儿科指导液体疗法课件

主讲人 谢传英 液 体 疗 法 Fluid Therapy 一、小儿体液平衡的特点 二、不同年龄组体液分布比例 血 5% 间质 40% 细胞内 35% 间质 20% 间质 10 15% 间质 25% 细胞内 40% 血 5% 血 5% 血 5% 细胞内 40% 细胞内 40% 新生儿80%1岁70% 214岁65% 成人5560% 三、电解质组成的特点 小儿体液电解质的组成与成人无显著 差异。但在新生儿出生数日，体内血钾 、氯、磷和乳酸偏高，而血钠、钙和碳 酸氢盐偏低，易出现代谢性酸中毒。 四、小儿每日水的需要量 年龄 需水量(ml/kg) 1岁 120-160 1-3岁 100-140 4-9岁 70-110 10-14岁 50-90 不显性失水 肺 14 皮 肤 28 出 汗（室温20时） 20 大 便 8 小 便 5080 合 计 120150 五、人体代谢100kcal热量所消耗的水分(ml) 六、 张力 溶液在体内维持渗透压的能力 一般将溶液中电解质所具有的渗透压 称作溶液的张力. 若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即 称该液为等张液（1张液）. 等张液以任何比例混合后仍然是等张液. 七、常用液体： v 非电解质溶液： 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳， 被认为是无张液体，用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症。 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸 中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防 和纠正低钾血症 常用液体规格 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等张张含钠钠液. 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 75 口服补液盐 ( ORS ) NaCl 2.6 g KCl 1.5 g 二水柠檬酸钠 2.9 g 葡萄糖 13.5 g 加水至 1000 ml 2 2GlucoseGlucose，保证钠水吸收保证钠水吸收 渗透压接近血浆渗透压接近血浆(2/3(2/3张）张） 配方配方NaNa + + 、KK + + 、ClCl 浓度纠正丢失 浓度纠正丢失 柠檬酸钠柠檬酸钠 / /NaHCONaHCO 3 3 纠酸纠酸 WHOWHO推荐改良推荐改良ORSORS ( (低渗透压）低渗透压） NaHCONaHCO 3 3 2.52.5克克 口服补液疗法 （ORT) 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。 方 法： 轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足， 少量多次； 口服补液疗法 （ORT) 注意事项： ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾； ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额 外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量 ； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L） ， 而ORS中Na+ 90mmol/L； 静脉补液 静脉补液原则 中或重度脱水； 适应证： 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 补液总量-定量 三 定： 补液种类-定性 补液速度-定速 先盐后糖 三 先 先快后慢 先浓后淡 有尿补钾 抽搐补钙 尿量(34小时增多) 酸中毒(612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复) 两 补 三观察 第一天补液 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150 重度脱水 100120 1030 6080 150180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 n累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/31/5张 常用生理维持液； n继续损失量： 继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液； n生理维持量： 排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢 失，1/31/5张液体，常用生理维持液； 液体种类选择： 补液速度 n扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功 能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 30-60分钟内静脉注入； n补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶 段开始，目的是在812小时内纠正脱水。 n 补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容直推量，约为总量的 1/2 液体选择：取决于脱水性质； 速度：812小时内滴完， 约810ml/（kgh），高渗性脱 水 补液速度宜稍慢。 n维持补液阶段： 脱水已基本纠正 ，补充生理和继续损失量。 n补充量： =总量累积损失量（约为总量的1/2） n液体选择： 1/21/3张含钠液。 n速度：余下的1216小时输完，约为5ml/ （kgh）。 二氧化碳结合力（CO2CP） 儿童正常值：1827mmol/L 成人正常值：2232mmol/L 轻度酸中毒CO2CP：2318mmol/L 中度酸中毒CO2CP：1814mmol/L 重度酸中毒CO2CP：14mmol/L 极度酸中毒CO2CP：7mmol/L 低钾血症: n定义： 血清钾低于3.5mmol/L n原因: 摄入不足: 不能进食、禁食，输液未注意补钾. 经胃肠道失钾:呕吐、腹泻、各种引流。 经肾失钾:利尿剂长期使用,肾小管性酸中毒。 体内分布异常：各种原因的碱中毒： 5. 电解质和酸碱平衡紊乱 纠正低钾原则为五不宜 不宜过早: 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾， 静脉补入氯化钾。 剂量不宜过大: 轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)， 重度为4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)。 浓度不宜过高: 不应超过0.3，每日静脉滴入的总 量，不应少于8小时。 速度不宜过快: 慢滴，忌推.一般静脉补钾要持续46 天。能口服时可改为口服补充。 肾功能不好则禁补钾。 纠正酸中毒 简易计算公式 ： 5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) 5%NB ml=-BE 0.5 BW(kg) 先给半量之后，可根据CO2CP或血气分析进行调节； 紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高CO2CP 10vol%。 * BW体重 纠正低钾 补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） （ 10% KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml/kgd （ 10% KCl ） 轻症患者可口服补钾 补钾注意事项 n见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； n补钾浓度0.150.3%（0.3% ）； n禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ n一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时； n静脉补钾时间： 46天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充） 钙、镁的补充 出现抽搐： 10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐无好转： 25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h 注意： 心率 低于80次/分，停用。 不要漏到血管外。 与洋地黄间隔使用。 不能皮下或肌肉注射。 第二天补液： n主要补充生理维持液和继续损失量 n生理维持量：6080ml/kg 1/5张 n继续损失量：丢多少补多少，随时丢随 时补，1/21/3张液体 n1224小时内匀速滴入 n继续补钾和纠酸 n患