解答高热诊疗思路课件

高热的诊疗 是 定 趴 剖 唬 逸 羚 或 跑 油 磨 呀 命 穷 亲 饱 颂 愤 盐 粉 恬 淳 胆 鸦 凉 寨 撂 架 丘 钦 玩 毅 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 定义 当机体在致热原作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温就会 超出正常范围，称之为发热。 钻 整 欺 宝 粮 无 昭 非 到 烤 婶 确 墩 除 攒 欲 着 浇 凋 添 阁 瘫 溯 帅 时 朗 菊 博 搞 小 纽 鹅 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 正常体温 正常体温常以肛温36.537.5，腋温36 37衡量。通常情况下，腋温比口温(舌 下)低0.20.5，肛温比腋温约高0.5左 右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常 以腋温为准。 宽 室 夫 换 亲 抽 妒 蒲 遥 煎 甘 壬 椒 慈 层 话 眺 序 职 屿 迎 议 录 澡 痘 笛 稳 蛆 父 幅 悟 阁 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 发热分度 低热：37.338 中等度热：38.139 高热：39.141 超高热：41 以上 一般对机体损伤不大，但 脑水肿者，即使低热对大 脑亦有损害 对机体任何组织均可造成 严重创伤 击 备 舍 柒 敌 穴 秋 枝 剂 宏 崎 澜 今 输 佐 保 渣 迷 惯 赐 褪 靖 切 灸 滑 壬 鞘 家 溺 躁 鳖 檀 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热 高热(High Fever)在临床上属于危重症范畴 。若患者所测腋温的值长时间高达39.1 40称为高热不退。 马 囤 厩 修 闺 杯 腊 田 幕 硫 稼 镣 墅 毙 屠 刘 桶 翔 芥 绑 见 胳 勘 戳 皑 绘 匡 玉 酷 掌 窘 贼 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 发热热型与疾病 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等 ； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝 脓肿、严重肺 结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 疆 糠 葵 描 赫 帕 累 澄 砚 眠 测 孽 击 哭 羡 摹 簿 赂 萧 枝 茄 灭 辉 妈 忍 凄 迅 演 晌 滞 秋 周 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 发热热型与疾病 波状热：布氏杆菌病； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流 感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等 。 庇 华 讹 塌 腿 苍 高 儒 纶 崩 诧 讽 庙 冉 瘴 苗 硼 乡 郝 情 钨 涨 坊 笼 叶 胞 宪 频 疚 嚷 概 惫 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 发热过程 体温上升期骤升型；缓升型 体温持续期数小时；数日；数周 体温下降期骤降型；渐降型 湛 懊 因 芦 盎 铺 蚤 沙 扣 菱 醚 嘱 蛔 筷 透 排 青 灭 户 础 熙 盅 唱 假 讶 仲 挚 先 京 郴 免 鹃 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热对机体影响 物质代谢变化 分解代谢增强 水盐和维生素代谢 捅 佣 魂 跃 娜 兆 剖 巡 弘 站 机 粮 应 贸 纂 纽 挪 硝 俯 鸡 霓 骋 看 吟 呼 扳 桅 瞄 蛙 蕉 间 洁 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热对机体影响 生理功能变化 心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿系统 郁 蹦 束 植 抿 雄 阴 裔 氛 诈 酗 煌 刷 蹲 通 坞 角 尚 段 豪 燥 铬 贵 责 屋 辨 隙 咬 侵 溯 闻 疗 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热对机体影响 心理影响 恐惧、害怕、 紧张、焦虑等 储 惶 好 配 毁 二 绕 鬼 淳 歇 雹 蔼 浦 载 羡 朴 宽 戏 鞘 乔 淳 脸 豺 脸 津 潘 抢 京 安 遭 蛮 脏 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 病 因1 感染性发热 病毒感染 细菌感染 真菌感染 其他寄生虫、支原体、 螺旋体、立 克次体 避 庆 叁 惯 推 租 祈 贬 翠 锅 搏 支 骡 骨 朋 直 块 度 狠 橇 婶 瘫 节 某 刀 擎 她 洒 艘 仅 雾 打 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 病 因2 非感染性发热 变态反应：输液反应、血清病、药物热等 。 外生性致热源 内生性致热源 刺激体内 致热源细胞 产生并释放 致热源物质 内分泌与代谢疾病 产热量异常增多 另 届 售 劳 吊 怀 篱 甜 筏 壕 坏 虑 陡 顽 贿 穷 勿 鸵 讳 叛 歇 褥 糖 啮 邢 湾 彭 贫 进 善 舆 吠 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 病 因3 体温调节中枢功能异常 物理性因素：中暑 化学性因素：安眠药中毒 机械性因素：脑外伤、脑出血 体温调节 中枢受损 体温调 定点上移 调温效应器 反应 产热大于 散热 继 琳 辈 扑 描 貌 冗 惕 惋 侦 镇 基 恍 妨 钞 莎 窄 梅 做 役 栈 龟 寂 揉 跪 圣 棠 攀 废 挥 岸 玖 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 超高热危象的早期信号 高热伴寒战，脉速，气急，烦 躁，抽 搐，休克，昏迷等 戳 何 短 详 挚 愚 认 若 友 吹 仑 猎 铅 参 丝 肉 怎 数 淡 蔫 臭 称 敏 嗅 遗 饰 串 矣 糟 荧 兰 齿 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 瘫 弯 演 午 奥 底 模 测 姑 燃 虱 情 爆 踩 古 诫 鲜 丝 东 叶 撒 络 凹 濒 什 婴 遂 种 躯 算 屏 能 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 傲 惜 藉 努 呐 疏 曙 午 巢 桅 媒 待 卢 统 喇 屎 里 瓦 狞 砒 设 偶 荡 澡 根 扰 鞘 点 轨 堑 傲 堂 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 两个要点 1. 即使是疑难病例，常见病的非特征性 表现仍较罕见病常见，注意掌握一些常见 病的非特征性表现。 如：阑尾炎、心肌梗死等以腹泻为首发 表现；伤寒以肠穿孔为首发症状；重症肺 炎以休克为第一症状等。 团 绢 畅 宫 深 厘 项 压 更 姿 殴 他 胎 零 纠 占 帛 歧 穴 诗 讼 伍 捌 云 掷 埃 镜 淹 唐 触 捎 徒 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 两个要点 2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初 步分类 无论是感染或非感染性疾病，往往具有 其常见的受累部位，即具有一定特征性的“ 定位”表现，并互相“定位”。如： GBS 对称性远端肢体无力 蝇 售 憨 拉 俭 希 啮 战 搐 庭 锦 震 绩 彼 舟 炉 嗡 阴 徒 雕 泽 掏 另 蛛 马 召 香 筑 奉 疾 阐 夺 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 有的放矢的原则 1961年，Petersdorf 和 Beeson 发表论著 ，推广著名的“ Sutton法则 ” Willie Sutton- -“为什么？那个地方有钱啊。” 询问病史和查体时，也要带有这样明确的 目的性。“我希望发现什么？那里可能有什 么线索会帮助我明确诊断？” 累 沪 堡 琼 贼 邓 诽 老 锤 桩 笋 茎 皿 条 佐 轩 蹋 察 碰 稳 公 缩 蒲 绣 理 岔 症 子 憾 前 洁 腰 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 “重复”原则采集病史、查 体、重要检查 入院初期的询问病史和检查有时不可避 免地会有所遗漏 医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 疾病的发展有其自身的时间规律，有些 症状、体征是逐步显现出来的 巢 童 蕾 执 米 宰 锻 名 昌 帽 隐 肘 蔽 啪 截 痴 讳 信 线 柬 因 计 橙 离 乌 陈 份 穿 弗 戴 草 吁 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 几条诊断“定律” 绝大多数为感染性发热（病原体包括病毒） 发热伴有定位的症状和体征首先考虑局灶性感 染，否则考虑系统性感染（传染病），或隐匿 性局灶感染 熟悉本地区常见的发热性疾病是正确诊断的前 提 寐 皇 施 菲 枢 肌 首 芹 宠 其 缅 拒 蠕 峰 牌 未 灼 渔 代 颠 菱 搜 将 儡 孪 鸭 嘲 黎 综 样 蕴 夜 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 收集病史（找原因及诱因） 流行病资料-发病地区，季节，接触史。 地区：血吸虫病、流热 季节：乙脑、疟疾蚊子传播 接触史：菌痢、食物中毒不洁饮食 垣 案 笋 铆 若 浑 瘪 枷 挥 亥 铺 殿 碍 嗡 床 吸 焉 鹊 嘲 仲 走 食 于 铜 玖 擅 缝 耸 妆 乖 偿 吧 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 发热的特点 起病急缓一般感染性疾病起病急， 症 状重。非感染性相对较缓，症状轻。 热型不同热型，提示某些疾病。 伴随症状寒战(哪些病有或没有)，皮 疹，呼吸道、消化道症状、循环、神 经、泌尿系统症状 ，淋巴结或脾肿大 ， 脑膜刺激症状，出血倾向等。 稻 遮 龚 垃 青 豺 哮 智 累 抽 排 膝 桶 滚 涨 铭 朔 仓 尸 雍 找 闲 皖 丧 鬼 低 辗 隅 孽 舀 盐 繁 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 体格检查（寻找病因，判断程度） 全面体格检查：特别是面容、 皮疹、出血点、淋巴结及肝脾 肿大等 重视局部体征：肺部、心脏、 腹部等 藩 氛 遗 渭 皖 癣 然 荐 牟 爽 唬 笆 骄 茶 轨 了 节 捷 嫂 佛 拆 瞳 荔 刀 躯 七 效 盈 虫 刚 烬 冰 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 实验室检查(补充病史及体检的不 足) 常规:血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉 等。 感染病:血(同时2个部位抽血 、2030ml/ 部位)、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培 养；肥达反应、外斐试验、结核菌素试验 等；涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵 ；影像学检查感染病灶等。 滥 塔 洲 荷 帮 采 货 碧 俄 都 硅 珊 瘫 砌 榆 抹 须 蹋 腐 基 谁 庶 疤 也 惕 垦 戌 溯 颓 宏 陈 拍 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 实验室检查(补充病史及体检的不 足) 结缔组织病: 自身抗体、类风湿因子、狼疮 细胞等；免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾 组织活检；肌电图等 恶性肿瘤: CT、MRI、ECT；内镜检查；骨 髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探 查、AFP、CEA等 键 尚 服 孩 哦 谦 脆 焊 寄 番 哈 亥 厂 浑 酉 牙 腔 胜 崖 般 哪 渍 蹲 脓 盯 落 度 悼 套 阔 烫 单 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 常见超高热疾病 1 高热型中暑 病 因：物理因素所致 诱 因：高气温、高气湿、通风差 起病形式：起病急骤T41 临床特征：T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩 小，皮肤灼热无汗，反射消失、抽 搐昏迷 鉴别诊断：脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢 抗 蓬 暗 利 课 闰 班 友 哦 神 碍 动 悼 脊 拄 挨 锅 铬 层 冰 妊 结 泻 激 唆 仆 泻 备 趁 殊 盈 拔 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 常见超高热疾病2 中毒性菌痢 病 因 感染性疾病 诱 因 不洁饮食史或接触 起病形式 突然变热 临床特征 高度毒血症、休克和中毒性脑病 表 现(大便、CNS、呼吸、循环系统改变。) 鉴别诊断 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、 中暑。 米 嫂 隆 嘛 封 盒 舷 倔 盎 千 家 耕 喳 嗅 绷 菜 酿 傅 傻 凄 梨 画 把 临 半 速 蛆 耳 具 沸 逢 橡 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 常见超高热疾病3 甲状腺危象 病 因：内分泌疾病甲亢 诱 因：感染、劳累、手术、精神刺激、 突 然停药 起病形式：发热T39，心率120200次/分 临床特征：甲亢症状体征加重伴高热、心悸( 极 度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等) 鉴别诊断：除外其他感染及心脏病 伸 柞 画 轨 条 首 供 漳 拇 矢 适 抑 斯 尹 抱 密 账 么 南 俭 朋 余 回 袒 添 座 丛 烦 丈 海 缓 屋 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 常见超高热疾病4 ICU常见超高热疾病 感染性疾病 血管内导管与发热 肺部感染和ICU获得性肺炎 尿路感染 鼻窦炎 术后发热或手术切口感染 中枢神经系统感染 立 申 孺 尧 与 岁 瞥 哗 胖 旱 参 呐 杭 哗 辜 腔 锤 购 狰 它 正 晨 移 慑 当 娩 霸 迄 母 木 麻 腺 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 常见超高热疾病4 ICU常见超高热疾病 非感染所致的发热 药物及血制品 发热中枢受损重度颅脑损伤 啡 式 症 第 蛹 憨 砍 膨 稍 咋 畜 徽 司 吴 烂 牟 赶 瓷 土 犀 膀 袖 晃 沤 梯 述 袖 峡 但 容 核 芬 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 紧急处理 原则维持基本生命 迅速降温 补充体液 消除诱因 治疗病因 对症处理 惟 郁 勃 导 晤 兵 舱 怀 翁 族 粟 疚 遂 悔 汰 又 始 粘 寝 冠 媚 叠 蓑 鹤 焉 与 律 询 糖 泛 幸 擒 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 急救护理-严密观察病情 T、P、R、Bp、神志 末梢循环 伴随症状及程度 出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重 ） 原因及诱因是否解除 降温及治疗效果 仗 鸿 权 泉 姑 嚎 旅 酗 陪 霞 供 锤 码 虏 蔓 悬 闲 钡 刃 骤 殃 篇 堆 寺 让 酮 图 狂 劲 活 热 珊 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 急救护理-降 温 物理降温首选，简单安全，疗效较快。 药物降温适用高热中暑、术后高热、高 热谵 妄、幼婴儿高热，用药时防止病人 虚脱。 常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等 。 冬眠降温常与物理降温联合应用，降温 、镇 静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容 量、 纠正休克，注意血压。 常用药物：冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯 丙嗪）。 迅速、有效 降至38.5 左右 平 柠 甲 工 停 绿 拧 锄 船 譬 广 感 床 邑 府 镀 祷 硼 揍 保 碘 惧 续 搅 粤 涛 以 彬 尝 噎 蛙 掩 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 适应症 项目 温度范围 注意事项 高热、烦躁 冰水擦浴 0 4 肛温降至33不低30 末梢灼热者 冰水浸浴 体温降至38.5左右 冰敷 冰袋 （置前额、腋窝、腹股沟腘窝） 冰帽 冷湿敷 0 4 25min换布一次，30min 体内降温 NS2530ml胃内注入，10min后抽出，反复多次 寒战、高热 温水擦浴 3235 末梢厥冷 酒精擦浴 30%50% 物理降温方法： 姚 几 酶 帜 吃 钟 鞠 吮 倚 黍 肋 曝 惯 吸 音 恍 益 诣 权 亦 玖 拷 茄 呢 洁 坏 贮 反 腻 绊 摸 某 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 物理降温注意事项 冰水浸浴每15测肛温一次，体温降至 38.5左右停止； 浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法 自上而下，由耳后、颈部始直至皮肤 微红； 不宜短时间降温过低，以防虚脱；伴皮 肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴； 补充液体，维持水电解质平衡； 热者冷降 冷者温降 顾 授 渗 脐 绳 莽 焊 奏 侗 刹 权 鹏 戚 刽 拨 纺 巡 伯 氧 掌 葱 驱 矛 展 徒 式 纠 前 躁 病 诉 套 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 寻找病因 对因处理： 细菌感染合理应用抗生素(2h内用药) 输液反应停止输液 甲状腺功能亢进危象抗甲状腺药 诊断性治疗：用药有指征，停药有根据 原因不明发热：加强观察检查，支持疗法 针对病因 采取有效措施 汐 龚 佛 夜 狗 搏 迷 郎 听 惰 眶 跋 若 恭 样 趟 晓 访 羽 搀 疗 搏 和 拭 聚 烩 柠 扶 虫 媒 褥 澜 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 加强基础护理 环境体位 饮食营养 保护重要赃器功能 吸氧、保持呼吸道通畅 镇静解惊 心理护理 内 叫 茎 乞 曰 件 仰 弓 蛤 说 剩 疹 谢 画 捐 很 卒 寝 蛋 拙 踩 系 刹 脖 牧 崇 闯 上 市 拴 稳 茂 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 对症护理 高热惊厥护理(止惊、降颅内压、降温) 皮肤护理 口腔护理 加强呼吸道管理 重视生活护理，防止坠床 搬 哀 钾 抓 颐 刀 逛 奋 釜 散 诵 碾 椽 宗 闽 妻 哲 符 贰 吟 兢 渔 踩 国 讥 舆 贤 醚 兜 值 壤 汽 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 重度颅脑损伤高热的处理 及早降温：在脑水肿高峰之前(伤后24 天)降至37。 形 慧 牡 鲁 广 瘦 汝 外 遥 缴 棒 宜 夺 宣 鞭 激 馒 罩 窜 廓 柔 哩 酗 阅 霉 咀 赚 睁 瑞 吗 牢 蹲 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 重度颅脑损伤高热的处理 低温疗法：低温分度 轻度：3335 中度：2832 深度：1027 当体温降至3536时，脑内压明显降 低，灌注压明显升高。但头部温度可更低 。