内分泌系统精品教学（南方医学院）甲状腺疾病病理 2017课件

南方医科大学基础础医学院病理学系 南方医科大学南方医院病理科 甲状腺疾病病理 Pathology of Thyroid Disease 赵亮 教授，副主任医师 甲状腺解剖学 甲状腺组织组织 学 SUMMARY 甲状腺肿 Goiter 甲状腺肿瘤 Thyroid neoplasm 甲状腺腺瘤 Thyroid adenoma 甲状腺癌 Thyroid carcinoma 弥漫性非毒性 Diffuse nontoxic 弥漫性毒性 Diffuse toxic 甲状腺疾病 Thyroid disease 甲状腺炎 Thyroiditis 亚急性 Subacute thyroiditis 慢性淋巴细胞性 Chronic lymphocytic thyroiditis 一般不伴甲亢，亦称单纯单纯 性甲状腺肿肿 弥漫性非毒性甲状腺肿肿(diffuse nontoxic goiter) Concept： 甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，导导致甲 状腺滤滤泡上皮增生，胶质质堆积积而使甲状腺肿肿大。 分地方性和散发性两种。 地方性-缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。发病率达10%以上，远离 海岸的内陆山区和半山区多见，是散发性的10倍以上; 目前全世界约约有10亿亿人生活在碘缺乏地区，我国超过过3亿亿 颈部甲状腺肿大 临床表现 Clinical manifestation 可伴甲亢或甲低（少数）； 一般无临床症状， 少数可引起压迫、窒息、吞咽和 呼吸困难； 可癌变（极少数） 没有碘化的甲状腺球蛋白 不能被上皮细胞吸收 病因与发病机制( Etiology 后者仅限于甲状腺内； 本病虽有淋巴细胞浸润,但不形成淋巴滤泡; 本病有显著的纤维化及玻璃样变，质硬。 甲状腺滤泡上皮甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的发生的一种常见的良性肿瘤良性肿瘤 中青年女性多见中青年女性多见 生长缓慢，随吞咽活动而移动生长缓慢，随吞咽活动而移动 甲状腺腺瘤 Thyroid adenoma 多为单发，球形，有完整包膜，35cm 切面多为实性，色暗红或棕黄并发出血、 囊性变、钙化和纤维化 Pathological changes: Macroscope 胚胎型腺瘤 胎儿型腺瘤 单纯型腺瘤 胶样型腺瘤 嗜酸细胞型腺瘤 非典型腺瘤 Histologic subtypes： 滤泡性腺瘤 A. 胚胎型腺瘤（Embryonal-） 又称粱状或实性腺瘤。瘤细胞小而一致 ，呈片状或条索状，无胶质，间质 疏松呈水肿状 B. 胎儿型腺瘤 （Fetal-） 小而一致，仅含少量胶质或无胶质 的小滤泡，上皮呈立方形，间质 水肿、粘液样。 易发生出血、囊性变。 - microfollicular C.单纯性腺瘤 （Simple-） 包膜完整，大小较一致、拥挤、内 含胶质的滤泡（滤泡与正常甲 状腺相似） D. 胶样型腺瘤（Colloid-） 大滤泡或大小不一、内含胶质的滤泡 ，并可相互融合；间质少 - macrofollicular E. 嗜酸性细胞腺瘤（Acidophilic cell-） 较少见 瘤细胞大而多角，核小，胞浆内含嗜酸性颗粒 排列成索网或巢状，很少形成滤泡。 电镜电镜 下见见丰富的线线粒体，即Hurthle细细胞 2017/4/653 甲状腺肿与腺瘤鉴别 包膜 滤泡 与周围关系 甲状腺癌 （Thyroid Carcinoma） 较常见，约占所有恶性肿瘤的1.3，占癌症死亡病例的0.4 与其它器官癌相比，发展较缓慢 有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶 多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊乱 主要特点： Histologic types 乳头状癌 Papillary carcinoma 滤泡癌 Follicular carcinoma 髓样癌 Medullary carcinoma 未分化癌 Undifferentiated carcinoma 最常见类型 (60%) 青少年、女性多见 肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好 局部淋巴结转移较早 1乳头状癌 papillary carcinoma 圆形，直径约2-3cm，无包膜，质较硬 切面：灰白，常伴有囊性变，出血、 坏死、纤维化 和钙化 Gross: 乳头分枝多，中心有纤维血管间质 乳头上皮可单层或多层 细胞核的改变：毛玻璃状核 核内假包涵体 有核沟、核仁 间质内常见砂粒体（Psammona bodies） 呈同心圆状的钙化小体 甲状腺微小癌：癌直径40岁女性 癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状 2滤泡癌 (follicular carcinoma) 结节状，包膜不完整，界较清 切面：灰白、质软 Unlike papillary Ca, which can have a circumscribed appearance, follicular carcinoma can have a more diffuse, infiltrating pattern as shown in the image above Gross: 可见不同分化程度的滤泡 分化好：类似于腺瘤，但有包膜和血管侵犯； 分化差：呈实性巢片状 瘤细胞异型性明显 滤泡少而不完整 嗜酸性细胞癌 (Acidophilic cell carcinoma) 少见，由嗜酸性癌细胞构成 Microscope: Infiltration Poorly differentiated follicular carcinoma with oxyphilic features METATSTASIS TO BONE 7 YEARS LATER 由滤泡旁细胞（即C细胞）发生的恶性肿瘤，属APUD瘤 占5%-10%,高发期:40-60岁 部分为家族性常染色体显性遗传 90%的肿瘤分泌降钙素，产生严重腹泻和低血钙症 3髓样癌 medullary carcinoma 瘤细胞圆形或多角，核仁不明显 实体片巢状、乳头状、滤泡状排列 间质内常有淀粉样物质沉着 IHC: 降钙素（calcitonin）+ 甲状腺球蛋白（thyroglobulin）- 单发或多发，假包膜 切面:灰白、黄褐色，质实而软 Gross: Microscope: At the far right is pink hyaline material with the appearance of amyloid. Medullary (C-cell) carcinoma of the thyroid with amyloid stroma 80 Congo red Anti-calcitonin （+） 又称间变性癌，或肉瘤样癌 少见，50岁女性多见 生长快，早期浸润和转移 恶性程度高，预后差 4未分化癌 undifferentiated carcinoma 可分小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型 增生期 （弥漫性、对称性、中度肿大 150g 。 表面光滑。滤泡上皮增生肥大， 伴小 滤泡或小假乳头形成， 胶质较少， 间质充血） 胶质贮积期 (弥漫性、对称性显著肿大，200-300g。 增生期表现大量胶质贮积泡腔高度扩大) 结节期 (不对称结节状增大； 结节无完整包膜，继发改变。 增生期表现胶质贮积期纤维组织增生包绕成大小不一结节病灶) 弥漫性非毒性甲状腺肿 分期和各期的特点 小结 2017/4/686 2非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿的病因、发 病机理及 临床病理联系。 3甲状腺肿瘤的主要组织学类型及鉴别。 4. 结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点 包膜：前者常为多发结节、无完整包膜 后者一般单发，有完整包膜 滤泡：前者大小不一致，一般比正常大 后者则相反 周围：前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近 甲状腺内与结节内有相似病变 后者周围甲状腺有压迫现象，周围和远 处甲状腺组织均正常 结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点： 甲状腺癌甲状腺癌 种类类比例起源生长长转转移特点 乳头头状癌75% 甲状腺滤滤泡细细胞 生长缓长缓 慢颈颈部淋巴结结 合成TG、摄摄取 I、受TSH刺激 滤滤泡状癌/ Hurthle细细胞癌 16% 40岁岁以上女性 侵袭袭性