起搏心电图的解读及异常情况处理ppt课件

起搏心电图的解读起搏心电图的解读 及异常情况处理及异常情况处理 起搏器概述起搏器概述 最初起搏器的适应症主要是缓慢性心律 失常，近年来其适应症有所拓宽，例如 ：预防和治疗房颤、肥厚梗阻性心肌病 、神经血管性晕厥、顽固性心衰伴 CLBBB 佩带人工心脏起搏器患者的心电图为起 搏心电图，起搏心电图是判断起搏器功 能正常与否的重要手段。 起搏的基本概念、分类起搏的基本概念、分类 医生最大的难题可能在于医生最大的难题可能在于 对起搏基础概念的缺乏（时间间期 ） 对某些起搏特殊功能的不了解 无法得到起搏器目前被程控的参数 对起搏器的了解对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！ 起搏器编码表起搏器编码表(1987(1987年）年） 字母序号1位2位3位4位5位 字母含义起搏心腔感知心腔感知后的反应方式程控功能其他 O无O无O无略 A心房A心房I抑制P简单程控 V心室V心室T触发M多项程控 D心房+心室D心房+心室D双重C遥测 S心房或心室 S心房或心室R频率调整 单极导线单极导线 (unipolar lead)(unipolar lead) l单极导线比双极导线 的直径小 l单极导线在心电图上 的脉冲信号较大 l容易产生局部肌肉刺 激 Five wires per bundle for redundancy 双极导线双极导线 (Bipolar lead)(Bipolar lead) 同轴导线设计 不易发生过感知 不易发生交叉感知 可程控为单极 不易产生肌肉和神经刺激 单极导线系统单极导线系统(Unipolar Lead (Unipolar Lead System)System) - 导线只有一个电极导线只有一个电极 这个系统中的脉冲这个系统中的脉冲 通过顶端电极(阴极) 刺激心脏 通过体液和组织返 回到脉冲发生器(阳 极) 阳 极 阴极 阳极 双极导线系统双极导线系统(bipolar Lead (bipolar Lead system)system) 阴极 导线有两个电极导线有两个电极 这个系统中的脉冲这个系统中的脉冲 通过导线末端的顶 端电极(阴极） 刺激心脏 返回导线近端的环 状电极(阳极) 单双极起搏图形单双极起搏图形 l由图可见单极起搏脉 冲信号振幅较大，程 控时便于监测 不同部位起搏图形不同部位起搏图形 右室心尖起搏 右室流出道起搏 右心耳起搏 VVIVVI起搏和感知功能正常心电图起搏和感知功能正常心电图 AAIAAI起搏和感知功能正常心电图起搏和感知功能正常心电图 起搏器的时间间期起搏器的时间间期 l起搏间期与逸搏间期 l起搏器的滞后功能（hysteresis) VVI起搏器 心室起搏心室起搏心室感知心室起搏 低限频率 - 60 ppm 滞后频率滞后频率 l可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限 频率以下 滞后频率 - 50 ppm AAIAAI频率滞后频率滞后 起搏器室房逆传现象起搏器室房逆传现象 l上图为心室起搏伴室 房逆向传导 l右图为室房逆传伴反 复心律 融合波和假性融合波融合波和假性融合波 感知不良（心房）感知不良（心房） l自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或 感知 未感知 P 波 心房感知不良 AAI/60 感知不良（心室）感知不良（心室） l感知2.5mv l感知1.5mv 感知不良感知不良 l 产生原因： 感知灵敏度设置过高 电极脱位 导线故障 绝缘层破裂；导线断裂 电极导线老化 被纤维组织包绕、导线周围组织纤维化 原信号改变：心肌梗死、药物、 电解质紊乱 过感知（心房）过感知（心房） AAI起搏，基础频率75次/分，心房感知0.5mV 调整心房灵敏度后感知正常调整心房灵敏度后感知正常 过感知（心房）过感知（心房） 起搏方式为 AAI（75次/分） 心房导线感知 QRS 波（起搏频率55次/分左右） 降低心房感知灵敏度(数值增大), 心房导线不再感知QRS波 心室过感知 标记道显示自身活动 尽管没有电活动 l感知到不恰当的信号 可以是生理的或非生理的（体内 或体外） 过感知（心室）过感知（心室） 过感知（心室）过感知（心室） 基础起搏频率70次/分，对T波过感知 肌电过感知 l 常见原因： 感知灵敏度设置过低 受到干扰（如：肌电干扰） 过感知过感知 起搏不良起搏不良 心房起搏不良 心室起搏感知不良（起搏频率70次/分，后证实电极脱位） VVI/70; 输出电压=5V; 脉宽=0.60ms 剌激阈值测试脉宽降低程控值的25%,失夺获 非磁频 磁频 非磁频 失夺获失夺获 无输出无输出 l心电图上没有起搏钉样标记，频率低于低 限频率 有起搏输出，但ECG无起搏钉 DDD 60/120，PAV/SAV 200/170ms VVI/90 自身窦性心率46次/分，未见起搏脉冲 失夺获的原因失夺获的原因 l电池耗竭 l电极断裂、脱位 l起搏器部件连接不良、元件故障 l起搏阈值升高 无输出无输出 l可能引起原因： 连接不良 导线故障 电池耗竭 电路故障 DDDDDD起搏器的计时周期起搏器的计时周期 l基本起搏频率（低限频率）、上限频率 lAV间期 l心房后心室空白期、心房空白期 l心室后心房空白期、心室后心房不应期（PVARP ） 低限频率间期 AP VP AP VP 低限频率间期低限频率间期（DDDDDD） l在没有自身心房事件时起搏心房的最低频率 DDD 60 / 120 低限频率间期 AP VP AP VP AV IntervalVA Interval l由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个 心房事件之间的间期 DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms 200 ms800 ms 心房逸搏间期心房逸搏间期 (V-A(V-A间期间期) ) lAS / VS 心房感知 / 心室感知 lAS / VP 心房感知 / 心室起搏 lAP / VS 心房起搏 / 心室感知 lAP / VP 心房起搏 / 心室起搏 双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式 不同起搏方式的心电图不同起搏方式的心电图 lAs-Vs lAs-Vp 不同起搏方式的心电图不同起搏方式的心电图 lAp-Vp lAp-Vs 不同不同AVAV间期的心电图间期的心电图 感知不良感知不良 心房及心室感知不良 心房感知不 过感知过感知 l肌电干扰引起的心房心室过感知，输出抑制 DDD起搏模式，心房起搏P波不明显，心室起搏偶有失夺获 DDD心房起搏不良、心室部分起搏不良 起搏器介导的心动过速起搏器介导的心动过速（PMTPMT ） 快速房性心律失常引起的心室跟踪快速房性心律失常引起的心室跟踪 lDDD起搏方式下发生 房颤导致快速心室起 搏 l开启自动模式转换功 能后以DDI方式工作 PVARP 文氏现象文氏现象 上限跟踪频率间期 低限频率间期 ASAS ARAP VPVPVP TARP SAVPAV PVARP SAVPVARP 不应期感知 DDD窦房结频率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 ms l延长感知后房室间期 (SAV) 直到达到上限频率 限制 TARPTARP 文氏现象文氏现象 DDD / 60 / 120 / 310 l每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期 上限跟踪频率间期 低限频率间期 ASAS VPVP ARAR 窦房结频率 = 150 bpm (450 ms) PVARP = 300 ms SAV = 200 ms 跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms) SAVPVARPSAV PVARP TARPTARP 2:1 2:1 阻滞阻滞 2:1 2:1 阻滞阻滞 DDD / 60 / 120 / 310 心室安全起搏（心室安全起搏（VSPVSP） l在一个心房起搏事件后，会开启一个110ms的心室安全起搏 窗口，除了此窗口