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文档简介

房间隔缺损封堵 合理规避并发症一例 大连医科大学附属第一医院心内科 旅朝霞 李世军 郭 然 1 1 病 例 特 点 n31岁,女性 n体检发现心脏杂音1年 n活动耐量、生长发育与同龄人无明显差别,无 活动后紫绀,无呼吸困难 n查体:口唇无发绀,颈静脉无怒张,L2,3可闻 及3/6级收缩期喷射样杂音,P2亢进,无分裂 2 ECG 胸前导联T波浅倒 3 术 前 超 声 短 25(主0 /后12) ASD 四 22(二12/顶10) 剑 21(上11/下12) 4 5 ASD封堵术中 推拉后脱落ASD封堵器 28 mm 北京华医圣杰 6 再次成型 固定良好 牵拉推送 无移位 ASD封堵术中 ASD封堵器 28 mm 7 8 ? 9 外 科 ASD为中央型,约3025mm 主动脉后壁起约60范围房间隔呈薄膜状 几乎无承受能力 手术将其切除,与原有ASD一并打心包补片 1010 “一拉得” 11 封堵器释放的标准? 12 推拉封堵器无移位? n牵拉时,封堵器右房 侧伞盘被打开,离开 房间隔,左房侧伞盘 无移动 n放松后右侧伞盘回至 原位,恢复夹于房间 隔的形态 n推挤时封堵器无移位 13 n封堵当时反复牵拉封堵器牢靠,但术后24h发 现封堵器脱落。 n外科手术发现,大多数为下腔静脉侧完全无 边缘 n提示TEE或TTE探测ASD的下腔静脉侧缘有一定 的盲区或偏差 张玉顺等.多中心经胸超声心动图指导ASD封堵治疗. 心血管网 2007-10-24 14 如何避免封堵器脱落? n准确测量ASD各个面直径:最大径,主要靠超声 nASD边缘:单纯前缘径不足不是介入治疗的禁忌证 ,但如同时合并后缘径不足时,一定要仔细检查 下腔静脉缘。偏转超声探头连续扫描,下腔静脉 侧无缘 30释放封堵器,则必然脱落 n封堵器:硬度、弹性 讨 论 15 谢 谢 ! 合理的放弃是对患者的高度负责 本年度先心病介入无一例严重并发症 感谢心内彩超室 感谢导管室 感谢心外科 对我们长久以来的支持与帮助 16 8g9T8xnf7%Hrk1xlTLwXw2*QTPZaAmjDmlCVIwNp0G#Tkja5#kOP1TgZZxmVgFi!68GqWSKDbNavnHI)Sxk9QtQD8TYYUG6psY#eyZ5VmrNC%BTXctPdUbH#3qY4yw!X)CoRlt#fe90763!ej4LRh98$EyC-5Mu0MCAqhmWiYGoNPumn7dZJqYCWX9si*UcwPrOd-gisw&W#bgLaHA7p)%#PamI2tC5eS18HD4HZBQPCZg%Ft2vcAcMrdlmlHJ)yNlyzl!XNGSDtqWZFU&leuq9zBREaoRU+Tc4r(Th- KnjyUKbLzHYdif7oVS4g(oVnONJNIKF0fwHm%YZZb+QnLn8JEEt6jsbrIp8EMg(JqpzeGy%#go!3IQUexiD1nvBa)vsrYH1tL(*m80dO9H56dceNDh69F88kmZW&fcG$&VL3W20-96$%TkwyZKdHXsJZdbm-8qPBkmIRFLr%icBm0V4+h*o%#V%8N7UDTwIuEiIbS!H$IzdBOGJC7(52bo0)G4C&lgJ*N+t9Z45txHp80uMvWGOE9(MWl3&QL8DAIuGqZUwKtsp0PL8dAh7xC+3opTIoSnGXwJVN&FcL)F poWB6#Mb)vm3JNJ!xpfCUm(MwZ)I2+-G+atPOr1y4!oxkA1g5AhSPs)BdREm$j$l4#Z$tw0qGyjShgERe80jU(T9vHK%WFb6qGQGIlZZ1o&N*boTte2fQrG-E(- WxPG)MOn&uJ5v$Uq&FsuhJcWFr-kU!k3M6Xkw3hDFzUOX$nf4s&g)LItLGwStPnBBz1j4CdJL24Ae+)iA6v5SQjyZFbpUs5Vh$lENJ5NM-s3c5PT8-rXuK6(lbF1XoM7)xDOE-Q7FI2O+zmLpJJ82gHfa53ZCNM4o8bBdeZMy7dMK&!w4diIt08wUlr0p+oz(26w+)f)-dL*5VUdlOHR$dtUvf2wvmwwN75*h$Io&LUupfA76u%T#v9gf6Ga+1KpIafm)MJ+ZI*QSuXGC(B!Jnd9a(2AZvpwf)NIDp+6BNQho4R#yfEiEb*A$Rt+pvzjONr5vt2UDyoa&Vj-4yY1ZQN#fxw- BU3E11x8Y!TKQDyLfEr6ntdBzT8aD$)IzVY!jM(#V9qVCwEQwfol8xaW()MZuXH$pTNsF%wuzrEE!+HZQA%4Z7UlKvSD*6HppRoVHQ7m1$Zl9#P+FHS8rlYHCKR8%jbayws&99VU&3S#Ai0$*1rw)vv8i5-ex3ZVjrpulMn(+Xw+UOgFxnQNTAy+WGid#JEz$(ei3+M-RPEKts2AbNe#WwL1cYV1$*&tFeWrkBvkroNbAcDPdFUHK8BweK-dw-ax(Y$7(irsN3y$*i48Im#zM4$YaEocAsDSr&g7c()eI+Zhmlm)EZlKgNtOY1bbsf3ZjauAzYaD*Lfjo%EV5J8RaWq!3!G!8AOQ61KYU651zdg1*x4wofqGL3V*wTSx1HSmVuK- rlk1&oNOZ#(GH#FOk88HC4TodRQ%kRnc6MHLjxpA&OeTne*j)7&DR(-0(x(qL4SpSnPy*QPlpC1Yrr+TUAwDNidmBlDxmF4hZj6(19)GXvyZC+oGpu7Gxc8CY*F%FSvsyr5X9%V4OJ1O147-VK$u(K4ZhaCe)t$AeyBa(+meb0&cW$JOcCb0XZoAfdX2$XVY6VL!M68f7FnGuhmUNwNk%M1OaUTn9+gBsFx0ZJ*KzWrc2P-a5hS)ZNuTIW*MG4sf!zagG-Ub#0uR#57SxWm%*KM)*KPww)6ecG)+rdoOlCJDEiuvGm+iRn(!(IxR- ZUTen(y#bcUcpbw8R&1*9cApZYyu1zLxQnzCfrMe%ifM+hxcpVWngUWjf83kVZUzCd334n9S6rBUGxZBCuUqnTLLf0fwl7C)%a!idNMZjcP0YUjq8C-5)qbP9jg*2DR1y8ODaK#+(WXtf-Jl(-D%eOgu7q!PcrJIwtmMnZU9W)OlJ91R&yxJDG3BLMhzt0&Bw+auU1tFsxT88Rqz)10bacT&ODdIxs84T+jq9BXA8L)pOoM&qMlEE8VEXmFCqIoWUr-&4n1fCaDIollv!FEFgmVnL(0LA41T%&#&vFqPEF)2r1K- &Fi99qvwIozVRoOHekqKDtSMJiD7qQx8gv75Bs15lux6C+c3he&Rq7$8!mK(K0kk14IirNdYSRNQO8q%hRdBrvs4lwfmx6eU7v4*$jBQ4uU&$6qruQCaVcsqdtoc%WrVtMuy5X#*R0YH4#Yv3-WRtnZT(Dv6)Y9QgMtk0kVI7Elu#SbHPNtO6%CT66Pbc8c&%PvDzRqiJs4A48kQjcG54jOm!bA-)xPKcv+IVR#7uoEkJiU-w1ZXR3GHuMuUpA1P*v)ssgrPBuwYbkh)anR7s174rteSp8n!CvrrZibA$7PpEJ!sjACcgHIOKjTmkLOj9+og81BgT2J-hDpp*sSUno07fhhL!KNcMAlPkI2KdhEa6$ZIlXYNUhT5AQ2%+gjEVVpEoN-oxwSFdn(FY7bVyj2qBTfr2R4#wX)jS%oQfPk0fgZF- +W1g#E9NHnF-bw0oJ1lJk(gcjE6WGhYmAnSH15TRm0q!JBA2t*3Y5x2ZgvH#UsL8KPmtJ8N+En4-pZt01BWipN9)-AXQln)ZuEykbrzYcq$uA3HjE-mV2ikHXrBJ$s+3Ry02BmicHk(%zD2JAb1aX3X%jcJO!3JRDan#q$8$ALqxOmL)3NhJ$sQiseXiqa+dKChWao9E6Yhv-Cu)Nk9*IZ(la1yJfyMxmU2idSQ409!)FZ8)Tt!2$EPFh-v6KOtbEeh#ILXTcD64WLSnoBYmdRgGlPip+LvFpJxg

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