糖尿病慢性并发症 大血管病变ppt课件

糖尿病大血管病变 糖尿病重要吗？ 很重要！一个世界性的公共卫生问题 ! 联合国大会于2006年12月20日通过决议案,将11月 14日世界糖尿病日作为联 合国糖尿病关怀日,这是 历史上第一次各成员国政府共同认识 到糖尿病及 其并发症已构成对全人类的威胁,非传染性疾病与 传染性疾病一样可带来严重的全球性危害。决议 呼吁所有成员国共同行动,制定预防、治疗和护理 糖尿病的国家政策。 糖尿病为什么如此重要？ 糖尿病的患病率高 糖尿病的患病率还在不断升高 糖尿病对人们健康的危害大 糖尿病对社会的危害大 目前还不能根治，只能控制 糖尿病防治现状 “三高” “三低” “三不” 糖尿病各种并发症的危害 糖尿病对人体健康的危害 糖尿病在现代社会已成为致残、致 死的重要原因，国外研究显示： 4050的失明 30的慢性肾功能衰竭 50的心、脑血管病 60的截肢 是由糖尿病引起的 糖尿病慢性并发症 微血管病变 眼睛 肾脏 神经 大血管病变 缺血性心脏病 周围血管病变 中风 足 大血管疾病 冠状动脉性心脏病 脑血管疾病 外周血管疾病 糖尿病的大血管并发症 75%的糖尿病患者死于心血管疾病 糖尿病患者的心脏病危险性比正常人高2-4倍 糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发 生过心肌梗 塞的病人一样高 糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病人高5倍；短 暂性脑缺血发作是正常人的26倍不等 糖尿病患者截肢的概率要高15-40倍 潜在的异常：动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是一种渐进 的动脉管壁疾病，脂质 物质、胆固醇、细胞代谢废 物在动脉血管壁沉积 形成斑块。 斑块逐渐增大造成管腔狭窄，减少通过动 脉的血 流量，当斑块破裂的时候发生急性冠脉综合征。 破裂的斑块促进血栓的形成，血栓会进一步阻碍 血管内的血流通过，且脱落的血栓会随血循环到 身体的其他部位造成心梗和脑中风。 动脉粥样硬化 病变造成血管狭窄或阻塞， 心脏、大脑的血流供应减少 心绞痛 心肌梗塞 中风 2001年中国住院糖尿病患者调查 心血管疾病 中国心脏调查 中国冠心病人群负荷 后高血糖的比例更高 单纯检测 空腹血糖会 漏诊 75% 糖尿病前期 和糖尿病患者 Da-Yi Hu, et al. Euro Heart J. (2006) 27, 25732579 Annual CHD death per 1000 persons DM = diabetes mellitus Kannel WB, McGee DL JAMA 1979;241:2035-2036. Framingham 研究: 糖尿病和心血管事件死亡率 17.4 WomenMen Diabetes No diabetes 8.5 8.5 3.6 3.6 17.017.0 17.418 16 14 12 10 8 6 4 2 0 冠状动脉粥样硬化 糖尿病心脏病的分类 糖尿病心脏 自主神经病变 冠心病 心脏微血管病变 心肌代谢紊乱 心力衰竭 糖尿病心肌病 心肌广泛缺血，灶状坏死 心律失常 心源性休克 猝死 体位性低血压 持续心动过速 心搏间距延长 7年心肌梗死发生率 2型糖尿病和冠心病： 致死性/非致死性心梗发生率 0 5 50 45 40 35 30 25 20 15 10 No DM, No MI No DM, MIDM, No MIDM, MI DM - diabetes mellitus MI - myocardial infarction 18.8% 45.0% P 40岁， LDL-C2.5mmol/L或 TC4.5mmol/L 他汀类 40岁以下者，同时存在其 他心血管疾病危险因素 他汀类 甘油三酯浓 度超过4.5mmol/L先用贝特类药 物 他汀类药 物治疗后LDL-C已达标，但甘油三酯 2.3mmol/L，HDL-C1.0mmol/L 加用贝特类 无法达到降脂目标或对传统 降脂药无法耐受其他种类的调脂药物 血脂异常治疗 1、其他心血管疾病危险因素：高血压、吸烟、微量白蛋白尿、早发性 心血管疾病的家族史及估计的心血管疾病整体危险性增加 2、其他种类的调脂药物：如胆固醇吸收抑制剂、缓释型烟酸、浓缩的 omega 3脂肪酸等 调脂药物的副作用 肌肉疼痛（伴有或者不伴肌酶的升高） 肝酶的升高 横纹肌溶解症： 当他汀类和贝特类药 物联合使用时，更易发生 导致睡眠障碍和多梦 抗血小板治疗 高危心血管风险10年心血管风险 10%，包括大部分50岁的 男性或60岁的女性合并1项危险因素者（即 心 血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或 蛋白尿） 中危心血管风险有1个或多个危险因素的中青年患者（即男性 50岁或女性60岁），或10年 心血管风险 5%10%的患者 低危心血管风险男性50岁或女性60岁且无其他心血管 危险因素，或10年心血管风险 5% 心血管风险评 估 抗血小板治疗用法推荐 抗血小板治疗用法推荐 2型糖尿病降脂、降压、抗凝标准治疗中的筛查 和临床决策路径 糖尿病与脑血管病变 流行病学 Framingham 研究提示2型糖尿病患者中脑卒中 的危险性较非糖尿病者高，男性增加2.6倍，女性 增加3.8倍 2型糖尿病患者有脑卒中病史，再发脑 卒中的风险 是初发患者的3倍 临床特点 发生脑卒中常为多发性 脑血栓形成较脑 出血多见。常以中小血栓和多发 性病灶为主； 椎-基底动脉梗塞比较多见 腔隙性脑梗塞可无肢体瘫痪 ，只表现为头 痛，头 昏，记忆 力减退，肢体麻木等，易漏诊 如大面积梗塞，易发生高渗性糖尿病昏迷 防治 目的：避免其发展和复发 抗凝药物预防： 既往脑卒中病史 频繁TIA发作 伴心房纤颤 的糖尿病患者 综合治疗 控制血糖 控制高血压 改善血脂异常 阿司匹林治疗 血管紧张 素转换 酶抑制剂 生活方式干预：调整饮食结构、减轻体重、运 动、戒烟、减少酒精摄入 总结