激 食物、烟酒食物、烟酒 HH理疗理疗 HH药物药物 HH中医治疗中医治疗 Date Unspecific Infection Unspecific Infection Specific InfectionSpecific Infection Infection of Urinary Infection of Urinary and Male Genital and Male Genital SystemSystem Date Unspecific Infection aaCystitisCystitis aaEpididymitisEpididymitis aaChronic Chronic ProstatitisProstatitis Date CystitisCystitis vAcute cystitis vChronic cystitis 1 Frequency urination 2 Ergency urination 3 Pain in urination 2018/11/22 Acute cystits Drinking more wate as soon as possible Urination frequently antibiotics Chronic cystits comprehensiveness treatment methods Cystitis TreatmentCystitis Treatment Date Chronic Chronic ProstatitisProstatitis Clinical symptoms Clinical symptoms PainPain Bladder Bladder irrinationirrination OthersOthers DiagnosisDiagnosis Prostatic fluidProstatic fluid Rectal touchRectal touch EtiologyEtiology ComplexComplex Sexual transmitted diseasesSexu