全国医院药师用药安全基线调查北京报告ppt课件

全国医院药师全国医院药师 用药安全现状的实证研究用药安全现状的实证研究 研究框架与总体分析研究框架与总体分析 北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科 清华大学卫生与发展研究中心清华大学卫生与发展研究中心 中国药学会科技开发中心中国药学会科技开发中心 2012.11.042012.11.04 张晓乐张晓乐 主要研究者 n北京大学第三医院 n张晓乐 刘芳 张婷 n清华大学卫生与发展 研究中心 n沈群红 唐黎阳 为什么要进行用药安全现状的 实证研究？ n了解和分析国内医院药师用药安全现状， 证实已有经验和判断； n提出改善用药安全的策略/战略； n为政府部门决策提供 实证支持； 参考国外同行的工作 nHospital Survey on Patient Safety Culture (The Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ) nAHRQ做的是用药安全文化的调查，我们进行的 是包括用药安全文化在内，认知、态度、环境 、实践四个维度的用药安全现状的调查； nAHRQ的调查对象是全体医务人员，我们的调查 对象是医院药师； nAHRQ问卷内容较少（40题），我们问卷的内容 较多（103题）； 调查指标和内容的设计 n设定基本维度（Basic dimensions ） 与权重系数（Weight coefficients） n认知（Knowledge）： 0.210 n态度（Attitude）： 0.265 n环境（Environment）：0.210 n实践（Practice）: 0.315 n所有权重系数都进行了归一化处理 调查指标和内容的设计 n设定二级子维度与权重系数，例： n认知（0.210） n对ME的认知（0.20） n对ADE的认知（0.05） n对用药差错报告的认知（0.10） n对用药安全文化的认知（0.25） n对药师在用药安全中的作用的认知（0.25） n对防止用药差错的措施的认知（0.15） 调查指标和内容的设计 n检验题的设计，例： n我所在部门迟早会发生严重的错误； n我们部门有健全的制度，工作流程与系统， 能很好地防止差错发生； n调查采用封闭式提问的形式 n强烈赞同 赞同 不同意不反对 反对 强烈反对 调查组织与调查形式-略 n卫生部医疗服务监管司支持本调查；下达 委托函； n采用网络答题形式； n通过中国药学会科技开发中心“医药经济 情报信息网”发布调查邀请函和问卷； n通过唯一链接发送和回收调查问卷； 调查组织与调查形式-略 n测试性调查，分为两步进行： n中日友好医院、北京垂杨柳医院、郑州大学 第三附属医院、浙江省人民医院、江西省人 民医院（纸质问卷） n北京大学第三医院（网络问卷） n通过测试性调查，进一步完善了问卷， 并对调查形式进行了修正； 调查结果 n全国26个省、自治区和直辖市129家医院 响应调查；其中，116家医院完成调查， 回复率为88.92%； n其中三级医院96家（82.76%），二级医 院20家（17.24%）； n116家医院共6001个药师样本，其中 2292位药师完成全套问卷，问卷回收率 为38.19%； 基本维度样本数平均值标准差最小值最大值 认知15213.45220.22622.70484.2690 态度15213.71720.45241.82905 环境14193.35100.50081.87914.7601 实践 14193.68180.48161.91194.9532 基本维度的统计学分析结果 基本维度的总体评价 基本维度的总体评价 n在四个基本维度上，药师的总体评价： 态度态度3.723.72 实践实践3.683.68 认知认知3.453.45 环境环境3.353.35 调查结果符合专家的经验性判断调查结果符合专家的经验性判断 维度 样本数平均值标准差最小值最大值 用药安全认知总体15213.45220.22622.70484.2690 对ME的认知15703.04730.640015 对ADE的认知15703.80670.901815 对用药差错报告的认知15704.19870.451515 对用药安全文化的认知15703.38120.348715 对药师在用药安全中作用的认知15212.81180.488515 对防止用药差错的措施的认知15704.12250.431215 认知子维度调查结果的描述性分析 药师对认知 子维度分项评价 错误认知影响认知维度总体评价 调查客观反映出，药师责任意识差 n在认知维度中，药师“对用药差错报告的认知” 和“对防止用药差错的措施的认知”评价最高， 为4.1987和4.1225； n而对“药师在用药安全中作用”的认知评价最低 ，仅为2.8118； 药师尚未意识到和担当起自己的责任药师尚未意识到和担当起自己的责任 保障用药安全，药师践行在先！保障用药安全，药师践行在先！ 维度样本数平均值标准差最小值最大值 用药安全态度总体15213.71720.45241.82905 对用药安全的态度15214.10960.448015 对用药差错的态度15213.42290.630615 对报告用药差错的态度15213.52080.672315 态度子维度调查结果的描述性分析 药师对态度 子维度分项评价 正确的认知产生积极的态度 n在四个维度中，药师对”用药安全态度”评价最高 （3.7172）； n但相对而言，药师对用药错误和报告用药错误的 评价却较低（3.4229、3.5208）； 认知影响态度，认知影响态度， 没有正确的认知则不会有积极的态度没有正确的认知则不会有积极的态度 维度子维度 样本数平均值标准差最小值最大值 用药安全环境总体 14193.35100.50081.87914.7601 工作环境14893.22190.810115 个人感知的环境压力与疲劳14193.27390.851415 组织层面指标14193.34480.491015 团队层面指标14893.49150.403315 工作环境工作环境14893.22190.810115 个人感知的环境压力与疲劳个人感知的环境压力与疲劳14193.27390.851415 组织层面指标组织管理水平14892.69711.144315 组织规章制度14193.97120.462015 组织安全文化14893.36040.370315 团队层面指标团队主管14893.73330.601115 团队合作分工和氛围等14893.66460.500715 团队安全文化14893.15010.372315 环境维度调查结果的描述性分析 药师对环境 子维度分项评价 药师对环境二级子维度的分项评价 环境维度药师的评价最低， 给我们什么启示？ n药师对环境指标的评价是四个维度中最差的； n而其中又以“组织管理水平”评价为最低，仅为 2.6971，其次为“团队安全文化”（3.1501）和 个人感知的环境压力和工作疲劳（3.2739）； 提高团队组织管理水平，提高团队组织管理水平， 缓解药师环境工作压力，缓解药师环境工作压力， 创建优秀用药安全文化！创建优秀用药安全文化！ 样本数平均值标准差最小值最大值 用药安全实践总体14193.65140.48161.91194.9532 药品管理14194.08780.467215 药师处方调剂行为14193.82530.519015 医生处方规范14193.13110.631615 差错的记录和报告14193.60431.044615 差错的分析、分享与改进14193.58000.823615 制度和措施的落实情况14193.60740.544115 实践维度调查结果的描述性分析 药师对实践子维度的分项评价 样本数平均值标准差最小值最大值 用药安全实践总体14193.68180.48161.91194.9532 药品管理 药品存放14194.05920.554815 高危药品管理14194.06910.546015 易混淆药品标示14194.11120.545715 药师处方调剂行为 药师处方调剂能力14193.75200.616415 药师处方调剂行为表现14194.00790.669615 药师处方调剂分工与安排14193.74350.939115 医生处方规范化 医生处方规范要求14194.03520.615015 医生处方信息表达清晰度19592.92441.243415 医生处方信息表达完整性14192.59900.900115 差错的记录和报告 差错记录与报告制度14193.95210.664815 差错记录与报告执行情况14193.45531.402315 差错的分析、分享与 改进 差错的分析14193.70141.010115 差错的分享14193.51800.995215 差错的改进14193.58140.913715 制度和措施落实情况 基本制度和措施的落实情况14193.36870.697715 行业规范的落实情况14193.82440.577615 工作压力下的制度和措施的执行情况14193.70860.793315 实践子维度调查结果的描述性分析 药师对实践二级子维度的分项评价 调剂模式转型处于起步阶段 n药师对“药品管理”和“药师调剂行为”的评价好 于“对差错报告、分析、分享与改进”的评价； n而药师对“药品管理”的评价又好于对“药师调剂 行为”的评价； 调查显示，医院药师在调剂领域的工作调查显示，医院药师在调剂领域的工作 基本处于传统的简单供应型模式，基本处于传统的简单供应型模式， 调剂工作转型刚刚处于起步阶段调剂工作转型刚刚处于起步阶段； 药师对实践二级子维度的分项评价 样本数平均值标准差最小值 最大 值 用药安全实践总体14193.68180.48161.91194.9532 医生处方规范化 医生处方规范化要求14194.03520.615015 医生处方信息表达清晰度19592.92441.243415 医生处方信息表达完整性14192.59900.900115 实践子维度调查结果的描述性分析 对医生处方有规范性要求，对医生处方有规范性要求， 但实际执行差。但实际执行差。 药师对实践二级子维度的分项评价 实践子维度评价中值得思考的现象 n药师对“实践”二级子维度的评价中两个值得思 考的现象： n对“差错记录和报告制度”的评价好于“差错记录和报 告制度执行情况”的评价； n对“差错分析”的评价好于“差错分享”和“差错的改进” 的评价； 有差错报告与记录制度，执行差；有差错报告与记录制度，执行差； 对错误重分析，轻分享，轻改进；对错误重分析，轻分享，轻改进； 用药安全现状/水平的总体判断 n用药安全等级：请对您部 门的用药安全情况作出总 体评价。限选一项。 n n A A 优秀优秀 n n B B 良好良好 n C 尚可 n D 较差 n E 极差 n平均值4.30，标准差1.00 n根据设定的四个基本维度的 分值进行综合分析计算： n A 优秀 n B 良好 n n C C 尚可尚可 n n D D 较差较差 n E 极差 n平均值3.53，标准差0.33 药师的感觉与实际状况差异明显药师的感觉与实际状况差异明显 结论 n在用药安全的四个基本维度中，医院药师的总 体评价（：好于）： 态度实践认知环境 n认知影响实践，药师对用药安全的认知有待提 高和深化； n保障用药安全的组织