儿童过敏性疾病的认识final《最新》课件

仅供医学药学专业人士阅读 首都医科大学附属北京儿童医院 申昆玲 儿童过敏性疾病认识 仅供医学药学专业人士阅读 过敏进程 过敏性疾病的本质是系统炎症-白三烯的重要作用 白三烯受体拮抗剂的临床应用 哮喘行动计划 共识与指南 仅供医学药学专业人士阅读 庞大基数，稳定的增长 庞大的基数：第六次全国人口普查（2010年） 0-6岁 超1亿 占世界同龄人口1/5 0-14岁 2.22亿 占全国总人口16.6% 0-18岁 约3亿 占全国总人口22.5% 稳定的增长，尤其是放开二胎政策 每年新出生人口约2000万 新出生速度：1个/4.15秒 2010年新生儿出生人数是8年前的3倍 仅供医学药学专业人士阅读 儿科医疗资源稀少 全国共有妇幼保健机构3058个，儿童医院仅92个（2013年7月底） 儿科医生比例 我国儿科医生占医生总数的1.62% 香港地区：4.2% 北美地区：10% 人均医生比例：2.67亿的中国儿童却只有6.2万儿科医师 中国：每千名儿童仅有0.26名儿科医师 广东：每千名儿童仅有0.46名儿科医师 上海：每千名儿童仅有1.00名儿科医师 美国：每千名儿童拥有1.46名儿科医师 # 仅供医学药学专业人士阅读 过敏性疾病危害日益严重 过敏性疾病是全球第六大疾病 过敏性疾病是18岁以下少年儿童的第三大常见疾病 过敏性疾病发生率在中国和其它发达国家呈快速上升趋势 WHO（世界卫生组织）已将过敏性疾病列为 21世纪最严重的公共卫生问题之一 仅供医学药学专业人士阅读 国外儿童过敏性疾病发生率急剧升高 McNeill G, et al. Changes in the prevalence of asthma, eczema and hay fever in pre-pubertal children: a 40-year perspective. Paediatr Perinat Epidemiol. 2009 Nov;23(6):506-12. 40年间，英国儿童常见过敏性疾病发生率增长了5-7倍 仅供医学药学专业人士阅读 中国儿童过敏性疾病发生率急剧升高 1.Hu Y, et al. Comparison of food allergy prevalence among Chinese infants in Chongqing, 2009 versus 1999. Pediatr Int. 2010 Oct;52(5):820-4. 2.顾恒, 等. 我国10城市学龄前儿童特应性皮炎现况调查. 中华皮肤科杂志. 2004;37(1):29-31. 3.蔡民强, 等. 上海市长宁区新泾地区06岁儿童特应性皮炎患病率的调查研究. 中国全科医学. 2012;15(6A):1880-1882. 4.林亚芬, 等. 婴儿特应性皮炎的患病率调查及相关因素分析. 中国临床医学. 2015;22(2):215-217. 5.全国儿科哮喘协作组. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志. 2013;51(10):3. 1999-2009十年间重庆 0-24月龄婴儿食物过敏剧增1 P = 0.017 1990-2010二十年间中国城市 儿童支气管哮喘患病率剧增5 2002-2010年上海地区 婴幼儿特应性皮炎患病率剧增2-4 仅供医学药学专业人士阅读 台湾孩童异位性疾病的盛行率 (7-15岁孩童) 6.92%6.79%2.30%2.32%荨麻疹 5.82%3.84%1.23%1.43%异位性 皮肤炎 33.53%20.67%7.84%过敏性 鼻炎 10.79%5.80%5.08%1.30%气喘 1994年1991年1985年1974年异位性 疾病 仅供医学药学专业人士阅读 年龄组香港地 区 台湾地 区 67岁9.4%9.8% 1314岁8.6%7.0% #ISAAC第三阶段研究 （2002年左右）香港和台 湾儿童哮喘患病率情况 # 仅供医学药学专业人士阅读 武汉武汉 36ys 36ys 10.8% 10.8% (1211)(1211) 南京南京 910ys 910ys 5.1% 5.1% (942)(942) 北京北京 35ys35ys 14.9%, 14.9%, (4007)(4007) 014ys014ys 30.030.0%(10327)(10327) 重庆重庆 014ys014ys 20.4% 20.4% (9846)(9846) 广州广州 014ys014ys 7.2% 7.2% (4072)(4072) 乌鲁木齐乌鲁木齐 67ys67ys 31.1% 31.1% (2840)(2840) 香港香港 67ys67ys 35.1% 35.1% (3618)(3618) 中国儿童过敏性鼻炎现患率 Clinical & Experimental Allergy, 2009, 39: 869874 Zhao et al. BMC Public Health, 2010, 10:551 Appl Clin Pediatr, Vol.20 No.10 October 2005 Clin Exp Allergy, 2001，31(8): 1225-1231. 仅供医学药学专业人士阅读 何为“过敏进程” “过敏进程 allergy march“现象: 1973年首先由Fouchard描述, 指过敏性疾病由一种进展至另一种的趋势 过敏进程常以生后早期特应性皮炎拉开序幕, 并且常与食 物(牛奶、鸡蛋)过敏相关, 至学龄前期及学龄期可发展为哮 喘和过敏性鼻炎 湿疹和早期牛奶、鸡蛋过敏易随成长缓解, 而哮喘和过敏 性鼻炎易在儿童期持续 Dalbir K Sohi,et al,PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH 2008 18:7 301-308 仅供医学药学专业人士阅读 首都医科大学附属北京儿童医院 儿童典型过敏进程病例1例 仅供医学药学专业人士阅读 患儿林某，7个月21天来诊皮肤科 主诉：反复皮疹伴痒6个月 现病史：生后1月余无明显诱因出现头面部红色皮 疹，伴鳞屑，臀部时有“流水”现象，瘙痒明显，夜 间哭闹易醒，家长自行予外用“肤乐霜”，皮疹可消 退，但仍反复发作，渐及躯干、四肢 仅供医学药学专业人士阅读 既往史：足月剖宫产，生后母乳与奶粉混合喂养，4个月 后单纯奶粉喂养（普通配方）至就诊 家族史：母亲曾患“皮炎、湿疹”，并有过敏性鼻炎史 体格检查：体重9.0Kg，身长73.5cm，头面部、躯干及四肢 部分区域可见明显红斑，广泛区域发生真皮水肿浸润，皮 损处可见线状抓痕，伴广泛渗液、结痂，身体大多数部位 显著脱屑，鳞屑较粗，皮纹略增厚。皮肤SCORAD评分85.8 分（重度特应性皮炎） 注：SCORAD评分：用于评价特应性皮炎严重度，25分以下为轻度，20-50分 为中度，50分以上为重度 仅供医学药学专业人士阅读 辅助检查： 血常规：嗜酸细胞比例9.5% 血清食物过敏原筛查(fx5E)：2级 2.21KUA/L 诊断：特应性皮炎 干预：停普通配方奶，换以氨基酸配方营养粉喂养，并严 格回避8种可疑过敏食物，包括：蛋、牛奶、大豆、花生、 坚果、麦、鱼、虾 仅供医学药学专业人士阅读 12周后随访： 瘙痒和失眠症状有减轻 体重由9.0Kg增至9.7Kg，身长由73.5cm增至78cm 全身皮疹面积范围较前缩小，但皮损严重度变化不明 显，SCORAD评分83.9分（12周前85.8分） 仅供医学药学专业人士阅读 学龄前期随访评估 随访年龄：5岁6个月（身高118cm，体重24Kg） 皮肤：婴儿期后特应性皮炎症状有反复，随访评估SCORAD评分38.5分（ 中度特应性皮炎） 上呼吸道：患儿3岁半开始出现易打喷嚏、鼻塞、流清涕、鼻痒或揉鼻 症状，以早晨和夜间为著，全年均有发作，冬、春季加重，症状影响日 常生活质量，伴有打鼾，时有轻度流鼻血。查体下鼻甲轻度肿胀 下呼吸道：4岁时初次喘息，至今1年半内喘息发作12次以上，运动后易 喘息，有夜间干咳，喘息发作予沙丁胺醇气雾剂吸入治疗可缓解。随访 前2个月已确诊支气管哮喘，随访时查体双肺（-） 仅供医学药学专业人士阅读 学龄前期随访评估 辅助检查： 过敏原IgE血检：粉尘螨 4级 20.0 KUA/L，户尘螨 3级 3.79 KUA/L，蟑螂 2 级 1.28 KUA/L，猫毛 1级 0.68 KUA/L；食物过敏原均(-)，总IgE 56.2 KUA/L 吸入性过敏原皮肤点刺试验：户尘螨+，粉尘螨+，猫上皮+， 狗上皮+，干草尘埃+ 脉冲振荡：R20增高（中心气道阻力增高） 学龄前期诊断: 1 支气管哮喘；2 过敏性鼻炎；3 特应性皮炎 继续鼻炎、哮喘控制治疗 仅供医学药学专业人士阅读 特应性皮炎婴儿期 （出生2岁） 仅供医学药学专业人士阅读 特应性皮炎婴儿期 （出生2岁） 仅供医学药学专业人士阅读 儿童特应性皮炎的临床表现 儿童阶段 皮损主要以干燥为主 可以为婴儿期的延续，也可为儿童期 首发病 病变主要特征是渗出少、皮肤干燥， 皮损以丘疹和苔癣化为主 皮损分布由婴儿期的头面部及四肢伸 侧向屈侧转移，主要累及肘窝和腘窝 仅供医学药学专业人士阅读 何为“过敏进程” Barnetson R S C,et al,BMJ:British Medical Journal,2002,324(7350):1376 过敏进程常以生后早期 特应性湿疹开启，通常 发生在生