药师在药学服务中的作用和价值课件

邯郸市中心医院药学部 张洪峰 HDZHF2006163.COM 药师在药学服务中的 作用和价值 河北省药理学会副理事长 河北省药学会医院药学专业委员会副主任委员 河北省中医药学会副主任委员 河北省肿瘤学会药学专业委员会常务理事 河北省突出贡献中青年专家 河北省优秀科技工作者 邯郸市医院药学质控中心主任 邯郸市药学会秘书长 中国药房杂志编委 主要内容 中国医院药师工作内涵变化 我院药学部在临床安全用药的工作简介 现代药学的发展主要经历了3个阶段 以药品供应为中心的阶段 临床药学阶段 药学服务阶段 药师的作用和价值 保障药品安全、促进合理用药 是医疗团队中不可缺少的重要部分 药品出入库管理临床药物治疗 用药咨询 患者用药指导及 健康教育 药品质量监测 医院药学服务 以患者为中心 医师考虑： 病因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 预防 药师考虑： 发病机理 药物选择 用药剂量 用药方法 联合用药与药物相互作用 治疗药物监测 不良反应与防治 临床药学服务 医师和药师 在诊疗过程中的关注点不同 临床诊疗服务 药师的价值 临床药师的干预使平均住院 日减少，住院死亡率降低 美国公众认为：药师是第二大最值 得信任的人群，是最值得信赖的药 学信息来源 Resource: Kopp, B.J., et al. , Cost implications of and potential adverse events prevented by interventions of a critical care pharmacist J. Am-J-Health-Syst-Pharm, 2007.64（23）:2483-2487. Gallup. Honesty/Ethics in Professions EB/OL. /poll/1654/honesty-ethics-professions.aspx Accessed on 2010-07-09. 药学服务的含义 药师应用药学专业知识向公众（包括医 护人员、患者及其家属）提供直接的、负 责任的、与药物使用有关的服务，以提高 药物治疗的安全性、有效性和经济性，实 现改善人类生命质量的理想目标。 药学服务内容 药物咨 询 药学查 房 合理用药 教育 疑难病 历讨论 会诊 处方点 评医嘱 审核 不良反应 监测 药品信息 服务 血药浓 度监测 基因检 测 药品评 价 PIVAS GCP 本年度我院药师规范临床合理用药工作简介 一、全院抗菌药物合理使用管理和监控 二、使用品管圈管理工具降低处方不合格率 三、医院优秀病历评选合理用药评价分析 四、PIVAS运行过程中规范临床用药习惯 五、病房特殊药品、抢救药品的统一模式管理 六、其他常规工作 一、医院抗菌药物合理使用管理和监控 2014年上半年河北省抗菌药物临床应用信息月报表 时间 门诊 抗菌药物 使用百分 率 住院 抗菌药物 使用百分 率 抗菌药物 使用强度 住院用抗 菌药物患 者病原学 检查百分 率 介入治疗 预防用抗 菌药物百 分率 清洁手术 预防用抗 菌药物百 分率 1月13.89%56.12%47.5745.31%072.97% 2月10.73%56.97%54.1242.20%5%72.48% 3月9.69%52.84%42.1542.18%074.70% 4月9.58%53.12%39.7039.59%068.89% 5月10.56%49.49%43.0141.90%070.29% 6月10.52%50.53%39.3843.03%069.70% 平均10.82%53.18%44.3242.36%0.8%71.50% 卫生部 标准 20%60%4030%030% 临床药师按照PDCA循环控制抗菌药物使用 P：各项监测指标达到国家标准 重点降低 I 类切口收入预防使用抗菌药物百分率 D：培训 抗菌药物临床应用指导手册 临床药师去各科室培训评价标准释义 考核 每月继续抗菌药物排名前10科室和个人点评 培训1 宣传册（普及点评标准） 培训2 药师查房-指导抗生素使用 培训3 临床科室 抗菌药物合理使用 评价标准培训 时间：2014.78月 范围：外科系统 +ICU 21个科室 普一科 普二科 妇一、二科 神经外一科 神经外三科 泌外一科 骨一科 骨三科 重症医学科 2014年下半年半年河北省抗菌药物临床应用信息月报表 时间 门诊 抗菌药物 使用百分 率 住院 抗菌药物 使用百分 率 抗菌药物 使用强度 （DDD） 住院用抗 菌药物患 者病原学 检查百分 率 介入治疗 预防用抗 菌药物百 分率 清洁手术 预防用抗 菌药物百 分率 7月10.00%50.83%37.2946.58%068.88% 8月9.56%49.61%34.8447.10%061.89% 9月10.25%50.61%32.5747.70%067.11% 10月11.37%52.04%35.1348.42%063.89% 平均10.30%50.77%34.9647.45%065.44% 卫生部 标准 20%60%4030%030% 成 效 二、使用品管圈管理工具降低处方不合格率 等级评审要求处方点评合格率99% 我院不合理率为24%左右 9名临床药师参与QCC QCC小组成立 小组名称同心圈 成立时间2014年8月12日 课题名称降低处方点评不合格率 课题类型问题解决型 圈长王乐 活动时间2014.8.112015.1.30 小组成员 9人 辅导员何老师 活动频次1次/周 全勤 QC教育时间人均48小时以上 目标设定（2013年8月23日-8月24日） 根据目标值的计算公式： 目标值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力） =24%-（24%*89.81%*77.8%） =7.2% 问卷调查 门诊问卷调查 -30- 份 对处方不合格率高的 医师进行一对一访谈 照片 结 果 日期 处方合格率处方不合格率 1月81.6718.33% 2月8020.00% 3月78.6721.33% 4月8317.00% 5月7426.00% 6月80.6719.33% 7月7624.00% 8月85.3314.67% 9月919.00% 10月90.679.33% 三、医院优秀病历评选合理用药评价分析 具体评选方法 2014年11月随机抽取出院病历 内科150份 外科150份 合理用药点评 点评内容 未治疗适应证 选用药物不当 剂量、剂型 途径、方法 重复治疗 药物不良反应 非适应 证用药 药物相互作用 用药问题 病历用药情况 u抗菌药物的使用较上半年普遍规范，符合抗菌药物临 床应用指导原则； 中药注射剂 重复给药； 生物制剂和10%KCl混合使用； 常规溶媒剂量不符合药品说明书； 辅助用药没有适应症或重复使用 超说明书用药情况 内科常见问题 1.胸腺五肽（10mg)给药途径不合理。医嘱：静脉滴注，说明书 ：肌内注射或皮下注射；(备注：胸腺五肽（1mg)可肌内注射亦 可静脉慢速单独滴注) 2.氨溴索单次用药剂量过大、给药次数不合理； 3.中药注射液和氯化钾注射液一起混合滴注不适宜。如氯化钾 和丹参多酚酸盐、肝水解肽、七叶皂苷钠混合滴注不适宜； 4.小牛脾提取物单次用药剂量不正确、溶媒选择不正确； 5.门冬氨酸钾镁和氯化钾联合用药，K+浓度过高，不适宜； 6.益气复脉单次用药剂量不足； 7.痰热清无适应症用药； 8.埃索美拉唑镁和泮托拉唑钠重复给药； 9.替硝唑抗肺部感染用药不适宜； 10.血栓通与川芎嗪注射液混合滴注不适宜。 外科常见问题 1、手术预防使用抗菌药物时机、疗程都基本规范；联合用药基本合理；用法用 量、溶媒选择基本正确。抗菌药物分级管理、特殊使用级抗菌药物使用、审批 执行医院流程；各项指标都达标，I类切口手术预防使用抗菌药物百分率较前 下降10%，但仍需进一步控制； 2、术后抑酸剂预防应激性胃溃疡十分普遍，且疗程偏长； 3、辅助用药 肝水解肽、复合辅酶、肌苷氯化钠、脱氧核苷酸钠、溴己新、细 辛脑、环磷酰胺、磷酸肌酸钠等用药无指征，且术后一直用至出院； 4、中药注射剂 痰热清、喜炎平、清开灵重复用；未单用，和电解质一起用； 5、常规用药 缩宫素注射液 说明书溶媒是NS，但是科室常年用5%GS； 6、肌氨肽苷、脑苷肌肽、小牛脾提取物、小牛血清去蛋白等动物提取的多肽蛋 白质组成的药物成分与10%KCL混合输注，易发生盐析反应。 7、氨溴索静滴80mg/次或120mg/次，超说明书用药现象。说明书：15mg/次，最 大不超过30mg/次。 8、注射用果糖用葡萄糖做溶媒；果糖用于胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄 糖时需补充水分或能源的患者补液治疗； 四、PIVAS运行过程中规范临床用药习惯 PIVAs服务 不合格医嘱反馈单 五、规范我院病区特殊药品和高危药品的保管 规范我院病区特殊药品和高危药品的保管 时间：2014年5月27-28日 内容：质管办、护理部、药学部对全院病区特殊药 品和高危药品的保管、使用管理进行情况摸 底和规范。 以前存在问题 1. 高危药品账册样式不统一，病区存放大量的高危药 品，例如10%KCl。 2. 各病区所备麻醉药品和一类精神药品种类和数量不 同，且病区未统一配备保险柜。 措施 1. 按照现行的“三甲医院评审标准”，联合护理部， 重新制定我院的抢救药品、备用药品、特殊药品、高 危药品的管理制度和流程。 2.建立高危药品账册，不允许病区存放大量的高危药 品。当天剩余高危药品采取措施销毁。 3. 全院病区统一配备保险柜，麻醉药品、一类精神药 品必须存放在保险柜。 4. 冰箱内两支温度计，做校正。治疗室安装温湿度计 ，每日记录室内温湿度与冰箱内的温度 。 成效 进一步督促落实麻醉药品和一类精神药品“五专”管 理； 制定合理的高危药品管理流程，并以KCl为例进行实 践，随后推向全部品种 病房特殊、高危药品管理 六、其他药学服务 门诊自动化药房 药库信息化管理 急诊、ICU智能药物发放系统 1、降低发药、取药人员工作强度 2、对高值药物的使用进行有效准确的追踪 管理 3、对高值药物的存储提供更为安全的保障 4、实现基于药物基数的自动化、高效化的 补货 5、保障发放药物实货与系统帐的准确统一 6、解放或减少药师、护士的非专业劳动时 间（反复上下楼的取药工作） 特性： 1、先进性 2、安全性 3、高效性 药学查房 疑难病历讨论、会诊 处方点评：美康系统-每月500 份 医嘱点评评-医院信息系统统-每月 30份 处方点评 统