儿科护理学课程课件12小儿腹泻

消化系统疾病的护理 目的要求 小儿消化系统解剖生理特点 小儿消化系统解剖生理特点 婴儿粪便 正常粪便 （1）胎粪 （2）人乳喂养儿粪便 （3）牛、羊乳喂养粪便 （4）混合喂养儿粪便 小儿消化系统解剖生理特点 异常粪便 大便干结-因进食蛋白偏多、淀粉或糖过少或肠蠕 动弱，水分吸收过多 大便呈黑色-系肠上部及胃出血或用铁剂药物或大 量进食含铁食物 大便带血丝-系肛裂、直肠息肉 大便呈灰白色-胆道梗阻 第三节 腹 泻 小 儿 腹 泻 （infantile diarrhea） 小儿腹泻，或称腹泻病，是由多种病 原、多种因素引起的，以大便次数增多 和大便形状改变为特点的一组临床综合 征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。 病 因 -消化系统发育不成熟 -生长发育快 -机体防御能力差 -肠道菌群失调 -人工喂养 （一）易感因素 病 因 （二）感染因素 u肠道内感染 -病毒感染 -细菌感染 -真菌感染 -寄生虫感染 u肠道外感染 -病原体毒素 -肠道外感染病毒 病 因 （三）非感染因素 -饮食因素 -气候因素 -过敏因素 发病机制 v“渗透”性腹泻 v“分泌”性腹泻 v“渗出”性腹泻 v“肠道功能异常”性腹泻 病原微生物能否引起肠道感染决定于 宿主防御机能的强弱,感染菌量的大小 及微生物的毒力 发病机制 病毒性肠炎发病机制 非感染性腹泻发病机制 临床表现 （一）临床分期 1、急性腹泻 2、迁延性腹泻 3、慢性腹泻 （二）临床分型 轻型腹泻 v 多由饮食因素或肠道外感 染引起 v 胃肠道症状为主 v 大便 - 次数增多 - 稀薄或带水 - 黄色或黄绿色 - 有酸味 - 白色或黄白色奶瓣和泡沫 v 无脱水及全身症状 重型腹泻 v多由肠道内感染引起 v胃肠道症状 - 腹泻频繁 - 腹胀 - 腹痛 - 食欲不振 v水、电解质和酸碱平衡 紊乱症状 v全身中毒症状 几种常见急性感染性肠炎的特点： v软状病毒肠炎： - 秋冬季节多见； - 6个月2岁多见； - 起病急、常伴发热和上感症状； - 大便有三多（次数多、量多、水多）、大便 无腥臭味。 几种常见急性感染性肠炎的特点： v大肠杆菌肠炎： - 多见于5-8月 - 产毒性大肠杆菌大便为蛋花汤样或水样便 - 侵袭性大肠杆菌临床特点与菌痢相同（粘 液便、脓血便、有腥臭味） 几种常见急性感染性肠炎的特点： v抗生素诱发性肠炎 1） 金黄色葡萄球菌肠炎 典型大便为暗绿色，量多带粘液，少数为 血便。常伴发热、腹痛和呕吐，可有脱水 、电解质紊乱和酸中毒，可出现严重的全 身中毒症状甚至休克。大便镜检有大量脓 细胞和成簇的G球菌。 几种常见急性感染性肠炎的特点： 2） 真菌性肠炎 - 多为白色念珠菌感染所致。 - 大便呈黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时 可见豆腐渣样细块(菌落)； - 大便镜检有真菌子孢子体和菌丝。 小儿腹泻临床表现 迁延性腹泻和慢性腹泻 病程： 2周至2个月为迁延性腹泻 超过2 个月为慢性腹泻 生理性腹泻 v多见于6 个月以内婴儿，外观虚胖，常有 湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数 增多外，无其它症状，食欲好，生长发育 正常。添加辅食后，大便即逐渐转为正常 。近年发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的 一种特殊类型。 实验室检查 -血常规 -大便检查 -血液生化检查 治疗原则 调整饮食 纠正水和电解质紊乱 药物治疗 - 控制感染 - 微生态疗法 - 黏膜保护剂 - 对症治疗 预防并发症 护理评估 健康史 症状、体征 社会、心理因素 实验室检查结果 护理诊断 体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关 营养失调 低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入 不足有关 腹泻 与喂养不当、感染等因素有关 体温过高 与感染有关 有皮肤粘膜完整性受损的危险 与腹泻大便刺激及尿布使用 不当有关 知识缺乏（家长） 与喂养知识、卫生知识及腹泻患儿护理知 识缺乏有关 护理措施腹泻的护理 饮食管理 一般不禁食 腹泻伴严重呕吐者暂禁食4-6小时，不禁水 母乳喂养者继续哺母乳，暂停辅食 人工喂养者暂用米汤或稀释牛奶喂养，6个 月以上小儿已习惯平时饮食，可少量多餐, 逐渐过度到平时正常饮食 腹泻停止后营养丰富的饮食。 护理措施发热的护理 定时测体温，每日4-6次 患儿应置安静环境、卧床休息 注意观察生命体征 指导家长散开包被降温，多喂水 护理措施发热的护理 物理降温 按医嘱给退热药后观察体温变化。 出汗多者，应将汗液擦干，及时更换衣 服。 护理措施发热的护理 做好口腔护理 少量多次喂水，保持口腔、粘膜 湿润及口腔 清洁。 清洁口腔应根据不同病变而选择溶液 口腔护理 护理措施臀部护理 v预防尿布皮炎发生 v臀红的护理 臀红（臀部皮炎） 是皮肤长期受湿尿 布 刺激所致，因小便中的尿素被细菌 分解而产生氮，作用于皮肤而产皮炎； 亦可因尿布冲洗不净，留有残皂，或因 粪便刺激而引起；经常使用塑料或橡胶 布包扎，也促使皮炎发生。病损可轻可 重，分布于外生殖器、会阴及臀部。 预 防 臀 红 的 方 法 1.保持臀部清洁，做到及时更换尿布 2.腹泻患儿应勤洗尿布，每次大便后，用 温水冲洗干净，然后涂一层薄植物油。 3.避免用油布或塑料布直接包裹患儿臀部 ，同时尿布不可包过紧。 预 防 臀 红 的 方 法 4. 应选用质地柔软吸水性强的棉织布做 尿布，洗涤尿布应用清水漂净肥皂， 最好在日光下暴晒干燥后使用。 臀红护理法 轻度臀红护理法： 仅局部皮肤表现为潮红者。 1.除按预防臀红的方法护理外，每次排 便后，可用温水或4%硼酸水洗净，吸 干再用植物油涂拭。禁用肥皂洗臀部， 并兜紧尿布。 2.在气温或室温允许的条件时，可仅垫尿布 于臀下，使臀部暴露于空气或阳光下，每 日23次，每次1020分钟，冬天应注意 保暖。亦可用鹅颈灯烘烤臀部（灯泡40 60瓦，灯泡距离臀部3040厘米）每日2次 ，每次1015分钟。暴露照射后酌情 涂抹油类或膏类 。 轻度臀红护理法 臀红护理法 重度臀红护理法： 除按轻度臀红护理法外，结和红烂程度适当 处理 一度：局部皮肤潮红并有皮疹，可涂鱼肝油； 二度：皮疹破溃，可用氧化锌软膏或喉风散加 炉甘石洗剂。 重度臀红护理法 第三度：局部有较大片糜烂或表皮剥脱，可涂 拭鱼肝油、氧化锌软 膏、有继发感染 可用1：4000 高锰酸钾溶液冲洗吸干 后涂抗菌素。 密切观察病情 v观察生病体征 v观察大便情况 v观察全身中毒情况 v观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 护理措施健康教育 宣传母乳喂养的优点 注意饮食卫生，培养儿童养成良好的 卫生习惯 增强患儿体质 护理指导 小 儿 腹 泻 总结： 病因： 易感因素、感染因素、非感染因素 小 儿 腹 泻 临床表现： 轻型腹泻、重型腹泻、不同病因所致肠炎 的临床表现、迁延性腹泻、慢性腹泻 小 儿 腹 泻 v治疗原则 v护理诊断 v护理措施 第二节 口炎 概述：口炎 - 概念 指口腔粘膜的炎症。若病变局限于舌、齿龈 、口角也可称为舌炎、齿龈炎、口角炎。 - 常见的口腔炎 u鹅口疮 u疱疹性口炎 u溃疡性口炎 - 多见于婴幼儿 鹅口疮 v病原：白色念珠菌 v局部表现： - 口腔黏膜出现白色乳凝块样物 - 患处不痛，不流涎 v全身表现 - 轻者无全身症状 - 重者累积消化道呼吸道，引起真菌性肠炎和真菌性 肺炎 鹅口疮 鹅鹅 口口 疮疮 ( (thrush)thrush) 疱疹性口炎 病原体：单纯疱疹病毒 多见于1-3岁小儿，传染性强。 局部表现 - 口腔黏膜早期呈散在或成簇的小水疱 - 溃疡 全身表现 - 有拒食 - 流涎 - 哭闹 - 烦躁 - 发热 - 颌下淋巴结肿大 病程1-2周 溃疡性口炎 v多见于婴幼儿，常发生于急性感染、长期腹泻 等抵抗力下降时，口腔不洁利于细菌繁殖致病 ，常见于链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球 菌感染。局部表现：初起时口腔黏膜充血水肿 ，继而形成大小不等的糜烂和浅溃疡，表面有 纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜，易拭去 ，但遗留溢血的创面。全身表现：哭闹、烦躁 、拒食、流涎，发热，颌下淋巴结肿大 常见护理诊断 1、口腔黏膜改变 与口腔感染有关 2、疼痛 与空腔炎症刺激有关 3、体温过高