急慢性咽炎扁桃体炎s 扁桃体周脓肿课件

潍坊医学院附属医院 耳鼻咽喉科教研室 孙秀霞 急性咽炎 n定义 n是指咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组 织的急性炎症 病因 n病毒传染 n飞沫和密切接触。柯萨奇病毒、腺病毒、 副流感病毒等。 n细菌感染 n链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌等。 nA组乙型链球菌- 急性脓毒性咽炎 n物理化学因素 n高温、粉尘、烟雾、刺激性气体。 临床表现（一） n症状 n急，咽干、灼热、 疼痛（空咽痛明显）； 全身症状轻。 n 脓毒咽炎局部和全身症状重。 咳嗽和声嘶。 临床表现（二） n检查 n口咽及鼻咽粘膜鲜红色、腭弓 、悬雍垂水肿、 咽后壁淋巴滤 泡及咽侧索红肿。 n黄白色点状渗出物。颌下淋巴 结肿大、压痛 n会厌及会厌襞水肿 诊断和并发症 n病史、症状和体征 n中耳炎、鼻窦炎、喉炎、 气管炎及肺炎、 急性肾炎、 风湿热及败血症 治疗 n抗病毒、抗生素 n中医中药 n疏风解表、清热解毒 n局部用药 n喷喉、含漱、含片 慢性咽炎 是指咽粘膜、粘膜下组织和淋巴 组织的弥漫性炎症 病因 n急性咽炎反复发作 n各种鼻病及呼吸道慢性炎症 n物理化学因素 n烟酒、粉尘、刺激性气体及食物。 n全身因素 病理 n慢性单纯性 n慢性肥厚性 n萎缩性与干燥性 临床表现（一） n症状 n异物感，痒感、灼热感、干燥 感、 微痛感 。 干咳、分泌物、恶心。 全身症状轻。 临床表现（二） n检查 n慢性单纯性 n慢性肥厚性 n萎缩性与干燥性 诊断和并发症 n病史、症状和体征 n中耳炎、鼻窦炎、喉炎、 气管炎及肺炎 治疗 n病因治疗 n中医中药 n滋阴清热、增液汤 n局部治疗 n慢性单纯性：含漱、含片 n慢性肥厚性：激光、冷冻、电凝 n萎缩性与干燥性：碘甘油、维生素 急性扁桃体炎 n指腭扁桃体的急性非特异性炎症 病因 n病菌：乙型溶血性链球菌-主要致病菌 葡萄球菌、肺炎链球菌；流感杆菌、腺病毒 ；厌氧菌 混合感染。 n感染途径：内生性；外源性 n诱因：抵抗力下降； 受凉、潮湿、劳累 、 烟酒过 度。 病理 n病理分型： n急性卡他性扁桃体炎 n急性滤泡性扁桃体炎 n急性隐窝性扁桃体炎 n临床分型： n急性卡他性扁桃体炎 n急性化脓性扁桃体炎：急性滤泡性扁桃体炎； n 急性隐窝性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎 n病理：炎症仅限于粘膜表面。 n症状：咽痛、低热、全身症状轻。 n检查：扁桃体及腭舌弓表面充血、 肿胀、实质无显著肿大、无 渗出物。 急性化脓性扁桃体炎 n病理：炎症起于隐窝、进入实质。 n症状：咽痛剧烈、放射耳部、吞咽困难 、 颌下淋巴肿大、全身症状明显 。 n检查：扁桃体肿大、充血、隐窝口有脓 点、伪膜形成易试去 、 扁桃体实 质有脓点。 诊断与鉴别诊断 n典型的 临床表现。 n注意鉴别诊断： n咽白喉 n樊尚咽峡炎 n粒细胞缺乏性咽峡炎 n白血病性咽峡炎 诊断 并发症 n局部：扁桃体周围脓肿-最常见； 急性中耳炎； 急性淋巴结炎； 咽旁脓肿。 n全身： 风湿热、急性关节炎、 心肌炎、 急性肾炎。 n III型变态反应 治疗 n治疗原则：抗菌消炎 1、一般治疗 2、抗生素及抗病毒药物： 青霉素-首选； 3、中医中药； 4、局部用药； 5、扁桃体手术。 慢性扁桃体炎 n病因 ：链球菌、葡萄球菌 n 1、反复急性发作； 2、出现自身变态反应 慢性扁桃体炎 chronic tonsillitis 急性扁桃体炎反复发作 隐窝引流不畅 病原体在隐窝内繁殖慢性炎症 产生抗体 加深加重 自身变态反应_ 病理 n增生型：多见于儿童 n以扁桃体实质增生为主，淋巴滤泡增多 n 淋巴细胞、网状细胞增生活跃 n纤维型：多见于成人 n淋巴组织坏死、吸收、萎缩 n 结缔组织增生、瘢痕收缩，隐窝口破坏 n隐窝型： n主要病变在隐窝隐窝口干酪样物隐窝粘 膜受损、上皮增生、形成小溃疡。小囊 肿或小脓肿形成：溃疡愈合、形成疤痕 、开口全阻。 临床表现 n常有反复急性发作史-最主要； n扁桃体及腭舌弓呈慢性充血；隐窝 口见黄、白色干酪样物； n扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸 不平；与周围组织有粘连； n颌下淋巴结常肿大； n胃肠及全身中毒症状 。 病理与临床表现 n主要病变在隐窝 n有反复急性发作史 无症状或慢性咽炎症状 n扁桃体和腭舌弓慢性充血 隐窝口干酪样物 扁桃体疤痕与周围粘连 下颌淋巴结肿大 诊断与鉴别诊断 n有反复急性发作病史； n结合局部检查。 n鉴别：扁桃体角化症； 扁桃体肿瘤。 并发症 n风湿性关节炎、风湿热、心脏病、 肾炎、长期低热。 n扁桃体的免疫研究。 n扁桃体“病灶”问题。 治疗 n保守治疗 n手术治疗 手术适应症：1、扁桃体炎反复急性发作 或多次并发周围脓肿； 2、扁桃体过度肿大； 3、成为病灶； 4、白喉带菌者，经保守治疗无效； 5、扁桃体良性肿瘤。 治疗 n保守疗法 抗菌治疗 免疫疗法 n手术治疗 如何选择手术时机 扁桃体周脓肿 n定义： 为扁桃体周围间隙的化脓性炎症 病因及病理 n致病菌：金葡菌、链球菌。 n继发于扁桃体炎； 位于一侧扁桃体周围隙。 n分型：前上型；后上型。 临床表现 n症状：扁桃体急性发炎3-4天后，一侧咽 痛加剧、耳痛、吞咽困难、张 口困难、颌下淋巴结肿大； n检查：一侧腭弓显