颈椎劳损的康复治疗课件

颈椎劳损的康复治疗 郑州市骨科医院 ICU 颈椎病是常见病，现在有年轻化趋势。以 前都是40多岁以上的人多见，现在30来岁 的人也可出现颈椎病。 颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或 椎间孔变形、狭窄，从而刺激、压迫颈部 脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功 能性损害所引起的临床表现。 根据病理变化，颈椎病可分为五型： （1）脊髓型 （2）神经根型 （3）椎动脉型 （4）交感神经型 （5）混合型 颈椎病的病因： （1）先天因素，如先天性颈椎管狭窄、 先天性颈椎畸形等 （2）慢性劳损 （3）急性损伤 慢性劳损为最常见原因，从这一点来说， 颈椎病是可以预防的。 急性的颈椎外伤，如外力等造成颈椎轻度骨折， 使颈椎产生轻度移动及颈部严重挫伤，可造成颈 椎间盘的损害、局部软组织受损产生水肿、刺激 或压迫神经根而产生颈椎病症状。 慢性劳损与长期从事某种职业及不良的生理姿势 有关。如刺绣、缝纫、誊写等需长久低头的工作 ，或睡眠时枕头高度不合适等，可引起颈部关节 囊、韧带等松弛乏力，从而加速颈椎的退变而逐 步发生颈椎病症状。 颈椎病的病理生理过程相当复杂其发病因素多 种多样。但下列因素在颈椎病的产生和复发中起 着重要作用： 1.年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增 长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会 产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是 颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外 ，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。 2.慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动 带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或 垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外 ，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病 发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会 增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 3.外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的 外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在 轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并 骨折、脱位者则给治疗增加困难。 4.咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎 症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎 病症状出现或使病情加重。 5.发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎 病，而且预后也相对较差。 1. 6.颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形 ，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都 易于诱导颈椎病的发生。 2. 7.代谢因素：由于各种原因所造成人体 代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代 谢失调者，往往容易产生颈椎病。 3. 8.精神因素：从临床实践中发现，情绪 不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或 发作时，病人的情绪往往更不好，很容易 激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重 。 病理变化： 可有颈椎间盘退行性变，纤维环弹力减 退而向四周膨出或髓核疝出，可压迫神经 根、脊髓、椎动脉；椎间隙狭窄，椎体边 缘骨质增生，黄韧带肥厚、变性，使神经 根管及椎管容积变小，小关节及钩突关节 退行性变致小关节脱位可造成颈椎退行性 滑脱。后一种情况最常见。 颈椎病的症状： 脊髓型颈椎病表现为四肢无力、僵硬、肌张力高 、腱反射亢进，可引出病理反射；神经根型颈椎 病表现为颈部僵硬、活动受限，上肢放射痛、麻 木、浅感觉迟钝、肌力减退、反射弱；椎动脉型 颈椎病表现为头痛、头晕等脑血管痉挛症状及眩 晕、恶心、耳呜、视物不清等脑缺血症状；交感 神经型颈椎病出现霍纳氏综合症、心动过速或过 缓、双上肢及头面部血管痉挛或扩张，肢体少汗 或多汗；混合型颈椎病有上述两种以上的临床表 现。常见的是后三种类型，即神经根型、椎动脉 型和混合型。 颈椎病的诊断：X线摄颈椎正侧位像、颈椎 CT或MRI检查是确诊颈椎病的重要手段之一 。此病应注意与肩周炎、胸廓出口综合征 、椎管内肿瘤、梅尼埃综合征鉴别。 颈椎病的治疗方法 目前，国内外治疗颈椎病的方法很多，可分为非 手术疗法和手术两大类。我国多采用中西医结合 多种方法治疗颈椎病，大多数患者通过非手术疗 法可获得较好的疗效，且花钱少、痛苦小，很受 欢迎。只有极少数病例，神经，血管，脊髓受压 症状进行性加重，或者反复发作，严重影响工作 和生活，才需手术治疗。非手术疗法有手法治疗 、中西药治疗，颈部围领、颈枕、颈椎牵引，局 部封闭，理疗，针灸及功能锻练等；手术疗法则 有后路椎板切除减压，前路椎间盘切除术，椎体 间植骨术，骨刺切除术，椎动脉减压术等。治疗 时，应根据患者病情选择适当的方法。 颈椎病的非手术疗法 非手术疗法也称中西医结合综合疗法。它是颈椎 病的最基本疗法。包括颈椎牵引、理疗、手法按 摩、针灸、药物，围领，颈托及医疗体育和自我 疗法等。非手术疗法可使颈椎病症状减轻、明显 好转，甚至治愈。对早期颈椎病患者尤其有益。 另外，非手术疗法还能为手术疗法打好基础。 因为颈椎病是在人体退变的基础上，由于各种附 加因素加速而成的。因此，为了停止，减慢或逆 转这一过程，必须采取一系列预防与治疗措施， 这是对颈椎病采取的最为基本，最为有效的措施 ，由此可见，非手术疗法是本病的基本疗法。 非手术疗法的适应症 （一） 颈椎间盘突出症 （二） 神经根型，交感神经型和椎动脉型 颈椎病 （三） 早期脊髓型颈椎病 （四） 年迈体弱或心、肝、肾功能不良， 不能耐受手术者 （五） 有严重神经功能症，或精神失常兼 有颈椎病者 （六） 颈椎病的诊断尚不能完全肯定，需 要在治疗中观察者 （七） 手术后恢复期的患者 颈椎牵引疗法 颈椎牵引疗法对颈椎病是较为有效且应用广泛的一 种治疗方法。此疗法适用于各型颈椎病，对早期病 例更为有效。对病期较久的脊髓型颈椎病进行颈牵 引，有时可使症状加重，故较少应用。 颈椎牵引 的作用机制是： （一） 限制颈椎活动，有利于组织充血，水肿的 消退。 （二） 解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的 压力。 （三） 增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺 激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可 能得以松解。 （四） 缓冲椎间盘组织向周缘的压力，并有力于 已经向外突出的纤维环组织消肿。 （五） 使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。 （六） 牵引被嵌顿的小关节滑膜。 牵引方法：通常采用枕颌布带牵引法。轻症患者 采用间断牵引，每日13次，每次1/21小时；重 症者可行持续牵引，每日牵引68小时。牵引重 量可自34公斤开始，年龄，体质强弱，颈部肌 肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应等，适当 增加牵引重量和延长牵引时间。疗程：小重量牵 引30次为一疗程。如果有效，可继续牵引12疗 程或更长。两疗程之间休息710天。在进行牵引 治疗的同时，若能配合其它治疗措施，可以提高 疗效。 颈椎病的理疗 理疗的作用：在颈椎病的治疗中，理疗可起到多 种作用，也是较为有效和常用的治疗方法。其作 用机制为： 1 消除神经根及周围软组织为炎症水肿。 2 改善脊髓、神经根及颈部的血液供应和营养 状态。 3 缓解颈部肌肉痉挛，增强颈椎牵引效果，并 改善颈部软组织血液循环。 4 延缓或减轻椎间关节，关节囊，韧带的钙化 和骨化过程。 5 增强肌肉张力，改善小关节功能。 6 改善全身钙磷代谢及植物神经系统功能。 理疗方法： 1 离子导入疗法：应用直流电导入各种中西药 物（盐酸普罗卡因、碘化钾、陈醋、冰醋酸、威 灵仙等）治疗颈椎病，有一定治疗效果。 2 高频电疗法：常用的有超短波、短波及微波 等疗法，通过其深部电热作用，改善脊髓，神经 根、椎动脉等组织的血液循环，以利其功能的恢 复。 3 石蜡疗法：利用加热后的石蜡敷贴于患处， 组织受热后，局部血管扩张，循环加速，细胞通 透性增加，有利于组织水肿的消散，血肿吸收。 4 其它：如冰醋酸，其它中药导入，电兴奋治 疗机等，在减轻颈椎病的症状方面都有一定效果 。 颈椎病的按摩，推拿疗法 按摩、推拿疗法对颈椎病是一种较为有效有治疗 措施。其对颈椎病的治疗作用为： 1 疏通脉络，止痛止麻。 2 加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱， 解除神经压迫。 3 松解神经根及软组织粘连，缓解症状。 4 缓解肌肉紧张，恢复颈椎活动。 5 对瘫痪肢体进行按摩，可以减轻肌肉萎缩， 防止关节僵直和关节畸形。 推拿大致可分为两类： 1 传统的按摩、推拿手法 2 旋转复位手法：应用于颈椎小关节紊乱、颈椎半脱位 等疾患，临床上发现有棘突偏歪，X线片上见有双凸，双 凹，双边等脊柱旋转表现的病例。 医生立于患者后方，以左手握住装有橡皮头之“T”形叩诊 锤的交接部，锤柄向左后方，锤之一端斜置于患颈棘突之 右侧，尖端指向右前方。医生拇指把住锤之另一端，令病 人屈颈并向后靠于医生的胸腹部，放松颈部肌肉，医生右 手掌置于患者左侧下颌角部用力将其头部向左侧旋转，同 时利用左拇指及身体的力量推动叩诊锤将患颈棘突推向左 侧。在旋转过程中，一般可以听到清脆的响声，此时再查 看棘突偏歪现象已消失，表明棘突偏歪已得矫正，而患者 即感症状已好转。旋转完毕后，按揉两侧颈项肌，并点揉 双侧风池穴。若偏歪棘突已被矫正，病人仍有部分症状， 可加用左右被动旋转头颈部及作左右两侧屈颈手法，往往 可获症状的进一步改善。 颈椎病的药物治疗 药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用，常 用的药物有： （一） 解热镇痛剂：疼痛严重者可口服阿斯匹林、消炎 痛、炎痛静、强筋松、抗炎灵等。 （二） 扩张血管药物：如菸草酸、血管舒缓素、地巴唑 等，可以扩张血管，改善脊髓的血液供给。 （三） 解痉类药物：如安坦片、苯妥英钠等药，可解除 肌肉痉挛，适用于肌张力增高，并有严重阵挛者。 （四） 营养和调节神经系统的药物：常用的有谷维素、 刺五加糖衣片，健脑合剂，朱砂安神丸、柏子养心丸等， 可调节神经系统的功能。维生素B1、维生素B12等有助于 神经变性的恢复。 颈椎病的局部应用药物 1 水针疗法：“水针”是指将某此药物进行穴位注射或痛 点注射，是一种对症治疗措施，对消除疼痛、麻木、头晕 、失眠等症状有较好的效果，常与其它治疗方法配合使用 。常用的药物有：0.251%盐酸普鲁卡因加强的松龙混悬 液，维生素B1、维生素B12、5%葡萄糖注射液、 50100%丹参注射液、50%狗脊注射液等。其中维生素 B1、维生素B12应用于以麻木为主要症状的患者，而丹参 注射液对患有疼痛及植物神经系统功能紊乱的患者有良好 的效果。 2 外用止痛搽剂：本类药物局部应用对减轻因肌肉筋膜 炎和肌肉劳损所引起的疼痛有良好的效果。市售的成药有 松节油和冬青油软膏及正骨水等。应用时，将患处洗净并 先行热敷，然后以手指蘸少许药液或药膏用力揉擦患处， 有止痛、止麻作用及轻松感觉。 3 外敷药及熏洗药：此法对消除肌肉酸痛也有一定疗效 。市售成药有坎离砂。 颈椎病的中药治疗 中医根据辩证施治，多采用散风祛湿、活 血化瘀、舒筋止痛等法，对减轻疼痛，麻 木，头晕等症状有一定疗效。常用的成药 有：木瓜丸、风湿痹痛片、换骨丹、养血 荣筋丸、桐丸、颈复康颗粒等。常用的方 剂有：四物止痛汤、独活寄生汤、桃红四 物汤、骨刺汤、伸筋活血汤，蠲痛丸等 围领及颈托 围领和颈托均可起到制动的保护颈椎，减少神经的磨损， 减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩 固疗效，防止复发的作用。 围领和颈托可应用于各型颈椎病患者，对急性发作期患者 ，尤其对颈椎间盘突出症，交感神经型及椎动脉型颈椎病 的患者更为合适。围领应用较广，因其制作较简单，用普 通硬纸板按颈部的高度和周径剪裁成带状，其外面套以针 织物品，两端按装接成布带即可制成。白天戴上，休息时 可除去。颈托制作较复杂。一般颈椎病患者应用较少。 长期应用颈托和围领可以引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬 ，非但无益，反而有害，所以穿戴时间不可过久，且在应 用期间要经常进行医疗体育锻炼。在症状逐渐减轻后，要 及时除去围领及颈托，加强肌肉锻炼。 磁疗 经络磁场疗法是用磁场作为经络穴络一种 刺激能，治疗某些疾病的方法。对颈椎病 伴有肌肉劳损，肌肉筋膜炎的病例和少数 神经根型颈椎病疼痛较明显的病例进行治 疗，其在减轻疼痛方面确有一定效果。所 采用的磁性材料有：铈-钴-铜-铁合金或钐- 钴合金等。治疗方法可将磁石体直接贴敷 于患处或穴位上，也可应用磁疗机治疗 针灸 针灸疗法是祖国医学的宝贵遗产。对颈椎病的治 疗可取得明显疗效，而且设备简单，易行。 用针灸治疗主要是为了达到舒经活血，常取绝骨 穴和后溪穴，再配以局部穴位的大椎、风府、天 脊、天目、天柱等，一般每日一次，每次留针 2030分钟，2周为一疗程。因为绝骨穴足少阳胆 经，是足三阳络，为髓之会穴；后溪穴属太阳小 肠经，是八脉交会穴之一，通过督脉。而颈后部 正是督脉，是太阳膀胱经，是少阳胆经必经之路 ；而侧颈部有手太阳小肠经和手少阳三焦经通过 ，所以能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等 功效。 泥疗 泥疗是将具有医疗作用的泥类，加热3743左右 ，进行全身泥疗或颈、肩、背局部泥疗，每日或 隔日一次。结束时要用温水冲洗，卧床休息 3040分钟。 由于泥的热容量小，并有可塑性的粘滞性，可影 响分子运动而不对流，所以其导热性低、散热慢 ，保温性好，能长时间保持恒定的温度。其次， 由于泥中含有各种微小砂土颗粒及大量胶体物质 当其与皮肤密切接触时，对机体可产生一定的压 力和磨擦刺激，产生类似按摩的机械作用。另外 泥土中尚有一些化学作用和弱放射作用，通过神 经反射、体液传导和直接作用对机体产生综合效 应。 蜡疗 蜡疗法是将加热后的石蜡敷贴于患处，使 局部组织受热、血管扩张，循环加快，细 胞通透性增加，由于热能持续时间较长， 故有利于深部组织水肿消散、消炎、镇痛 。此法简便易行，家庭亦可采用。 手术疗法 一、适应证 （一） 颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼