颈椎病应用解剖课件

颈椎应用解剖 第一节 颈椎的骨性结构 颈椎共有7块，第1、第2和第7颈椎因形状 有所差异，称为特殊颈椎；其余4块颈椎形 态基本相似，称为普通颈椎。 一、普通颈椎的基本形态 普通颈椎每块椎骨均由椎体、椎弓和 突起三部分组成。 （一)椎体 椎体自第2颈椎至第6颈椎椎体逐渐增大 ，椎体的横径约为矢状径的1.5倍，上面略 小于下面，后缘略高于前缘。 钩突多呈椭圆形，钩突以第5颈椎最大。钩 突前方为颈长肌，外侧为横突孔，后外侧 参与构成椎间孔前壁，内侧为椎间盘， （二）椎弓 椎弓根的上下方向的尺寸为相应惟体高度 的一半，相邻椎骨的上、下切迹因成椎间 孔，有脊神经和血管等结构通过。颈椎椎 板较窄，上缘锐利，如果椎板增厚或椎体 后缘增生，可使椎孔变窄。 颈椎的横突短而宽，较小，中央部有椭圆 形横突孔，横突末端分成横突前、后结节 ，两结节间的深沟通过脊神经的前支。第7 颈椎前结节长而肥大，形成颈助。 关节突呈短柱状，与椎体轴呈45度角。这 种结构形式在遭受屈曲外力时易产生脱位 和半脱位。其前方直接与脊神经根相贴， 因此，当发生增生、肿胀或脱位时，易压 迫脊神经根引起压迫症状。 棘突位于椎弓的中央，呈矢状位，斜向下 方，突向侧下后方，以增加与项韧带及其 附着肌肉的面积，对颈部的仰伸和旋转运 动起杠杆作用。 二、特珠颈椎的结构特点 （一)第1颈椎（寰推) 该颈椎由前后两弓及两个侧块相互连成环状， 上与枕骨髁相关节，下与枢椎构成关节。 1前弓 约占寰椎的15，为连结两侧侧块的 弓形板，向前隆凸，中央有小结节，称为前结节 ，为颈长肌及前纵韧带的附着部。后方正中有圆 形的齿突关节面，与枢推的齿突构成寰齿关节。 前弓的上下缘分别有寰枕前膜和前纵韧带附着。 2后弓 与侧块后方相连，后面正中为粗 糙的后结节，朝后上方，为左、右头后小 直肌的附着点，并可限制头部过度后伸。 后弓上方偏前与侧块连结处有一深沟，称 为椎动脉沟，有椎动脉和枕下神经通过， 此处受压常引起头晕、头痛。 l寰椎atlas 无椎体、棘突、关节突 组成：前弓、后弓、侧块 l枢椎axis 齿突 （二）第二颈椎（枢椎） 枢椎的齿突，是限制寰椎水平移位的枢轴 。枢椎上关节面呈凸形，而下关节面是典 型的颈椎关节突关节面，参与颈椎关节柱 的组成。椎体的前下缘呈唇状突起，遮盖 其下的椎间盘和第3颈椎椎体。 第二节 颈椎的连接 一、颈椎椎间关节 颈椎椎间关节又称为关节突关节，有引 导和限制运动节段运动方向的作用。椎间 关节构成椎间孔的后壁，其前方与椎动脉 相邻近。下部颈椎的椎间关节所承受的压 力较上部者大,引起骨质增生的机会也较多 。 二、钩椎关节 钩椎关节钩椎关节是由于适应颈椎运动功 能的发展，屈伸运动时，上位椎体向前或 向后滑动，钩椎关节的关节面之间也有相 应的滑动，这时钩椎关节起引导颈椎屈伸 运动的作用。钩椎关节常骨质增生，钩突 骨赘对神经根和椎动脉会产生直接压迫。 三、寰枕关节 寰枕关节关节囊松弛，此关节借寰枕前、 后膜加强稳定，这两个膜将寰椎和枕骨间 的裂隙封闭。椎动脉由寰枕后膜穿过人颅 ，而第1颈神经由此穿出，有时寰枕后膜远 侧部分可以钙化，在椎动脉及第1颈神经的 后方形成一个骨弓，在头后仰时可能压迫 椎动脉引起头晕。 寰枢关节 寰枢外侧关节 寰枢正中关节 寰椎横韧带 寰椎十字韧带 四、寰齿关节与寰枢关节 寰椎与枢椎之间形成由寰椎前弓和枢椎齿 突构成的寰齿关节和是由寰椎侧块的下关 节面与枢椎的上关节面构成寰枢关节。 1关节囊 侧方的寰枢关节囊，薄而松 弛，连接寰椎侧块的边缘与枢椎的下关节 面。 2前寰枢椎韧带 从寰椎前弓下缘至枢 椎椎体前面之间。 3后寰枢椎韧带 从寰椎后弓下缘至枢椎椎弓 上缘之间，两侧有第二颈神经穿过。 4覆膜 位于椎管内，为后纵韧带向上的延续 ，稍作扇形附着于枢椎椎体的后面，上行于寰椎 横韧带和枢椎齿突之后，止于枕骨的斜坡。它覆 盖齿突其他韧带，广泛而且坚韧，进一步加强寰 枢关节的稳定性。 5寰椎十字韧带 寰椎十字韧带分横部和直部 两部分，横部也称为 寰枢关节 寰枢外侧关节 寰枢正中关节 寰椎横韧带 寰椎十字韧带 寰椎横韧带，位于齿突后方，可以防止齿 突向后朝脊髓方向移动，以免压迫脊髓。 寰椎十字韧带直部上纵束附着于枕骨大孔 前缘，下纵束附着于枢椎椎体后面的中部 ，纵束加强了横韧带的坚固性，有协助防 止齿突前脱位的作用。 6齿突尖韧带 为细小的索状韧带，位 于寰椎横韧带的深面，连接齿突于枕骨大 孔前正中缘。 7翼状韧带 包括两个坚强的韧带，起 自齿突的两侧，止于两侧枕骨髁的内面。 位于寰椎横韧带的上方。翼状韧带是重要 的节制韧带，有限制头及寰椎在枢椎上旋 转及侧方半脱位的作用。 五、颈部韧带 1.前纵韧带 它起自枕骨的咽结节，向下经寰椎前弓及各椎 体的前面，止于第1或第2骶椎的前面。前纵韧带坚固附着 于椎体，但疏松附着于椎间盘。 2.后纵韧带 位于椎管的前壁，其作用为限制颈椎屈曲运 动。它起自枢椎，向上移行为覆膜。 3.黄韧带 向上附着于上位椎板下缘的前面，向下 附着于下位椎板上缘的后面，薄而较宽。黄韧带 向外延展至椎间关节囊，但不与其融合。黄韧带 有一定弹性，颈椎屈曲时，可使相邻椎板稍分开 ，过伸时可稍缩短，而不致发生皱褶突人椎管内 ，这样其弹性张力可协助须部肌肉维持头颈直立 。 4.项韧带 5.棘突间韧带 张于相邻两椎骨的棘突之间 ，向前与黄韧带融合，向后移行于项韧带 。 六、椎间盘 颈部的C12之间没有椎间盘，因而在颈椎 只有6个椎间盘。颈椎椎间盘前缘高度约为 后缘的23倍，颈椎间盘高度的总和约为 颈段脊柱高度的14。髓核多在椎间盘中 部稍前，颈段脊柱运动曲线由此通过。从 矢状面来看，纤维环在后部较前部为厚。 椎间盘不伸展至钩椎关节的内侧边界。 成年人的椎间盘除纤维环的周缘部外，无 血管和神经，其营养主要靠椎体内血管经 软骨板弥散而来。椎间盘的弹性及张力取 决于软骨板的通透性和髓核的渗透能力， 椎间盘这种吸液性能如果发生改变，不仅 影响椎体间的稳定性，而且与椎间盘的变 性有关。 颈椎椎间盘退变及病变是引起颈肩痛的常 见原因之一。髓核前缘至椎间盘前缘的距 离大于髓核后缘至椎间盘后缘的距离。整 个颈椎椎间盘的中部最厚，前部次之，后 部最薄。 第三节 颈部肌肉 颈部的肌肉根据功能以及解剖位置的不同，分为 局部稳定肌和整体运动肌两类，局部稳定肌通常 位于深部、具有单关节或者单一节段分布、通过 离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力，维 持脊柱的弯曲度和脊柱的机械稳定性；整体运动 肌一般位于表层、具有双关节或者多关节分布、 通过向心收缩控制体的运动和产生较大的力量。 B、现代医学对脊柱稳定性的认识 脊柱稳定的三亚系模型 本体感觉本体感觉通过肌肉校正全身的平衡、稳 通过肌肉校正全身的平衡、稳 定局部的关节定局部的关节 来源于机械感受器: - 肌肉 - 肌腱 - 韧带 - 关节囊 - 皮肤 - - 视觉视觉 - - 前庭器官前庭器官 肌肉的稳定性控制 正常失稳 失稳脊柱的肌肉控制 椎体活动度的球碗模型 一、局部稳定肌群 主要包括颈长肌、头长肌、头后大直肌 、头后小直肌、头上斜肌、 头下斜肌和多 裂肌等。 颈椎的稳定机制 v “Local“ muscles 头长肌 颈长肌 头后大直肌 头后小直肌 头上斜肌 头下斜肌 多裂肌 “Global“muscles 胸锁乳突肌 斜角肌 颈夹肌 最长肌 髂肋肌 斜方肌 肩胛提肌 二、整体原动肌群 包括胸锁乳突肌、斜角肌、颈夹肌、头夹 肌、竖脊肌、斜方肌和肩胛提肌等。 “Global“ muscles 腹横肌 多裂肌 腰大肌 “Local“ muscles 腹直肌 腹内外斜肌 竖脊肌 腰方肌 膈肌 盆骶肌 腰椎的稳定机制 第四节 颈部血供 大部分颈椎的血供来自椎动脉和颈深动脉 ，下两位颈椎的血供来自锁骨下动脉的肋 颈支，由于变异常常导致两侧不同。 椎动脉起自锁骨下动脉的第一段，正对前 斜角肌和颈长肌外缘之间的间隙，沿斜角 肌内侧上行于胸膜顶前面，上行进入C6横 突孔。 第一段(颈部)：自锁骨下动脉发出后至进入 第6颈椎横突孔以前为第一段。 第二段(椎骨部)：为椎动脉进入第6颈椎横 突孔至穿出寰椎横突孔之前的一段。它行 于上位6个颈椎横突孔内，周围有静脉丛和 交感神经分支伴行。 椎动脉沿着上方6个颈椎横突孔上行至C1横 突孔的行程中，椎动脉内侧为钩椎关节。 椎动脉在横突孔内以及寰枢椎关节囊等处 与上述组织联结紧密。其后方紧邻着C2-C6 颈神经前支。 第三段(枕部)：位于枕下三角内，其前方与 头侧直肌和寰椎侧块相接。后方被头上斜 肌、头后大直肌和头半棘肌覆盖。椎动脉 与寰椎后弓之间有第1颈神经后支穿出。 第四段(颅内部)：经枕骨大孔进入颅腔至脑 桥下缘与对侧椎动脉汇合构成椎基底动脉 。 第五节 颈部的神经 一、颈脊神经 一般认为脊神经背支的内侧支分布于脊柱 的外骨膜、关节面及椎弓间的韧带连接， 脊膜神经返支的一般分支则分布到椎管的 相关结构。 颈脊神经都是由感觉性后根和运动性前根组成，脊神经内 含有传人和传出两种纤维，是混合性神经。在后根与前根 汇合前，后根有一纺锤形膨大的神经节，称脊神经节。前 、后根汇合成脊神经，向椎间孔行进，当其穿过各层脊膜 时，各层脊膜分别包绕在脊神经的外面，脊神经的两根合 成一干后，穿椎间孔外出，又分为前支(腹侧支)、后支(背 侧支)和脊膜支。共有8对颈脊神经，上4对脊神经细小， 下4对较为粗大。枕骨与寰椎之间发出的为第一颈神经， 之后即从上下两个椎弓之间发出，故其顺序命名是按下 个椎骨的序列数。 椎管内容 脊髓 脊髓被膜 脊神经 血管 结缔组织 颈神经根的感觉根较运动根为大，位于椎 间孔的上半，占据较大空间，而运动根在 感觉根的前下方，位于椎间孔的下半。不 同部位的唇形骨质增生引起的症状不同， 如上一椎体后下缘增生，感觉根最先受累 。如下椎体后上缘增生，则运动根受累。 运动根对缺血更为敏感，受压迫时，更容 易引起症状，C6-7及C5-6最易累及。受累 神经根可有充血、肿胀，也可出现萎缩， 在硬膜囊内尚可出现扭曲。 脊膜还支（窦椎神经）为脊神经的第一分 支，最细，逆行经椎间孔返回椎管。在颈 部，脊膜支从后根神经节远端数毫米处发 出，立即接受交感神经节来的交通支，含 有感觉和内脏运动纤维。 其主干返回椎间孔，在椎管内分出上行支 、下行支与横支，与相邻的上下节段及对 侧来的分支吻合，分布于纤维环外层，前 、后纵韧带，项韧带及硬脊膜等。 椎间关节主要由脊神经后支的内侧支支配 ，颈椎病使窦椎神经未梢受到刺激，神经 冲动可通过节段反射弧由后根进入脊髓， 再经前角细胞与前根，反射至颈肩臂部， 引起肌肉痉挛与疼痛，这说明颈椎病也可 引起类肩关节周围炎的疼痛。 二、颈部交感神经 颈交感神经干位于颈血管鞘后方，颈椎横 突的前方椎前筋膜的深部。一般每侧有3 个交感节，分别称为颈上、中、下节。这3 个神经节以节间支相互连接，并有吻合支 与有关的脑神经相连接。 1经灰交通支连于8对颈神经，并随颈神经分支 分布至头颈和上肢的血管、汗腺、立毛肌等处。 2由神经节发出分支至邻近的动脉，形成颈 内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉 丛等，伴随这些动脉的分支分布于头颈和上肢的 平滑肌和腺体、血管、瞳孔开大肌和甲状腺等。 3颈神经节发出的咽支，直接进入咽壁，并 与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。还 有分别发自3个节的心上、心中和心下神经下行 进入胸腔，加人心底部的心丛。 颈部交感神经与颈部组织关系密切，颈部 的一些病变可以通过这一解剖结构，而引 发一系列的交感神经症状，特别是椎动脉 壁上的交感神经纤维最为丰富，常因钩椎 关节的增生与松动而受刺激，从而构成钩 椎关节病的病理学基础。 颈椎体表标志触诊 寰椎后结节 枢椎棘突 寰椎横突 枢椎横突 颈椎关节突 第七颈椎棘突 第六颈椎棘突 第七颈椎棘突： 头部后伸实验： 坐姿，头部中间位。 检查者右手的示指和中指置于假定的 和，检查者的左手置于其额部，控 制被检者的头部作极度后伸，若感觉到上 位的棘突在脊柱的生理性前凸中消失，即 为，而棘突仍然在手下没有移动 头部旋转实验： 坐姿，头中立位， 检查者右手的示指和中指置于假定的 和，检查者的左手置于其额部，控 制被检者的头部作左右的旋转，第七颈椎 棘突能触到一个轻微的运动，而棘突 没有移动。 第六颈椎棘突 触诊：确认C7后，向左和向右重复旋转头 部能够确认。 （第六颈椎棘突在检查者的手指下移动明 显） 寰椎后结节 触诊：枕外隆突下方凹陷处，