儿科护理第17章 急症患儿的护理 ppt课件

第六节第六节 急性肾衰竭急性肾衰竭 第四节第四节 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 第五节第五节 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 第三节第三节 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 第一节第一节 小儿惊厥小儿惊厥 第二节第二节 急性颅内压增高急性颅内压增高 小儿小儿 急症急症 主要内容主要内容 第十七章 急症患儿的护理 第一节第一节 小儿惊厥小儿惊厥 惊厥是指由于神经细胞异常放电 引起全身或局部肌群发生不自主的 强直性或阵挛性收缩，同时伴有意 识障碍的一种神经系统功能暂时紊 乱的状态。 惊惊 厥厥 颅内颅内 感染感染 颅内颅内 疾病疾病 颅外颅外 疾病疾病 颅外颅外 感染感染 病病 因因 第十七章 急症患儿的护理 颅内感染颅内感染 脑膜炎、脑炎脑膜炎、脑炎 脑脓肿等脑脓肿等 颅外感染颅外感染 高热惊厥高热惊厥 中毒性脑病中毒性脑病 感染性感染性 疾病疾病 病病 因因 第十七章 急症患儿的护理 颅内疾病颅内疾病 原发性癫痫原发性癫痫 占位疾病占位疾病 损伤等损伤等 颅外疾病颅外疾病 代谢性代谢性 心、肾疾病心、肾疾病 中毒等中毒等 非感染非感染 性疾病性疾病 病病 因因 第十七章 急症患儿的护理 询问有无引起惊厥的相关病 史如出生史、喂养史、感染及传 染病史、中毒史、既往发作史、 家族史等，此次诱发的原因。 【护理评估】 （一）健康史（一）健康史 第十七章 急症患儿的护理 1抽搐 l典型表现 l惊厥持续状态 l新生儿及小婴儿 （二）身体状况（二）身体状况 【护理评估】 患儿全身或局患儿全身或局 部肌群出现不随意部肌群出现不随意 的收缩，呈强直性的收缩，呈强直性 或阵挛性，眼球上或阵挛性，眼球上 翻、凝视或斜视，翻、凝视或斜视， 多伴有意识障碍，多伴有意识障碍， 持续数秒至数分钟持续数秒至数分钟 。 发作持续发作持续 超过超过3030分钟或分钟或2 2 次发作间歇期次发作间歇期 意识不能恢复意识不能恢复 者。者。 惊厥表现惊厥表现 不典型。不典型。 第十七章 急症患儿的护理 2其他状况 l机体受伤 l窒息 l缺氧 l大小便失禁 【护理评估】 （二）身体状况（二）身体状况 抽搐时可造成抽搐时可造成 机体舌体咬伤、手机体舌体咬伤、手 心、腋下等处皮肤心、腋下等处皮肤 损伤；也可摔伤或损伤；也可摔伤或 抽搐时约束肢体不抽搐时约束肢体不 当造成骨折或脱臼当造成骨折或脱臼 及各种意外如烧伤及各种意外如烧伤 、溺水等。、溺水等。 部分患儿可因部分患儿可因 呼吸肌、喉肌痉呼吸肌、喉肌痉 挛或呼吸道阻塞挛或呼吸道阻塞 而发生窒息。而发生窒息。 抽搐持续时抽搐持续时 间长者可因氧消间长者可因氧消 耗增多而造成机耗增多而造成机 体缺氧。体缺氧。 发作时由发作时由 于神经系统功于神经系统功 能紊乱可出现能紊乱可出现 大小便失禁等大小便失禁等 。 第十七章 急症患儿的护理 多发于多发于6 6个月至个月至3 3岁小儿，多见岁小儿，多见 于体质较好的男性患儿。于体质较好的男性患儿。 多发生于体温上升期。多发生于体温上升期。 发作时间短，多不超过发作时间短，多不超过1010分钟分钟 ，发作后短暂嗜睡。，发作后短暂嗜睡。 不伴神经系统异常体征，发作不伴神经系统异常体征，发作 1 1周后脑电图无异常。周后脑电图无异常。 在一次病程中多只有一次发作在一次病程中多只有一次发作 ，但有反复发作倾向。，但有反复发作倾向。 热性惊厥的特点热性惊厥的特点 第十七章 急症患儿的护理 惊厥患儿的表现惊厥患儿的表现 惊厥表现录像文件惊厥表现录像文件 第十七章 急症患儿的护理 （三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 l年长儿 在醒来时可产生失控感、自卑 、恐惧等心理，担心再次发作 而长时间处于紧张状态。 【护理评估】 第十七章 急症患儿的护理 l家长 恐惧：常有错误的处理方式 焦虑：因担心再发作面盲目求医 过度呵护：使患儿养成不良性格 【护理评估】 （三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 第十七章 急症患儿的护理 （四）辅助检查（四）辅助检查 根据病史及体检结果选择：根据病史及体检结果选择： 脑电图，颅脑超检查，颅脑脑电图，颅脑超检查，颅脑CTCT 检查，磁共振成像，血、尿、便检查，磁共振成像，血、尿、便 常规检查，血生化检查，脑脊液常规检查，血生化检查，脑脊液 检查，眼底检查等。检查，眼底检查等。 【护理评估】 第十七章 急症患儿的护理 （五）急救要点（五）急救要点 l l针刺人中、百会、合谷等穴针刺人中、百会、合谷等穴 止惊（缺乏急救药品时）；止惊（缺乏急救药品时）； l l可按医嘱应用止惊药物：首可按医嘱应用止惊药物：首 选地西泮，其次是苯妥英钠选地西泮，其次是苯妥英钠 、苯巴比妥、苯巴比妥、1010水合氯醛水合氯醛 等（有条件者）等（有条件者） 。 【护理评估】 【急救护理】 惊厥惊厥 急救护理急救护理 就地抢救就地抢救 保持呼吸保持呼吸 道通畅道通畅 防止受伤防止受伤 防治防治 脑水肿脑水肿 缓解缓解 心理压力心理压力 健康指导健康指导 第十七章 急症患儿的护理 不要搬运，避免对 患儿的一切刺激，保持 安静，切勿大声喊叫或 摇晃患儿。 【急救护理】 就地抢救就地抢救 第十七章 急症患儿的护理 l l立即松解衣扣；立即松解衣扣； l l将舌轻轻向外牵拉；将舌轻轻向外牵拉； l l去枕仰卧头偏向一侧；去枕仰卧头偏向一侧； l l清理呼吸道和口腔内容物；清理呼吸道和口腔内容物； l l备好吸痰器和急救药品。备好吸痰器和急救药品。 【急救护理】 保持呼吸保持呼吸 道通畅道通畅 第十七章 急症患儿的护理 l l防止外伤：将患儿周围的物品移防止外伤：将患儿周围的物品移 开；在床栏杆处放置棉垫；开；在床栏杆处放置棉垫； l l防止骨折或脱臼：切勿用力强行防止骨折或脱臼：切勿用力强行 牵拉或按压患儿肢体；牵拉或按压患儿肢体； l l防止皮肤磨擦受损：在患儿的手防止皮肤磨擦受损：在患儿的手 中或腋下垫上纱布；中或腋下垫上纱布； l l防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板 置于患儿上下磨牙之间。置于患儿上下磨牙之间。 【急救护理】 防止受伤防止受伤 第十七章 急症患儿的护理 惊厥较重或持续时间较长者惊厥较重或持续时间较长者 l l应按医嘱给予止惊药物；应按医嘱给予止惊药物； l l吸氧；吸氧； l l密切观察生命体征，详细记录，密切观察生命体征，详细记录， 发现异常及时通知医生；发现异常及时通知医生； l l出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。 【急救护理】 防治脑水肿防治脑水肿 第十七章 急症患儿的护理 对年长患儿对年长患儿 在发作后尽量将其安置在单人在发作后尽量将其安置在单人 房间，醒来时会感觉到隐私被房间，醒来时会感觉到隐私被 保护，避免失控感及自卑心理保护，避免失控感及自卑心理 的产生。的产生。 【急救护理】 缓解缓解 心理压力心理压力 第十七章 急症患儿的护理 对家长 l介绍患儿的病情、预后估计及 影响因素，说明家长应采取的 正确处理方法。 l指导正确对待患儿，防止因过 度呵护。 【急救护理】 缓解缓解 心理压力心理压力 第十七章 急症患儿的护理 对社区 广泛开展宣传教育，消除患 儿、家长及周边人群对惊厥的 一些错误认识。 【急救护理】 缓解缓解 心理压力心理压力 第十七章 急症患儿的护理 l 向患儿家长讲解惊厥急救处理方法向患儿家长讲解惊厥急救处理方法 ，指导家长待发作缓解后再迅速将，指导家长待发作缓解后再迅速将 患儿送往医院查明原因；患儿送往医院查明原因； l l向患儿及家长介绍避免受伤的有关向患儿及家长介绍避免受伤的有关 知识；知识； l l向患儿及家长介绍预防再发的有关向患儿及家长介绍预防再发的有关 知识，如高热惊厥和癫痫的预防；知识，如高热惊厥和癫痫的预防； l l指导家长指导家长观察后遗症。观察后遗症。 【急救护理】 健康指导健康指导 第十七章 急症患儿的护理 是由于多种原因引起脑实是由于多种原因引起脑实 质体积增大或颅内液体量异质体积增大或颅内液体量异 常增加造成颅内压力增高的常增加造成颅内压力增高的 一种严重临床综合征。一种严重临床综合征。 第二节第二节 急性颅内压增高急性颅内压增高 第十七章 急症患儿的护理 急性颅内急性颅内 压增高压增高 其其 他他 高血压高血压 中毒等中毒等 脑缺血缺氧脑缺血缺氧 窒息、休克窒息、休克 心跳骤停心跳骤停 COCO中毒等中毒等 颅内占位性病变颅内占位性病变 脑肿瘤、脑出脑肿瘤、脑出 血、脑囊虫等血、脑囊虫等 感感 染染 脑膜炎脑炎脑膜炎脑炎 中毒性菌痢中毒性菌痢 重症肺炎等重症肺炎等 脑脊液循环异常脑脊液循环异常 脑积水等脑积水等 病因病因 第十七章 急症患儿的护理 【护理评估 】 （一）健康史 询问有无引起颅内高压的 相关病史。 第十七章 急症患儿的护理 （二）身体状况 1神经系统表现 l头痛：1岁以下患儿早期头痛不 明显，仅有前囟紧张或隆起； l意识改变； l惊厥； l脑疝：小脑幕切迹疝或枕骨大 孔疝。 第十七章 急症患儿的护理 2其他表现 l生命体征：早期表现为血压 升高、呼吸增快；严重时脉 率、呼吸减慢。 第十七章 急症患儿的护理 l眼部表现 第对脑神经麻痹，出现复视或 斜视、眼球运动障碍； 上丘受压可出现落日现象； 视交叉受压，产生双颞侧偏盲、 一过性视觉模糊或失明； 眼底检查可见视乳头水肿、小动 脉痉挛、静脉扩张，严重者可见 视网膜水肿。 l呕吐：多呈喷射性。 l原发病相应的表现。 第十七章 急症患儿的护理 （三）辅助检查 l血、尿、便常规、血液生化及 脑脊液检查可帮助判断病因。 lB超、CT等影像学检查检查可发 现脑室扩大、血管畸形及占位 性病变等。 第十七章 急症患儿的护理 （四）急救要点 l首选快速静脉注入20甘露醇 ，一般68小时给药一次，有 脑疝时可2小时给药一次； l重症或脑疝者可合并使用利尿 剂，首选呋塞米； l肾上腺糖皮质激素； l有脑干受压表现者行侧脑室穿 刺放液或手术治疗。 第十七章 急症患儿的护理 【急救护理】 （一）控制颅内压力，预防脑疝 1保持患儿绝对安静 避免一切刺激；卧床时头肩抬高 2530。患儿躁动或惊厥者， 按医嘱应用止痉剂。 第十七章 急症患儿的护理 2监测病情 l有条件者应用颅内压监护仪，严 密监测颅内压力变化。 l监测患儿生命体征、瞳孔变化及 眼球运动等，发现脑疝指征，立 即报告医生并做好相应的急救准 备工作。 第十七章 急症患儿的护理 3按医嘱应用降低颅内压 的药物 4高热儿用亚冬眠疗法 将体温控制在38左右 ，同时头部用冰枕、冰帽 降温。 第十七章 急症患儿的护理 （二）减轻头痛 l保持安静，避免刺激； l对年长患儿采取安抚措施 如轻轻抚摸或按摩、心理 暗示等，帮助患儿分散注 意力。 l按医嘱使用降低颅内压的 药物。 第十七章 急症患儿的护理 急性呼吸衰竭简称呼衰 ，是指各种累及呼吸中枢或 呼吸器官的疾病导致呼吸功 能障碍，出现低氧血症或低 氧血症伴高碳酸血症，引起 一系列生理功能和代谢紊乱 的临床综合征。 第三节第三节 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 第十七章 急症患儿的护理 分分 型型 型型 单纯的低氧血症 见于呼吸衰竭的早期和轻症 型型 低氧血症伴高碳酸血症 见于呼吸衰竭的晚期和重症 第十七章 急症患儿的护理 周围性周围性 呼衰呼衰 中枢性中枢性 呼衰呼衰 颅内感染、颅内出血颅内感染、颅内出血 脑损伤、脑肿瘤脑损伤、脑肿瘤 颅内压增高等颅内压增高等 喉头水肿、肺不张喉头水肿、肺不张 肺炎、气管异物肺炎、气管异物 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 气胸等气胸等 呼吸节律改变，通气减少呼吸节律改变，通气减少通气和换气障碍通气和换气障碍 呼吸衰竭呼吸衰竭 病病 因因 第十七章 急症患儿的护理 【护理评估 】 （一）健康史 询问引起呼吸衰竭的原发 疾病及诱发原因。 第十七章 急症患儿的护理 （二）身体状况 1呼吸系统表现 l周围性呼吸衰竭：呼吸频率改变 及呼吸肌活动增强，出现鼻翼扇 动及三凹征等。 上呼吸道梗阻表现为吸气性呼吸 困难； 下呼吸道梗阻表现为呼气性呼吸 困难； 大面积肺内病变则表现为混合性 呼吸困难。 第十七章 急症患儿的护理 l中枢性呼吸衰竭：呼吸节律 紊乱，如潮式呼吸、叹息样 呼吸、抽泣样及下颌呼吸等 ，甚至出现呼吸暂停。 第十七章 急症患儿的护理 2低氧血症表现 l发绀：以口唇、口周及甲床等 处较为明显； l消化系统：腹胀甚至肠麻痹， 部分患儿可出现应激性溃疡； l循环系统：早期心率增快、血 压升高，严重时可出现心律失 常，并发生心力衰竭或心源性 休克等； 第十七章 急症患儿的护理 l泌尿系统：尿中可出现蛋白、 红细胞、白细胞及管型，有少 尿或无尿，甚至肾衰竭； l神经系统：早期烦躁、易激惹 、视力模糊，继之出现神经抑 制症状，严重者可有颅内压增 高及脑疝表现； l其他：酸中毒及高钾血症等。 第十七章 急症患儿的护理 3高碳酸血症表现 开始出现烦躁不安、出汗、 意识障碍、皮肤潮红，严重 时出现惊厥、昏迷、视乳头 水肿、呼吸性酸中毒等。 第十七章 急症患儿的护理 （三）辅助检查 血气分析 l早期或型呼衰： 氧分压(PaO2)50mmHg（6.65kPa） 二氧化碳分压正常 l晚期或型呼衰： 氧分压(PaO2)50mmHg（6.65kPa） 二氧化碳分压50mmHg（6.65kPa ） 第十七章 急症患儿的护理 （四）急救要点 l合理用氧 对轻症或早期患儿常采用保 守疗法； 晚期或危重患儿需在气管插 管或气管切开的基础上进行 机械通气。 l积极开展病因治疗 第十七章 急症患儿的护理 【急救护理】 1改善呼吸功能 l安置患儿体位 立即送患儿入重症监护室； 取半卧位或坐位； 患儿衣服应宽松，被褥要松 软、轻、暖。 第十七章 急症患儿的护理 l保持呼吸道通畅 指导清醒患儿用力咳嗽；对咳 嗽无力或不会咳嗽者，可根据 病情协助患儿翻身，并轻拍胸 、背部。 按医嘱给予超声雾化吸入。 第十七章 急症患儿的护理 无力咳嗽、昏迷、气管插 管或切开者应用吸痰器吸 痰。 按医嘱应用氨茶碱、地塞 米松等解除支气管痉挛。 第十七章 急症患儿的护理 l合理用氧 一般选择鼻导管法，氧流量每分 钟0.51L，氧浓度不超过40%； 新生儿、鼻腔分泌物多及需要长 期吸氧者最好选用面罩法或头罩 法者，头罩给氧者，氧流量为每 分钟24L，氧浓度为50%60%； 第十七章 急症患儿的护理 效果不佳时可考虑面罩加压 持续正压给氧。可用60 100%的纯氧，但持续时间以 不超过46小时为宜； 氧疗期间对动脉血气分析进 行监护，一般要求氧分压在 6585mmHg为宜。 第十七章 急症患儿的护理 给氧注意事项： 操作前应先清除鼻腔内分 泌物； 吸氧过程中应经常检查导 管是否通畅； 应每日更换鼻导管1次，两 侧鼻孔宜交替使用； 第十七章 急症患儿的护理 湿化瓶内蒸馏水应每日更 换1次； 氧浓度不宜过高，持续时 间不宜过长； 氧气通过加温至37的湿 化液使氧气加温、加湿。 第十七章 急症患儿的护理 l按医嘱用呼吸中枢兴奋药物 中枢性呼吸衰竭的患儿可按 医嘱用尼可刹米、洛贝林等 药物； 用药后应观察患儿有无烦躁 不安、反射增强、局部肌肉 抽搐等表现，发现后及时报 告医生处理。 第十七章 急症患儿的护理 l严密观察病情 利用心肺监护仪、血液气体 分析仪、经皮氧分压或血氧 饱和度监测仪等监测呼吸及 循环功能。 观察皮肤及口唇颜色、末梢 循环、肢体温度。 准确记录出入液量。 第十七章 急症患儿的护理 2应用辅助呼吸 l人工呼吸 对呼吸即将停止或已经停止 ，而且不具备抢救条件时， 应立即进行胸外挤压或口对 口人工呼吸。 第十七章 急症患儿的护理 l气管插管或切开插管护理： 当吸氧的浓度达60%，而动脉 血氧分压仍达不到60mmHg时 ，应及时建立人工气道，进 行机械通气。 第十七章 急症患儿的护理 气管插管护理： 插管前：准备好全套插管用具 ，根据患儿年龄选择适宜的插 管；在操作前要充分予以吸氧 、将胃内容物抽空。 操作时：密切监测患儿呼吸、 循环等情况。 第十七章 急症患儿的护理 插管后：按医嘱给氧；定时吸痰 ：一般每2小时次，吸痰前吸入 纯氧，滴入气管25ml生理盐水， 并轻拍胸、背部，抽吸动作应轻 、快，每次吸痰时间不宜超过10 15秒，吸痰后吸入纯氧。 一般经鼻腔插管不超过25天 ，经口腔插管不宜超过48小时。 第十七章 急症患儿的护理 对病情危重经气管插管时 间过久而病情未见好转者 需采用气管切开，此时更 应注意消毒隔离及严格无 菌操作。 第十七章 急症患儿的护理 人工辅助呼吸的护理： 根据患儿血气分析结果或按 医嘱调整各项参数，每小时 检查1次并记录。 注意观察患儿的胸廓起伏、 神态、面色、周围循环等， 观察有无堵管或脱管现象。 第十七章 急症患儿的护理 用甲醛熏蒸或用苯扎溴铵浸泡 消毒呼吸机管道，每日1次。 保持呼吸道通畅，为患儿翻身 、拍背、吸痰等。 按医嘱做好撤离呼吸机前的准 备，如自主呼吸锻炼及抢救物 品准备。 第十七章 急症患儿的护理 充血性心力衰竭：由于某种 原因引起心脏的泵血功能减退， 致使心排出量不能满足全身循环 及组织代谢的需要，机体发生静 脉回流受阻、脏器瘀血、动脉血 液灌流不足等变化，出现一系列 症状和体征的临床综合征。 第四节第四节 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 第十七章 急症患儿的护理 心脏疾患心脏疾患 先心病先心病 风心病风心病 心肌炎等心肌炎等 肺炎肺炎 急性肾炎、急性肾炎、 严重贫血等严重贫血等 急性感染、输液急性感染、输液 过多或过快、体力过多或过快、体力 活动过度、情绪变活动过度、情绪变 化、手术、严重失化、手术、严重失 血及心律失常等血及心律失常等 诱因作用诱因作用 心力衰竭心力衰竭 病因病因 其它疾患其它疾患 第十七章 急症患儿的护理 【护理评估】 （一）健康史 询问有无引起心力衰 竭的原发疾病史及此次诱 发的原因。 第十七章 急症患儿的护理 （二）身体状况 l婴幼儿表现多不典型，常起 病急、病情重、进展快。 l年长儿左心衰竭主要是肺循 环瘀血的表现，如端坐呼吸 ，咳粉红色泡沫痰，肺部可 闻及湿性啰音或哮鸣音等。 第十七章 急症患儿的护理 l右心衰竭主要是体循环瘀血的 表现，如心率增快，心音低钝 ，心脏扩大，有奔马律及颈静 脉怒张或肝-颈静脉回流征阳 性，肝脏在短期内迅速增大， 下肢及身体的下垂部位水肿等 。 l左右心同时衰竭则出现上述两 方面表现。 第十七章 急症患儿的护理 l心力衰竭临床诊断指标 安静时心率增快，婴儿180 次/分，幼儿160次/分,不能 用发热或缺氧解释。 呼吸困难、青紫突然加重，安 静时呼吸达每分钟60次以上。 肝大达肋下3cm以上，或短时 间内较前增大。 第十七章 急症患儿的护理 心音明显低钝或出现奔马律。 突然出现烦躁不安，面色苍白 或发灰，不能用原发病解释。 尿少、下肢水肿，排除营养不 良、肾炎、维生素缺乏等原因 所致。 第十七章 急症患儿的护理 （三）辅助检查 lX线检查：心影多呈普遍性 扩大，搏动减弱，肺纹理 增强，肺野瘀血。 l心电图检查：主要可提示 心房、心室肥厚及心律变 化。 第十七章 急症患儿的护理 l超声心动图检查：可见心室 和心房腔扩大，心室收缩时 间延长,射血分数降低。对 病因诊断有帮助。 第十七章 急症患儿的护理 （四）急救要点 l镇静：使用地西泮 l吸氧 l强心：使用毛花苷K、毛花苷丙 l利尿：使用氢氯噻嗪、呋塞米和 利尿酸 l扩张血管：使用硝普钠、芬妥拉 明 第十七章 急症患儿的护理 【急救护理】 1减轻心脏负荷 l患儿卧床休息，床头抬高 1530； l有明显左心衰竭时，置患儿 于半卧位或坐位，双腿下垂 ； l限制钠和水的入量。 第十七章 急症患儿的护理 2避免加重心脏负荷 l减少刺激：尽量将患儿安排 在单人房间，避免患儿烦躁 、哭闹，必要时按医嘱应用 镇静药物。 l输液时速度宜慢：一般每千 克体重每小时不超过5ml。 第十七章 急症患儿的护理 l尽量避免患儿用力： 帮助患儿翻身。 喂奶要少量多次、乳瓶哺养者 乳头开孔稍大。 保持大便通畅，鼓励患儿食用 含纤维素较多的食物，必要时 给予甘油栓或开塞露通便，或 每晚睡前服用少量食用油。 第十七章 急症患儿的护理 3吸氧 l急性心力衰竭时气体交换受 损，导致缺氧，应及时给予 吸氧。 l急性肺水肿患儿吸氧时可用 50%70%的乙醇湿化，以降低 肺泡内泡沫的表面张力使之 破裂，改善气体交换。 第十七章 急症患儿的护理 4按医嘱正确应用强心苷 l给药前： 配药时用1ml注射器准确抽取 药液，再以10%或25%的葡萄 糖液稀释。 第十七章 急症患儿的护理 每次用药前须先测脉搏，若 发现脉率缓慢（年长儿60 次/分；婴幼儿80次/分） 或脉律不齐，以及心电图监 护显示P-R间期较未用药时 延长50%或出现室性期前收 缩等，应及时与医生联系。 第十七章 急症患儿的护理 l给药时： 静脉注射速度要缓慢（不 少于5分钟），并密切观察 患儿脉搏变化。 注意强心苷不能与其他药 液混合注射，以免发生药 物的相互作用而引起中毒 。 第十七章 急症患儿的护理 l给药后： 用药后12小时要监测患儿 心率和心律，并注意心力衰 竭表现是否改善，以配合医 生调整用药计划。 第十七章 急症患儿的护理 l用药期间： 多给患儿进食富含钾的食物 或按医嘱给氯化钾溶液。 暂停进食钙含量高的食物。 第十七章 急症患儿的护理 密切观察患儿情况，若出现心 律失常，恶心、呕吐、腹痛、 腹泻，头痛、头晕、视力模糊 、色视等。应及时报告医生， 并备好钾盐、阿托品、苯妥英 钠、利多卡因等药物，按医嘱 应用。 第十七章 急症患儿的护理 5正确应用利尿剂 l用氢氯噻嗪要注意餐后服药， 以减轻胃肠道刺激。 l利尿酸肌注会引起局部疼痛， 宜深部肌注，静注前应稀释， 注射剂溶解后为无色透明溶液 ，应在24小时内用完，切忌加 入酸性液中静滴。 第十七章 急症患儿的护理 l无论用何利尿剂，均宜在 清晨或上午给予，以免夜 间多次排尿影响睡眠。 l用利尿剂后应观察利尿效 果，并注意有无脱水及电 解质紊乱。 第十七章 急症患儿的护理 6正确应用血管扩张剂 用硝普钠时应注意： l药液要在静滴前新鲜配制， 放置4小时后不能再用。 l整个输液系统须遮光（用黑 纸或铝箔包裹），以免药物 遇光失效。 第十七章 急症患儿的护理 l注意不要将药液漏到血管外 ，以免发生组织坏死。 l用药过程中须严密监测心率 和血压变化，根据血压随时 调整滴液速度，避免血压过 度下降。 第十七章 急症患儿的护理 7密切观察病情 监测患儿的呼吸、脉搏、血 压、尿量、肢体温度及精神 状态等，并详细记录，以评 估心功能。 第十七章 急症患儿的护理 8合理喂养 给易消化、营养丰富的食物 以充足能量，喂食中间可适 当休息，注意少食多餐。必 要时按医嘱给静脉高营养， 但输入速度要慢。 第十七章 急症患儿的护理 心跳呼吸骤停是指患儿突 然呼吸及循环功能停止。是临 床上最危急的情况，如得不到 及时、正确的抢救，患儿将因 全身严重缺氧而由临床死亡转 为生物学死亡。 第五节第五节 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 中枢神中枢神 经疾病经疾病 迷走神迷走神 经张力经张力 过高过高 窒息窒息 意外意外 事故事故 电解质电解质 紊乱紊乱 病病 因因 药物药物 作用作用 心脏心脏 疾病疾病 第十七章 急症患儿的护理 【护理评估】 （一）健康史 尽快明确引发心跳呼吸 骤停的原因。 （先抢救后收集资料） 第十七章 急症患儿的护理 l l突发突发意识丧失意识丧失，出现短暂抽搐或昏迷。，出现短暂抽搐或昏迷。 l l心音消失、心音微弱或心动过缓，年长心音消失、心音微弱或心动过缓，年长 儿心率儿心率3030次次/ /分钟，婴幼儿分钟，婴幼儿8080次次/ /分钟分钟 ，新生儿，新生儿100100次次/ /分。分。大动脉搏动消失大动脉搏动消失 ，测不到血压。，测不到血压。 l瞳孔散大、对光反射消失。 l呼吸停止或严重的呼吸困难，面色苍白 迅速转为发绀。 （二）身体状况（二）身体状况 第十七章 急症患儿的护理 （三）辅助检查 心电图显示：心电图显示： 心脏完全停跳，呈一水平直线或心脏完全停跳，呈一水平直线或 仅有仅有P P波。波。 缓慢而无效的心室波。缓慢而无效的心室波。 心室纤颤心室纤颤 室性心动过速室性心动过速 【心肺复苏】 A.B.CA.B.C是是 基础生基础生 命支持命支持 阶段阶段 D.E.FD.E.F是是 高级生高级生 命支持命支持 阶段阶段 （E E） 心电监护心电监护 （F F） 电除颤电除颤 （A A） 通畅气道通畅气道 （D D） 药物复苏药物复苏 （C C） 人工循环人工循环 （B B） 人工呼吸人工呼吸 心肺心肺 复苏复苏 第十七章 急症患儿的护理 首先要在首先要在5 51010秒内确定秒内确定 患儿是否为呼吸心跳骤停，患儿是否为呼吸心跳骤停， 一般患儿突然意识丧失同时一般患儿突然意识丧失同时 大血管搏动消失即可诊断。大血管搏动消失即可诊断。 【心肺复苏】 第十七章 急症患儿的护理 l 迅速安置患儿体位 A A. .通畅气道通畅气道( (airwayairway) ) l通畅气道 l清除气道及口内异物 l判断呼吸情况 第十七章 急症患儿的护理 l 迅速安置患儿体位 使患儿就地仰卧使患儿就地仰卧 在坚实的平面上，翻在坚实的平面上，翻 转时必须一手托住颈转时必须一手托住颈 部，另一手扶肩部翻部，另一手扶肩部翻 转，将患儿头、肩、转，将患儿头、肩、 躯干作为一个整体同躯干作为一个整体同 时转动，防止扭曲。时转动，防止扭曲。 第十七章 急症患儿的护理 常采用常采用仰面举颏法仰面举颏法 即患儿平卧，救治者位即患儿平卧，救治者位 于患儿一侧，将一只手于患儿一侧，将一只手 放在患儿前额上放在患儿前额上, , 手掌手掌 用力向后压使头向后仰用力向后压使头向后仰 ，另一手的手指放在靠，另一手的手指放在靠 近颏部的下颌骨下方将近颏部的下颌骨下方将 颏部向上举起。颏部向上举起。 l通畅气道 第十七章 急症患儿的护理 流体或半流体物质可用食流体或半流体物质可用食 指、中指裹以纱布擦去。指、中指裹以纱布擦去。 固体异物则用食指呈固体异物则用食指呈钩状钩状 小心取出。小心取出。 气道有异物阻塞者采用 腹部冲击法。 小于1岁的患儿采用拍击 背部手法。 l清除气道及口内异物 第十七章 急症患儿的护理 清除气道异物方法录像清除气道异物方法录像 阻塞气道的处理录像文件阻塞气道的处理录像文件 第十七章 急症患儿的护理 在开放气道以后在开放气道以后, , 即用耳即用耳 贴近患儿口鼻，头部侧向贴近患儿口鼻，头部侧向观察观察 患儿胸腹部有无起伏；用面部患儿胸腹部有无起伏；用面部 感觉感觉病人的呼吸道有无气体吹病人的呼吸道有无气体吹 拂感；拂感；听听患儿的呼吸道有无气患儿的呼吸道有无气 流通过的声音。流通过的声音。 l判断呼吸情况 第十七章 急症患儿的护理 B B. .人工呼吸人工呼吸( (breathingbreathing) ) 第十七章 急症患儿的护理 B B. .人工呼吸人工呼吸( (breathingbreathing) ) 口对口口对口 人工呼吸人工呼吸 适用于适用于 年长儿年长儿 口对口鼻口对口鼻 人工呼吸人工呼吸 适用于适用于 婴幼儿婴幼儿 口对鼻口对鼻 人工呼吸人工呼吸 适用于适用于 牙关紧闭儿牙关紧闭儿 第十七章 急症患儿的护理 人工呼吸方法录像人工呼吸方法录像 人工通气录像文件人工通气录像文件 第十七章 急症患儿的护理 打开气道并进行2次吹气后，立 即检查脉搏（在（在1010秒内完成秒内完成) )。 婴儿检查肱动脉 儿童可触摸颈动脉 如果触摸不到动脉搏动，可确定心如果触摸不到动脉搏动，可确定心 跳已停，立即建立人工循环。跳已停，立即建立人工循环。 C C. .人工循环人工循环( (circulationcirculation) ) 1 1岁岁 1 17 7岁岁 7 7岁岁 按压部位按压部位 乳头连线中点下一乳头连线中点下一 横指下缘处的胸骨横指下缘处的胸骨 胸骨中下胸骨中下1/31/3 胸骨中下胸骨中下1/3 1/3 交界处交界处 按压手法按压手法 双手拇指按压法双手拇指按压法 双指按压法双指按压法 单手掌按压法单手掌按压法双手掌按压法双手掌按压法 按压深度按压深度1.51.52cm2cm2 23cm3cm3.53.54cm4cm 按压频率按压频率 100100120120次次/ /分分8080100100次次/ /分分8080100100次次/ /分分 按压按压/ /通通 气比气比 15:215:215:215:215:215:2 C C. .人工循环人工循环( (circulationcirculation) ) 不同年龄小儿胸外心脏按压法不同年龄小儿胸外心脏按压法 第十七章 急症患儿的护理 扪到颈、股动脉搏动，扪到颈、股动脉搏动， 测得血压测得血压60mmHg60mmHg（8kPa8kPa） 瞳孔收缩，对光反射恢复；瞳孔收缩，对光反射恢复； 口唇、甲床颜色转红；口唇、甲床颜色转红； 自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。 心肺复苏有效的标志心肺复苏有效的标志 第十七章 急症患儿的护理 进行了进行了3030分钟以上的复苏仍存在分钟以上的复苏仍存在 深昏迷，对疼痛刺激无反应。深昏迷，对疼痛刺激无反应。 自主呼吸持续停止。自主呼吸持续停止。 瞳孔散大、固定。瞳孔散大、固定。 脑干反射全部或大部分消失。脑干反射全部或大部分消失。 无心跳和脉搏。无心跳和脉搏。 停止复苏的指征停止复苏的指征 第十七章 急症患儿的护理 心脏按压方法录像心脏按压方法录像 心脏按压录像文件心脏按压录像文件 第十七章 急症患儿的护理 l药物种类： 首选肾上腺素； 利多卡因：是治疗心室颤动或 室颤反复发作的首选药物。 其他：阿托品、异丙基肾上腺 素、溴苄胺、碳酸氢钠等。 D D.药物复苏药物复苏(drugsdrugs) 第十七章 急症患儿的护理 l给药途径： 静脉给药：首选肘前静脉。 气管内给药：在一时无静脉通 路而气管已插管时可将复苏药 物经气管插管注入气管。 心腔内注射：原则上只在不得 已时才采用。 第十七章 急症患儿的护理 心电监护可迅速发现 心律和心率的异常，以便 及时处理。 E E.心电监护心电监护(ECGECG) 第十七章 急症患儿的护理 l发现室颤或心跳骤 停2分钟内可立即 除颤。 l心跳骤停未及时发 现者，必须在基础 生命支持2分钟后 进行除颤。 F F. .电除颤电除颤(Fibrillation Fibrillation TretmentTretment) 第十七章 急症患儿的护理 是由于肾本身或肾外因素引起是由于肾本身或肾外因素引起 肾功能急性衰退，肾排除水分及清肾功能急性衰退，肾排除水分及清 除新陈代谢废物的能力下降，以致除新陈代谢废物的能力下降，以致 不能维持机体的内环境稳定，临床不能维持机体的内环境稳定，临床 上出现少尿或无尿及氮质血症等改上出现少尿或无尿及氮质血症等改 变的一组临床综合征。变的一组临床综合征。 第六节第六节 急性肾衰竭急性肾衰竭 急性肾衰竭急性肾衰竭 脱水脱水 呕吐呕吐 腹