重症肺炎和哮喘的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 重症肺炎和哮喘的护理 n范江花 肺炎概况 小儿肺炎是威胁儿童健康的常见疾病， 无论是发病率还是死亡率均居首位，占儿科 住院患儿的24.5%65.2%。由于患儿年龄 小，病情重变化快，因此易并发急性心力衰 竭、呼吸衰竭或中毒性脑病等，且在抢救治 疗过程中的不同阶段可再度出现，直接危及 患儿的生命。 氧疗 n鼻导管或面罩吸氧，流量为25 L/min。 n氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞使 痰液变黏稠。 n如鼻腔黏膜有水肿、充血，可用0.5%麻黄素 滴鼻，保证有效的氧疗。 n在用氧过程中，应密切观察给氧效果，缺氧 症状是否改善 呼吸道管理 n及时清除鼻痂及口鼻腔分泌物，拍背吸痰，保持呼吸道通畅 ，同时可作体位引流，以减轻肺瘀血，防止肺不张。 n雾化时要注意：患儿应取坐位、半卧位或侧卧位，不能取仰 卧位。因仰卧位时胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困 难，烦躁等。雾化后即给予叩背排痰或者吸痰。雾化过程要 仔细观察患儿，如果出现频繁咳嗽、气促、呕吐等症状时要 停止吸入及时给予氧气吸入，如果患儿哭闹可采用间断吸入 或患儿入睡后雾化。 n如果患儿突然出现呼吸困难、紫绀，可疑痰液堵塞，应立即 给予吸痰。 静脉输液 n穿刺时动作要轻、准、稳，保护好血管 n严格控制点滴速度，使用输液泵控制滴速，一般3 5mL/kg.h，维持液体24h均匀输入，避免滴速过快，回 心血量增加，造成心脏负荷过大而致心衰，记24h尿量 n在应用不同药物时应注意配伍禁忌及降低药效问题 n在有二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒时慎用碱性药物 n准确掌握药量及液量，密切观察用药前、用药中、用药 后反应及输液反应等情况 密观病情变化 n呼吸：精神、面色、呼吸、体温及咳喘等 若有严重憋喘或突然呼吸困难加重，烦躁不安 呼吸道痰液 梗阻 立即吸痰，增加氧流量，必要时气管插管。 n心：烦躁不安、心率加快、气急、浮肿、尿少、肝脏在短时间内 明显增大 心力衰竭，应及时报告医生，并减慢输液速度， 准备强心利尿药物。 n脑：意识、瞳孔的变化和肌张力等。若出现嗜睡、惊厥等 中毒性脑病或颅内感染 止惊、脱水降颅压 n消化道：腹胀、肠鸣音减弱或者消失 中毒性肠麻痹 置胃管，抽尽胃内残留食物、血及气体，胃粘膜保护剂 nDIC、休克：观察生命体征，肢端温度、湿度等，及时发现并通知 医生，及时处理。 皮肤护理 患儿多有发热等情况,出汗多,要及时更衣 ,保持皮肤清洁,减轻不适感。 肺炎患儿受病原菌及其毒素的影响,多有消 化功能不良的情况,大便次数增多,要及时给 予更换尿布,清洗臀部,保持局部皮肤清洁干 燥。 合理饮食 n高热、呕吐、腹泻等原因影响进食，在患儿能进 食的情况下，适当补充水、电解质、维生素，并 给予高热量、易消化的食物，应少量多餐。 n消化功能减弱，进食时会因气急影响呼吸，加重 呼吸困难，所以，对肺炎婴儿不要勉强喂食，尽 量鼻饲。为避免呛入气管，进食和服药时宜将患 儿上身抬高。 哮喘或喘息性肺炎的护理 氧疗 n改善缺氧状态 n立即经鼻导管或头罩给氧吸入(氧气浓度为 40% 50% ) , 以减少无氧代谢, 预防酸中 毒。有二氧化碳潴留时宜持续低流量给氧(氧 气浓度为30% ) 湿化气道，促进排痰 可取半卧或坐位或体位引流以协助患儿排 痰, 也可用氧气雾化或超声雾化吸入生理盐 水、糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松, 有稀 释痰液、湿化气道、消炎的作用。 雾化后拍背鼓励咳嗽排痰, 不能咯出的可 用吸痰器经口、鼻腔吸出，保持呼吸道通畅 。 用药护理 n及时建立2条静脉通道：一条静脉通路用于哮 喘特效药的输入, 另一条静脉通路用于一般药 物输入 n雾化吸入：首选支气管扩张剂(如拟肾上腺素 类、茶碱类及抗胆碱药物) 及肾上腺皮质激素 吸入疗法，同时可结合静脉滴注等方式给药 平喘药物注意事项 n确保氨茶碱和糖皮质激素准确无误地输入 n氨茶碱具有良好的扩张支气管作用, 是治疗哮喘急性 发作必不可少的有效药物。但氨茶碱的有效浓度与中 毒浓度很接近, 应密切观察其中毒症状, 如头痛、恶 心、呕吐、腹痛、心悸、心律失常,也可兴奋中枢而 烦躁不安,甚至惊厥。 n肾上腺皮质激素类, 是治疗哮喘最有效的药物, 长期 使用可产生众多的副作用, 如二重感染、肥胖等, 当 患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。 维持水电解质平衡 哮喘发作时, 患儿大汗淋漓, 张口呼吸, 从呼 吸道丢失水分增多, 氨茶碱等强心利尿药使尿量 相对增加等, 导致体内水分大量丢失, 此时患儿 摄入水分、食物不足, 造成组织脱水。所以, 需 及时补液纠正电解质紊乱, 同时注意输液速度以 免加重心脏负荷。 镇 静 n过度的呼吸运动、低氧血症会使患儿感到极度 的疲倦, 易出现呼吸肌疲劳，给患儿一个安静 、舒适的环境利于休息, 同时护理操作应尽可 能集中进行 n必要时可予以适当镇静剂 持续观察病情 n注意有无大量出汗、疲倦、发绀及呕吐情况, 有无咯大量白粘痰 、呼吸性呼吸困难、呼吸加快及哮鸣音, 有无胸廓饱满, 呈吸气 状, 听诊全肺有无哮鸣音,当呼吸困难加重时有无呼吸音及哮鸣音 减弱或消失, 心率加快 n应密切监测患儿是否有烦躁不安, 气喘加剧, 心率加快, 肝在短 时间内急剧增大及血压